Фактори ризику тромбозу підключичної вени у хворих на рак із загальним парентеральним харчуванням

Рікардо Береа-Бальтьєра

відділення внутрішньої медицини та харчової підтримки, онкологічна лікарня, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Мехіко, Мексика

Родольфо Рівас-Руїс

b Департамент педіатрії, Педіатрична лікарня, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Мехіко, Мексика

Елпідія Вела-Мартінес

Марія де ла Луз Севілья-Гонсалес

c Аспірантський відділ, Escuela Superior de Medicina, Національний інститут політехніки, Мехіко, Мексика

Хуан Освальдо Талавера-Піна

d Centro de Adiestramiento en Investigacion Clinica, Coordinacionde Investigacion en Salud, Centro Medico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Мехіко, Мексика

Олена Валенсія-Хіменес

e Відділення радіології онкологічної лікарні Centro Medico Nacional Siglo XXI, Мехіко, Мексика

Ірен Перес-Франко

e Відділення радіології онкологічної лікарні Centro Medico Nacional Siglo XXI, Мехіко, Мексика

Лаура Ескобедо-Ернандес

e Відділення радіології онкологічної лікарні Centro Medico Nacional Siglo XXI, Мехіко, Мексика

Анотація

Передумови

Повідомлень про загальне парентеральне харчування (ТПН) та його можливий протромботичний ефект небагато. Метою цього дослідження було виявлення факторів ризику тромбозу підключичної вени (СВТ) у пацієнтів, які отримували TPN.

Метод

У когортному дослідженні спостерігали онкологічних хворих з постійними підключичними катетерами та TPN. Доплерографічне ультразвукове дослідження проводили через 8 та 30 днів після встановлення катетера.

Результати

Було включено сто двадцять одного пацієнта середнього віку 61 (± 11,8) року. Ми виявили 36 подій SVT на 8 день (29,8%) та 47 (38,8%) на 30 день після встановлення центрального катетера. Середня тривалість суглобової катетеризації становила 17,2 (± 8,2) днів. У 53 відсотків трьох пацієнтів, які отримували ≥ 3050 мОсм TPN за 24 години, у 8 та 60% (RR = 1,67,), у 8 днів розвинувся SVT (відносний ризик (RR) = 2,01, 95% ДІ, 1,14 - 3,57; P = 0,016). 95% ДІ, 1,30 - 2,71; Р = 0,038) на день 30 після встановлення катетера. Встановлено, що введення білка> 97,5 г/добу є фактором ризику раннього тромбозу із середнім значенням 16,88 днів для розвитку СВТ (95% ДІ, 10 - 23,7) проти 27,8 днів (95% ДІ, 25,8 - 29,9) у групі з харчовим вмістом білка Ключові слова: Тромбоз підключичної вени, рак, парентеральне харчування, фактори ризику

Вступ

Допплерівське УЗД має високу чутливість (78-94%) та специфічність (82-96%) для діагностики СВТ [10, 11]; будучи неінвазивним тестом і безпечнішим за венографію, він відомий як діагностичний золотий стандарт. Нашою метою цього дослідження було з'ясувати сукупну частоту СВТ у пацієнтів на парентеральному харчуванні та виявити фактори ризику, пов'язані з цим ускладненням.

Матеріали і методи

Були включені послідовні онкологічні пацієнти, яким для отримання TPN потрібна катетеризація підключичної вени. Усі пацієнти отримували тромбопрофілактику з підшкірним еноксапарином (1 мг/кг/добу). Пацієнти з попереднім розміщенням підключичного катетера або попередніми тромботичними подіями були виключені.

Вивчати дизайн

Це було перспективне когортне дослідження. Доплерографічне дослідження у підключичній вені (HDI 5000 Philips ATL широкосмуговий лінійний перетворювач, від 12 до 5 МГц) проводили через 8 (± 1) і 30 днів (± 1) після встановлення катетера для пошуку тромбозу вен. За допомогою прямих інтерв’ю ми збирали дані про вік, супутні захворювання (діабет, гіпертонія, аутоімунні розлади тощо) та індекс куріння. З медичних записів ми отримали дані про тип раку, індекс маси тіла (ІМТ), отриману формулу TPN (осмолярність, калорії, кількість білка, вуглеводів та ліпідів), побічні та ускладнення під час введення катетера, тести коагуляції та культури наконечників катетера. Нашу залежну змінну, SVT, визначали як тотальну або часткову обструкцію тромбом, діагностованим при доплерівському ультразвуковому дослідженні. Дослідження було проведено в онкологічній лікарні Centro Medico Siglo XXI, IMSS, одному з основних довідкових центрів раку в Мексиці.