Ендоскопічна бурсектомія та вивільнення іліотибіального тракту як лікування рефрактерного синдрому великого трохантерного болю: новий ендоскопічний підхід із ранніми результатами

Луїза Х.М. Говарт

відділення ортопедичної та травматологічної хірургії, Tergooiziekenhuizen, Hilversum, Нідерланди

К. Нік ван Дейк

b Відділення ортопедичної хірургії Академічного медичного центру, Амстердам, Нідерланди

Адельгунде В.Ц.М. Зігерс

c Відділення ортопедичної хірургії, Medisch Spectrum Twente, Енсхеде, Нідерланди

Герардус Х.Р.Алберс

відділення ортопедичної та травматологічної хірургії, Tergooiziekenhuizen, Hilversum, Нідерланди

Пов’язані дані

Анотація

Більший синдром больового нерва (GTPS) пов’язаний із надмірним напруженням між клубово-великогомілкової смуги (ITB) та великим верхнім відділом. Повідомлялося про кілька ендоскопічних процедур, але в більшості випадків ендоскопічний підхід складається лише з бурсектомії. ITB і фасція діють як бічна смуга натягу, щоб протистояти розтягуючим деформаціям на увігнутому аспекті стегнової кістки, і часто вони зачіпаються як джерело GTPS. Тому ми вважаємо, що ІТБ необхідно вирішити. Ми описуємо ендоскопічну методику вивільнення ІТБ і видалення бурси і робимо висновок, що ендоскопічна бурсектомія з поперечним розрізом ІТБ є безпечним підходом для лікування пацієнтів з рефрактерною ГТПС.

Беручи до уваги етіологію та патологію, в якій ІТБ відіграє важливу роль, ми представляємо нову ендоскопічну техніку, що включає бурсектомію та поперечний розріз (вікно ІТБ) ІТБ.

Хірургічна техніка

Пацієнта поміщають у бічне пролежневе положення, викравши ногу, щоб розслабити ІТБ (рис. 1). Нога задрапірована таким чином, щоб стегно можна було рухати під час всього обсягу рухів під час операції та розміщувати на бічному столі для правильного викрадення. GT позначений на шкірі. Оглядовий портал позначений на 2-3 см вище трохантера, а робочий портал - приблизно на 5 см нижчий від ГТ, суміщеного з віссю стегнової кістки.

Пацієнта поміщають у бічне пролежневе положення, викравши ногу, щоб розслабити ІТБ.

Після створення оглядового порталу вводиться артроскопічна канюля з тупим обтуратором, спрямована до кінчика ГТ через ІТБ, звільняючи простір над ГТ. Потім вводиться 4-мм артроскоп 30 °, і приплив води за допомогою артроскопічного насоса при низькому тиску починається, щоб створити простір між GT і ITB. Голку вводять у місце, де буде розміщений нижній трохантерний портал і розташований під прямим ендоскопічним зором. Потім шкірний розріз та вертикальний розріз ІТБ роблять ножем, а на нижньому робочому порталі вводять медичний пристрій на основі Coblation (ArthroCare, Саннівейл, Каліфорнія). Трохантерна бурса резекується за допомогою пристрою Coblation, створюючи більше простору між GT і ITB (рис. 2 і 3, відео 1). За допомогою пристрою Coblation ми робимо 4–5-сантиметровий ретроградний вертикальний зріз, який починається на ITB дистальніше GT і спрямований проксимально над GT під прямим ендоскопічним зором (рис. 4, відео 1). Після цього робиться поперечний розріз від бічного до медіального на ITB, щоб звільнити ITB (Відео 1). Коли процедура закінчена, рідина відсмоктується і портали на шкірі зашиваються.

Вид запаленої трохантерної бурси.

Вид ендоскопічної бурсектомії за допомогою пристрою Coblation.

Випуск ITB за допомогою пристрою Coblation: вертикальний розріз (A) і поперечний розріз (B).

Пацієнтів звільняють у день операції. Допускається повна вага підшипника з 2 милицями протягом перших 2 тижнів залежно від болю та повного обсягу рухів тазостегнового суглоба. Через 8 тижнів пацієнти можуть повернутися до занять спортом.

Обговорення

Хронічний трохантерний бурсит (GTPS) представляє характерну картину симптомів та ознак, що виникають внаслідок патологічних змін у бурсі та сухожиллях, пов’язаних із прикріпленням сідничних м’язів до ГТ. Синдром розвивається через повторюване тертя між ІТБ та ГТ. Це може призвести до дегенерації сухожиль, вторинного запалення та надмірної напруги при ІТБ. У 90% випадків консервативне лікування є успішним.

Для тих пацієнтів, які не реагують на консервативне лікування, було описано декілька оперативних процедур, відкритих та ендоскопічних. 1-3 Відкриті процедури, що складаються з бурсектомії та фенестрації ІТБ, показують чудові результати. Словський описує відкриту хірургічну процедуру, в якій він виконує поздовжній випуск ІТБ. Брукер повідомляв про 5 пацієнтів, які перенесли відкриту бурсектомію з Т-подібним вивільненням ІТБ. 3 Говаерт та ін. 7 описали зменшувальну остеотомію ГТ, що може бути хорошим варіантом для невдалої бурсектомії та вивільнення ІТБ. Всі ці процедури вимагають надрізу від 7 до 10 см.

Ми провели ендоскопічну процедуру, як було описано раніше, у 5 пацієнтів, які не реагували на консервативне лікування в період з січня 2006 р. По квітень 2007 р. Після спостереження 6 тижнів у всіх пацієнтів спостерігалося значне поліпшення візуальної аналогової шкали болю з 75 до 13 (0, відсутність болю; 100, найгірший біль). Показник індексу остеоартриту в університетах Західного Онтаріо та Макмастера був значно покращений щодо болю (P = .043, тест підписаний Уілкоксоном), функції (P = .042) та в цілому (P = .043). З пацієнтів 3 були задоволені, а 2 дуже задоволені. У нашому дослідженні середній час роботи в операційній становив 28 хвилин (діапазон - від 19 до 37 хвилин), що набагато коротше, ніж в інших дослідженнях. У 1 пацієнта розвинулася велика гематома; це було евакуйовано відкритою процедурою. Під час цієї операції ми змогли перевірити проникнення ITB і не виявили жодних впливів на GT.

Хоча ми представляємо невелику кількість пацієнтів з коротким спостереженням 6 тижнів, ми вважаємо, що наша методика має переваги порівняно з іншими хірургічними методами. Наша мінімально інвазивна методика при цьому важко піддається лікуванні синдромі призводить до невеликого розрізу та короткого часу операційної, що, на наш погляд, робить цю ендоскопічну процедуру сприятливою.

У цьому технічному звіті ми представили новий ендоскопічний підхід для пацієнтів з рефрактерною ГТПС. Ця ендоскопічна методика включає бурсектомію та вивільнення клубово-кишкового тракту і є хорошою альтернативою відкритому лікуванню. Цей малоінвазивний підхід призводить до швидшого одужання, тому, на наш погляд, йому слід віддавати перевагу над відкритою технікою.

Виноски

Автори повідомляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо авторства та публікації цієї статті.