Empyema Necessitans, що ускладнює плевральний випіт, пов’язаний з Протей Видова інфекція: діагностична дилема

1 кафедра педіатрії, Університет Майдугурі, коледж медичних наук, Майдугури 752106, Нігерія

empyema

2 Кафедра педіатрії, Федеральний медичний центр, Азаре, 751101, Нігерія

Анотація

Передумови. Емпієма необхідна, рідкісне ускладнення плеврального випоту, може призвести до значної захворюваності та смертності у дітей. Характеризується розсіченням гною через м’які тканини та шкіру грудної стінки. Мікобактерії туберкульозу і Actinomyces israelii є загальними причинами, але грамнегативні палички можуть бути рідкісними причинами. Однак існували проблеми при розмежуванні Мікобактерії туберкульозу і нетуберкульозна емпієма в умовах, бідних ресурсами, як у нас. Ми повідомляємо про дитину з плевральним випотом та емпіємою, необхідною для розвитку Протей spp. інфекція. Методи. Ми описуємо 12-річну дитину з емпіємою, яка ускладнює плевральний випіт, та висвітлюємо проблеми управління. Результати. Цей випадок лікували хінолонами, протитуберкульозними препаратами, дренуванням грудної клітки та реабілітацією. Висновок. Empyema needitatis - рідкісний стан, який може бути спричинений грамнегативними бактеріальними патогенами, такими як Протей видів.

1. Вступ

Емпієма необхідна - рідкісне довгострокове ускладнення погано або неконтрольованої емпієми грудної клітини, що характеризується розсіченням гною через м’які тканини та шкіру грудної стінки [1]. Збір гною лопається і зв’язується із зовнішнім середовищем, утворюючи свищ між плевральною порожниною та шкірою [1]. Плевральний випіт із необхідністю емпієми зазвичай викликаний Мікобактерії туберкульозу і Actinomyces israelii [2]. Найбільш поширеним нетуберкульозним етіологічним агентом є Стафілокок [3]. Інші мікробні причини включають пневмококи, кишкова паличка, Псевдомонада, Клебсієла, та анаероби [3]. Плевральні рідини зазвичай є діагностичними та допомагають у виборі відповідних антибіотиків. Однак дуже важко відрізнити туберкульозну від нетуберкульозної емпієми, особливо у дітей, що недоїдають, та в бідних країнах із-за труднощів у діагностуванні туберкульозу у дітей та відсутності сучасних засобів для діагностики туберкульозу. Подальші дослідження та лікування залежать від стадії захворювання. Лікування цього стану включало б антибіотики, дренаж трубки та декортикацію для знищення порожнини та регенерації легеневої функції.

2. Презентація справи

Це 12-річний хлопчик, який страждав низькою температурою та кашлем протягом 3 місяців та болем у грудях протягом 7 тижнів. Кашель був підступним на початку та продуктивним для гнійної та некров’янистої мокроти. Не було контактів з туберкульозом або хронічним кашлем у дорослих. За сім тижнів до виступу у нього з’явився правосторонній тупий ниючий біль у грудях, який не випромінював. Були пов'язані труднощі з диханням, але відсутність зміни кольору слизової оболонки. За п’ятнадцять днів до передлежання у нього з’явився набряк з правого боку грудної стінки, який став коливальним, а згодом розірвався і почав виділяти неприємний запах гною. Апетит був хорошим, але спостерігалася втрата ваги. Інших системних симптомів не було, і він не був відомим суб’єктом серповидноклітинної анемії. Історія розвитку та харчування не відбувалась. Йому давали лише оральні та місцеві традиційні рецепти в домашніх умовах без купірування симптомів, а минула історія хвороби не була суттєвою. Він не робив жодної вакцинації через соціокультурні фактори.

Під час експертизи він виявився хронічно поганим на вигляд, марнотратним і затримливим, з

-оцінка 3 /μL, лімфоцити 46,4%, нейтрофіли 47,7% та швидкість осідання еритроцитів 105 мм/год. Зростали як гній з плевральної аспірату, так і посів мазка з рани Протей spp. чутливий до хінолонів та цефтріаксону. Плями Зіля-Нельсена не виявили кислотостійких паличок, а тест Манту не реагував. Спочатку йому вводили внутрішньовенно кристалічний пеніцилін та внутрішньом’язово гентаміцин, який згодом змінили на хінолони на основі антимікробної чутливості протягом 6 тижнів. Йому також розпочали прийом фрусеміду, протитуберкульозних препаратів та носогастрального зонда, а також переливали упаковані еритроцити. Пацієнту проводили терапію з хірургами, які вводили грудну трубку для дренування, і дитина мала клінічне та рентгенологічне покращення через 2 тижні лікування (рис. Пацієнта виписали через 3 тижні прийому, а за ним спостерігали лікарі-педіатри. Нарешті, пацієнта направили до кардіоторакальних хірургів для подальшого ведення.




Ведення цієї справи було складним з точки зору діагностики та лікування. Діагностика туберкульозу в цьому випадку базувалася на анамнезі лише тому, що дослідження не підтримало діагноз. Низький діагностичний вихід аспірату шлунку для кислотостійких паличок та негативний тест Манту через анергію, пов’язану з недоїданням дітей, ускладнює діагностику туберкульозу в цьому випадку. Комп’ютерна томографічна томографія (КЕКТ), яка є діагностичним дослідженням на вибір, яке покаже вікна легенів та середостіння та виявить ступінь та характер захворювання, була недоступна. Ізоляція Протей види з плевральної рідини аспірують і мазок з рани припускає Протей як етіологічний агент парапневмонічного випоту. Різке вирішення симптомів у цьому випадку з анти-Протей антибіотики також можуть припустити емпієму, яка ускладнює плевральний випіт, вторинний до Протей видів.

3. Обговорення

Плевральний випіт із необхідністю емпієми є причиною захворюваності та смертності у дітей. Характеризується збором гною в грудній клітці, який лопається і зв’язується із зовнішнім середовищем, утворюючи свищ між плевральною порожниною та шкірою [1]. Емпієма, яка ускладнює плевральний випіт, рідко зустрічається в нашому середовищі. Це був перший випадок, який спостерігався в нашій лікарні за останні 12 років, що підтверджує рідкість захворювання. Також повідомляється про рідкість інших працівників в інших місцях [2, 4]. Акгюль та ін. [2] повідомив лише про дев'ять випадків необхідності емпієми протягом 4 років у Туреччині. Гофман [5], у Сполученому Королівстві, також повідомив про його рідкість, де він повідомив про поширеність 3,2% (4/125). Емпієма цього пацієнта та набряк грудної стінки були три місяці перед тим, як звернутися до нашої лікарні для втручання. Якщо залишити плевральний випіт на кілька місяців без втручання, це може призвести до розвитку цього ускладнення, емпієми необхідної [6, 7]. Це могло сприяти розвитку необхідної емпієми у нашого пацієнта.

Ізоляція Протей вид з плевральної рідини у нашого пацієнта вказує на те, що такий стан, ймовірно, пов’язаний із ізольованими організмами. Це відповідає повідомленням деяких працівників [7, 8], які задокументували етіологічні агенти як грамнегативні бацили, Streptococcus pneumoniae, Золотистий стафілокок, і бластомікоз. Цей висновок контрастував із повідомленнями інших, де вони задокументували більше неробочих патогенів, Мікобактерії туберкульозу і Actinomyces israelii, як загальна причина виникнення необхідності емпієми [6]. Наші висновки також протиставили звіту [4], що більшість випадків трапляється у пацієнтів із ослабленим імунітетом, оскільки наш випадок був серонегативним щодо ВІЛ. У нашого пацієнта може бути ослаблений імунітет, оскільки він страждав від сильного недоїдання.

Управління цією справою було складним завданням, оскільки ця справа недоїдала, а особливості туберкульозу можуть не бути помітними. Тільки рентген грудної клітки запропонував туберкульоз. Інші дослідження, такі як проба Манту, мокротиння та плевральний гній AFB, не були діагностикою туберкульозу. Відрізнити туберкульоз від нетуберкульозної емпієми було дуже складно через низький діагностичний вихід аспірату шлунку для кислотостійких бацил. Крім того, недоїдання у дітей може пригнічувати туберкулінову чутливість, що призводить до негативного тесту Манту, який пояснює труднощі діагностики туберкульозу в цьому випадку.

Діагноз цього пацієнта базувався на клінічному, рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки та мікроскопії та чутливості мазка плевральної рідини та мазка з рани. Сканування КТ з контрастом не проводилось через відсутність засобів. Дослідження [8, 9] також показали, що більшість досліджених емпієм грудної клітини базувались на рентгенограмі грудної клітки, а не на КТ, як це було у нашому звіті. Це може призвести до неправильного судження про стадію захворювання, а також до затримки хірургічного втручання, що створює труднощі у веденні пацієнта. Однак рентгенограма грудної клітки покаже лише помутніння, яке займає певну ділянку гемітораксу, що може бути вторинним щодо консолідованої паренхіми, плевральної кірки або абсцесу легені. Сканування CECT - це обране діагностичне дослідження з вікнами легенів та середостіння та виявляє ступінь та характер захворювання, як демонстрація передачі емпієми у підшкірну клітковину [3, 8–10]. Однак, у багатьох центрах, включаючи наш, не вдалося зробити скринінг CECT через відсутність можливостей у більшості країн, що розвиваються.

Рання діагностика та лікування плеврального випоту запобігатимуть розвитку емпієми, але нашому пацієнтові не поставили діагноз і не вдалося вчасно провести лікування цього ускладнення [11]. Лікування складається з антимікробних препаратів, дренажу з трубки та декортикації для знищення порожнини для запобігання фіброзу та полегшення розширення легенів [11]. Наш випадок мав антимікробну терапію, дренування труб та харчову реабілітацію, і був направлений до кардіоторакальних хірургів для іншого лікування.

4. Висновок

Емпієма необхідна - рідкісне ускладнення інфекції плеврального простору. Це зазвичай асоціюється з туберкульозом легенів, Актиноміци, і нетуберкульозні організми Золотистий стафілокок. Легеневі інфекції, такими як грамнегативні організми Протей spp. також слід розглядати як причину плеврального випоту з емпіємою. Управління цією справою було складним завданням, оскільки в цьому випадку було важко розрізнити туберкульозний та нетуберкульозний випіт.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів.

Список літератури

  1. А. У. Френсіс, Е. М. Дональд та С. Б. Ерік, “Плевральний випіт та емпієма”, в Дитяча хірургія: вичерпний текст для Африки, E. A. Ameh, S. W. Bickler, B. C. Nwomeh, and D. Poenaru, Eds., Pp. 299–303, Глобальна організація охорони здоров’я, Сіетл, Вашингтон, США, 2011 р., Http://www.global-help.org/. Переглянути за адресою: Google Scholar
  2. А. Г. Акгюль, А. Еркі, Т. Еркі, М. Юксель та Б. Арман, “Підхід до емпієми необхідний”, Світовий журнал хірургії, вип. 35, ні. 5, с. 981–984, 2011. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  3. Д. К. Гупта та С. Шарма, “Лікування емпієми - роль хірурга”, Журнал Індійської асоціації дитячих хірургів, вип. 10, № 3, с. 142–146, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. С. А. Коно та Т. Д. Наузер, “Сучасна емпієма необхідна”, Американський медичний журнал, вип. 120, ні. 4, с. 303–305, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. Е. Гофман, “Емпієма в дитинстві”, Грудна клітка, вип. 16, с. 128–137, 1961. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  6. С. П. Келлі, Ф. Шайб, Д. Форстер та Дж. П. Мехта, “Empyema needitatis”, Грудна клітка, вип. 138, стаття 39А, 2010. Переглянути за адресою: Google Scholar
  7. С. Айік, А. Какан, Н. Асланкара та А. Озёз, “Емпієма потребує”, Архіви Моналді за захворюваннями грудної клітки, вип. 71, с. 39–42, 2009. Перегляд за адресою: Google Scholar
  8. В. Чан, Е. Кейзер-Говен, Г. М. Девіс, Л. Т. Нгуєн та Ж.-М. Лаберже, “Empyema thoracis у дітей: 26-річний огляд досвіду дитячої лікарні в Монреалі”, Журнал дитячої хірургії, вип. 32, ні. 6, с. 870–872, 1997. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  9. Б. Сатіш, М. Бункер та П. Седдон, “Лікування емпієми грудної клітки в дитячому віці: чи має значення потовщення плеври?” Архіви хвороб у дитинстві, вип. 88, ні. 10, с. 918–921, 2003. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. Ф. Ган, Т. Салман, Л. Аббасоглу, Н. Салман та А. Челік, “Рання декортикація при дитячій емпіємі грудної клітини”, Acta Chirurgica Belgica, вип. 107, ні. 2, с. 225–227, 2007. Перегляд за адресою: Google Scholar
  11. С. А. Едайгіні, Н. Ануменекі, В. І. Одігі, Л. Халід і А. Д. Ібрагім, “Відкритий дренаж для хронічної емпієми торака; роз'яснення помилкових уявлень шляхом повідомлення про дві справи та огляду літератури " Архіви міжнародної хірургії, вип. 3, № 2, с. 161–165, 2013. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar