Фактори ризику уретероскопічної літотрипсії: дослідження та аналіз випадків та аналіз 385 випадків уретеролітотрипсії голлієвим лазером

Анотація

Вступ

Уретероскопічна літотрипсія стала першим вибором для лікування каменів середнього та нижнього відділів сечоводів, але вона все ще має певний рівень хірургічної недостатності. Тут ми мали на меті визначити фактори, що можуть вплинути на рівень успіху уретеролітотрипсії з лазеєм Гольмію, та надати основу та рекомендації щодо її подальшого використання.

Оцінити фактори ризику відмови HLU.

Матеріал і методи

Клінічні дані 385 пацієнтів, які пройшли гольмієву лазерну уретеролітотрипсію з 2009 по 2012 рр., Ретроспективно переглянуті, щоб проаналізувати вплив статі, віку, сторони каменю, розміру каменю, розміщення каменю, кількості каменю, ступеня гідронефрозу, удару каменю, попередньої екстракорпоральної шокової літотрипсії ( ESWL) та асоційована інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) на успіх або невдачу операції.

Результати

Хірургічний успіх був досягнутий у 338 (87,8%) пацієнтів проти хірургічної недостатності у 47 (12,2%) пацієнтів. Однофакторний аналіз показав, що ступінь гідронефрозу (p = 0,024), удари каменя (p = 0,003), розташування каменю (p = 0,012) та попередні ESWL (p = 0,037) були факторами ризику хірургічної недостатності. Багатовимірна логістична регресія виявила, що удар каменю (співвідношення шансів (OR) = 2,66; p = 0,018) та розташування каменю (OR = 2,11; p = 0,013) були суттєво пов'язані з хірургічною невдачею. Оскільки деякі випадки уретеростенозу розвивалися післяопераційно, ми продовжували спостереження. Пацієнти мали стент протягом року і регулярно контролювались протягом 5 років. Випадків уретеростенозу не повторювалось.

Висновки

Уретероскопічна літотрипсія є безпечною процедурою з невеликими ускладненнями. Вдарування каменем та його близьке розташування є факторами ризику його руйнування.

Вступ

Це дослідження мало на меті вивчити фактори ризику відмови уретеролітотрипсії (HLU) при лазері голмієм. Оскільки склад, розмір та вплив каменів у нирках різняться у пацієнтів з Китаю, Європи та Америки, і ця технологія надійшла до Китаю зовсім недавно, тут ми прагнули визначити фактори, які можуть вплинути на рівень успіху HLU, і надати основу та рекомендації для подальшого використання.

Матеріал і методи

Загальна інформація

Лікування

Таблиця I

Однофакторний аналіз факторів ризику неуспіху при уретероскопічній літотрипсії (категоріальні змінні)

FactorTotal випадків (n = 385) Несправності, n (%) P-значення

Стать:	0,063
Самець	257	37 (4,4)
Самка	128	10 (7,8)
Сторона:	0,682
Ліворуч	194	25 (12,9)
Правильно	191	22 (11,5)
Гідронефроз:	0,024
Ні або м’який	289	29 (10,0)
Середній і важкий	96	18 (18,8)
Удар камінням:	0,003
Так	102	21 (20,6)
Ні	283	26 (9,2)
Кам'яний майданчик:	0,012
Верхній сечовід	91	18 (19,7)
Середній і нижній сечовід	294	29 (9,9)
Кількість каменів:	0,501
Одинокий	309	36 (11,7)
Множинні	76	11 (14,5)
Передопераційна інфекція сечовивідних шляхів:	0,978
Так	65	8 (12,3)
Ні	320	39 (12,1)
Передопераційна історія ESWLL:	0,037
Так	121	21 (17,4)
Ні	264	26 (9,8)

Таблиця II

Однофакторний аналіз факторів ризику неуспіху при уретероскопічній літотрипсії (безперервні змінні)

FactorMean у групі SMean у групі FP-значення

Вік	44,2 ± 10,1	46,2 ± 12,4	0,218
Розмір каменю	9,2 ± 5,3	10,2 ± 6,3	0,238

Таблиця III

Багатовимірний логістичний регресійний аналіз факторів ризику неуспіху при уретероскопічній літотрипсії

Фактори ризикуP-значення OR95% ДІ

Кам'яний майданчик	0,018	2.11	1,11–3,74
Вдарування каменем	0,013	2.66	1,22–5,61

Обговорення

Ми виявили, що найважливішими факторами ризику, що призводять до хірургічної недостатності, є удари каменю та конкременти верхніх сечоводів. У цьому дослідженні частота відмов у пацієнтів із ударами каменю становила 20,6% (21/102) проти 9,2% (26/283) у пацієнтів без удару каменем. URL-адреса є найкращим методом лікування камені середнього та нижнього відділів сечоводу [16]. При лікуванні певних випадків із ураженням каменю верхнього відділу сечоводу HLU також має унікальні переваги [17]. В останні роки завдяки вдосконаленню хірургічного обладнання, досягненню хірургічних технік та суворому відбору показань показник успішності такої операції значно покращився. Загальний коефіцієнт успіху, про який повідомляється в літературі, становить 81–94% [18], що набагато краще, ніж ESWL. Загальний рівень ускладнень становить 4,7–9% [19, 20], тоді як частота перфорації менше 2% [21]. Деякі вчені продемонстрували, що ефективність уретероскопічної хірургії з використанням Fr7,5 значно краща, ніж ефективність використання Fr10 [22].

Однак через довгі та вигнуті сечоводи, невеликі просвіти, 3 випадки фізіологічного стенозу та ригідність або напівтвердість більшості уретероскопів, нові хірурги можуть зіткнутися з певними труднощами при проведенні такої операції, що може спричинити ускладнення, що призводять до збою URL. Основні причини відмови URL-адреси включають помилку розміщення уретероскопа; недостатність літотрипсії; перфорація сечоводу; інтраопераційні та післяопераційні крововиливи в сечовід; Авульсія слизової оболонки сечоводу; або післяопераційна висока температура.

Крім того, однофакторний аналіз показав статистично значущу різницю у ступені гідронефрозу та в анамнезі передопераційної екстракорпоральної літотрипсії між групами S та F. Ці два фактори також є непрямими проявами удару каменю; однак багатовимірний аналіз не продемонстрував статистично значущої різниці. Ці два фактори можуть мати більше втручаючих ефектів; наприклад, у деяких випадках із ранньою кам’яною імпакцією може не бути явного гідронефрозу, і різні машини для літотриту in vitro не можуть оцінити екстракорпоральну літотрипсію. Ель-Хефнаві та ін. [25] повідомляв, що ступінь гідронефрозу не має значення для рівня відмови літотрипсії, але El-Nahas et al. [26] виявив, що рівень відмов у випадках легкого гідронефрозу становив 13,7% (83/607), а у випадків середнього та важкого гідронефрозу - 24,6% (74/301) (p Bryniarski P, Paradysz A, Zyczkowski M, et Рандомізоване контрольоване дослідження для аналізу безпеки та ефективності черезшкірної нефролітотрипсії та ретроградної внутрішньониркової хірургії при лікуванні ниркових каменів діаметром більше 2 см. J Endourol. 2012; 26: 52–7. [PubMed] [Google Scholar]