Сучасний стан дитячого ожиріння та пов’язані з ним захворювання у Туреччині

Абдулла Берекет

1 Університет Мармари, кафедра педіатрії, відділ дитячої ендокринології, Стамбул

Зейнеп Атай

1 Університет Мармари, кафедра педіатрії, відділ дитячої ендокринології, Стамбул

Анотація

Конфлікт інтересів:Жоден не задекларований.

МЕТОДИ

Дитяче ожиріння є проблемою охорони здоров'я, яка стає все більш важливою в розвинутих країнах світу та серед населення, яке переживає культурний та економічний перехід. Станом на 2010 рік, за загальносвітовими оцінками, приблизно 1,5 мільярда дорослих людей старше 20 років страждають від надмірної ваги і що понад 200 мільйонів чоловіків та майже 300 мільйонів жінок страждають ожирінням. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ, 2006), майже 43 мільйони дітей у віці до 5 років мають надлишкову вагу.

Поширеність дитячого ожиріння зростає у всьому світі, що призводить до збільшення проблем зі здоров’ям, пов’язаних із ожирінням, які, як очікується, матимуть серйозний вплив на фізичне та психосоціальне самопочуття дітей у найближчі десятиліття, а також на тривалість життя, витрати на охорону здоров'я та національну економіку. До 2035 року, за підрахунками, поширеність ішемічної хвороби серця збільшиться на 5-16%, причому понад 100 000 випадків перевищення стану обумовлені збільшенням ожиріння серед сучасних підлітків (1). У підлітків із діабетом 2 типу (T2DM) буде високий ризик ампутації кінцівок, хронічної ниркової недостатності, що потребує діалізу, та передчасної смерті. У деяких жирова печінка прогресує до гепатиту та цирозу. Передбачається, що дитяче ожиріння може скоротити тривалість життя на 2-5 років до середини століття в США (1).

Як перехідне суспільство, показники ожиріння в Туреччині також за останні три десятиліття показали зростання як серед дорослих, так і серед дітей. Тенденції ожиріння дорослих у Туреччині чітко демонструють значне зростання - з 16,4% у 1990 році до 32% у 2000 році (2). Не існує жодного загальнонаціонального систематичного дослідження, яке б досліджувало тенденції ожиріння у турецьких дітей. Однак повідомляється, що у 6-16-річних дівчат, які мешкають у Стамбулі, рівень надмірної ваги + ожиріння становив 17,9% у 2001 році та зріс до 23,4% у 2009 році (3). Ці цифри являють собою збільшення у 2-2,5 рази порівняно з частотою, про яку повідомили Нейзі та співавт. (4) у дівчат у Стамбулі в 1966 році, де 9,4% дівчат страждали ожирінням або надмірною вагою.

Таблиця 1

дитячого

Поширеність надмірної ваги та ожиріння у

Різні регіони Туреччини

Висновки з різних регіонів Туреччини наведені в таблиці 1 .

Дослідження з міста Ван, східного міста Туреччини, включало 9048 дітей шкільного віку у віці 6-18 років (5). Дослідження показало, що 2,2% населення у вибірці страждали ожирінням, а 11,1% - надмірною вагою. Поширеність ожиріння була однаковою для обох статей. У хлопчиків поширеність була надзвичайно низькою до 9 років та після 15 років, але досягла високих показників у період статевого дозрівання та в перипубертальний період. У дівчаток пік поширеності також був досягнутий у пубертатному віці. В іншому дослідженні зі східної Туреччини, Pirincci та співавт. (6) досліджували поширеність ожиріння у дітей віком 6-11 років, які проживають в Елазізі. Загалом у дослідження було включено 1768 дівчат та 1860 хлопців (6). Поширеність ожиріння та надмірної ваги становила 1,6% та 13,2% відповідно. У цьому дослідженні поширеність ожиріння була вищою серед хлопчиків (2,0%), ніж серед дівчат (1,2). Це може бути пов’язано з відносно молодшим віком випробовуваних, оскільки більшість із них були допубертатними. Пірінчі та ін. (6) також досліджували фактори, пов'язані з ожирінням, і виявили, що освіта батьків, індекс маси тіла батьків (ІМТ), доходи сім'ї та харчові звички (наприклад, їжа під час перегляду телевізора, їжа фаст-фуду) - все це сприяло розвитку ожиріння.

У регіоні Егейського моря в Західній Туреччині Discigil та інші (12) пройшли обстеження 1348 дітей у віковому діапазоні 6-16 років у дослідженні з Айдіна, невеликого міста цього регіону. Рівень поширеності ожиріння та надмірної ваги становив 3,7% та 12,2% відповідно. Встановлено, що високий соціально-економічний статус пов’язаний із ожирінням у дітей. У великому дослідженні, проведеному в Ізмірі, третьому за величиною місті Туреччини, Калкан Укар та співавт. (13) дослідили 11 629 дітей віком від 2 до 15 років та виявили, що поширеність надмірної ваги та ожиріння становить 9,9% та 6,3% відповідно. У південному місті Анталія Туркараман та співавт. (14) дослідили 2465 дітей віком 6-17 років і виявили, що 3,6% дітей страждають ожирінням, а 14,3% мають надмірну вагу. Вони також вивчали фактори, пов'язані з ожирінням. Не було різниці між показниками поширеності ожиріння серед школярів. У цьому дослідженні кількість регулярних прийомів їжі, кількість братів і сестер, висока вага при народженні, наявність комп’ютера вдома, пропуск сніданку та високий соціально-економічний статус були визначені як фактори ризику ожиріння.

На півночі, у Західно-Чорноморському регіоні Туреччини, Simsek et al (10) повідомили, що проживання в міських умовах в країнах, що розвиваються, є фактором ризику ожиріння. У їх великій когорті рівень поширеності ожиріння в міській та сільській місцевості становив 7,7% та 3,9% відповідно (10).

У регіоні Центральної Анатолії ожиріння, здавалося, було менш поширеним. У роботі Kayseri Krassas та співавт. (15) повідомили про поширеність 10,6% серед людей із зайвою вагою та 1,6% для ожиріння у 2004 році. У тому ж році в Анкарі Укун-Кітапчі та інші (16) повідомили про поширеність 10,7% серед осіб із зайвою вагою та 3,6% при ожирінні.

Поширеність ожиріння також зростає серед турецьких дітей, які проживають у Західній Європі, і поширеність у цій групі вища порівняно з турецькими дітьми, які проживають у Туреччині. Це було продемонстровано в дослідженні з Нідерландів, в якому порівнювались діти з багатоетнічним походженням. У турецьких дітей був найвищий ІМТ, і порівняно з марокканськими дітьми виявлено вищу поширеність метаболічного синдрому (РС) (22,8% проти 12,8%), ліпопротеїдів низької щільності (ЛПВЩ) -холестерину (37,9% проти 25,8% ), гіпертонії (29,7% проти 18,0%) та щодо резистентності до інсуліну (54,9% проти 37,4%) (17). У цьому ж дослідженні було продемонстровано, що поширеність надмірної ваги зменшилась у голландських дівчат з 12,6% до 10,9%, тоді як у турецьких хлопчиків вона зросла з 14,6% до 21,4% з 1999 по 2007 рік. Показники поширеності ожиріння також зросли в Турецькі юнаки та дівчата з 7,9% до 13,1% та з 8,0% до 10,7% відповідно. Голландські хлопці, марокканські та суринамські південноазіатські хлопці та дівчата не виявили подібних тенденцій.

Фактори ризику дитячого ожиріння

Генетичні фактори, раса, соціокультурний статус, висока вага при народженні, тривалість грудного вигодовування, дисфункціональне домогосподарство, глобальна зміна режиму харчування, малорухливий спосіб життя, зміна режиму транспорту та посилення урбанізації - фактори, виявлені в різних дослідженнях у всьому світі (1) . У своєму дослідженні 253 дітей із ожирінням, які мешкають у Стамбулі, Туран та співавт. (8) повідомили, що ІМТ матерів, споживання напоїв, споживання солодкого шоколаду, активність менше 7 годин на тиждень та час, проведений за переглядом телевізора та грою на ПК, суттєво пов'язані при ожирінні. Сон є ще одним фактором ризику ожиріння. Поперечні дослідження показують взаємозв'язок між зменшенням тривалості сну та ожирінням та/або резистентністю до інсуліну. Ризик ожиріння становив 2,06-, 1,74- і 1,86-кратного у дітей, які сплять ≤8 годин/добу, 8-9 годин/добу та 9-10 годин/добу відповідно, як показали Ozturk et al (18).

Недавні досягнення технологій кардинально змінили спосіб життя дітей у багатьох країнах. Швидке харчування було обраною їжею не лише через обмеження в часі, але й через конкурентну рекламу компаній швидкого харчування. Недавнє дослідження про аналіз вмісту реклами продуктів харчування на турецькому телебаченні продемонструвало, що 32,1% усіх телевізійних реклам стосується продуктів харчування, а 81% стосується продуктів з високим вмістом калорій, жиру та цукру. Їх планували найчастіше на вихідні та на середину дня (години, коли діти дивляться телевізор) (19) у будні. Це ж дослідження показало, що тривалість перегляду телевізора значно більша у дітей із ожирінням (2,9 ± 1,2 години/день проти 2,3 ± 1,3 години/день у людей, які не страждають ожирінням), а 89,6% дітей із ожирінням їдять або п'ють під час перегляду телевізора.

Таким чином, сім'я з високим рівнем доходу, міські діти, ожиріння батьків, велика вага при народженні, безалкогольні напої та час, проведений перед телевізором та комп'ютером, є факторами ризику ожиріння серед дітей у ході досліджень, проведених у Туреччині.

Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням

Змінений стан харчування при ожирінні призводить до кількох змін, які були пов'язані як супутні захворювання захворювання (табл. 2). Інсулінорезистентність та T2DM є одними з найважливіших наслідків для здоров’я, пов’язаних із ожирінням. Приблизно у однієї третини дітей та підлітків із ожирінням спостерігається резистентність до інсуліну (20). Куртоглу та співавт. (21) обстежили дітей та підлітків із ожирінням та виявили резистентність до інсуліну у 37% хлопців та 27,8% дівчат до статевого дозрівання. Ці частоти становили 61,7% для хлопчиків та 66,7% для дівчат у період статевого дозрівання. Коли секреція інсуліну не може підтримувати ступінь гіперінсулінемії, необхідної для подолання резистентності, розвивається переддіабет (порушення толерантності до глюкози, порушення глюкози натще), а потім T2DM. У багатоцентровому дослідженні з регіону Мармара поширеність переддіабету становила 15,2% серед підлітків із ожирінням та 25,5% серед дітей із ожирінням, які також мали позитивний сімейний анамнез Т2ДМ (22). Частота гіперінсулінізму становила 57,1% у загальній групі. Діти з діабетом мали значно підвищений рівень гомеостазної моделі оцінки резистентності до інсуліну (HOMA-IR) (11,5 +/- 7,1). Тільки ожиріння (без сімейної історії T2DM) призвело до 6% переддіабету в цьому дослідженні.

Таблиця 2