Ефективність втручань для схуднення - чи є різниця між чоловіками та жінками: систематичний огляд Наукова робота на тему «Науки про здоров’я"

Подібні теми наукової статті з наук про здоров'я, автор наукової статті - Р. Л. Вільямс, Л. Г. Вуд, К. Е. Коллінз, Р. Каллістер

Академічна наукова робота на тему "Ефективність заходів із зниження ваги - чи є різниця між чоловіками та жінками: систематичний огляд"

Результати лікування/Ожиріння Супутні захворювання

Ефективність втручань для схуднення - чи є різниця між чоловіками та жінками: систематичний огляд

Р. Л. Вільямс1, Л. Г. Вуд12, Ч. Е. Коллінз34 і Р. Каллістер13

1 Школа біомедичних наук та фармації, факультет охорони здоров’я та медицини, Університет Ньюкасла, штат Каллаган, штат Новий Південний Уельс, Австралія; 2Hunter Medical Research Institute, New Lambton Heights, Newcastle, NSW, Австралія; 3Пріоритетний дослідницький центр з фізичної активності та харчування, Університет Ньюкасла, штат Каллаган, штат Нью-Йорк, Австралія; 4 Школа наук про здоров'я, факультет охорони здоров'я та медицини, Університет Ньюкасла, штат Каллаган, штат Нью-Йорк, Австралія

Отримано 10 серпня 2014 р .; переглянутий 27 жовтня 2014 року; прийнято 28 жовтня 2014 року

Адреса для листування: професор Р. Каллістер, Пріоритетний дослідницький центр з фізичної активності та харчування, Школа біомедичних наук та фармації, Факультет охорони здоров’я та медицини, Університет Ньюкасла, корпус ATC, рівень 3, University Drive, Каллаган, NSW 2308, Австралія. Електронна пошта: [email protected]

Ключові слова: статеві відмінності, систематичний огляд, втрата ваги.

огляди ожиріння (2015) 16, 171-186

Надмірна вага та ожиріння зараз є п’ятим провідним фактором ризику, що сприяє глобальній смертності (1). У 2012 році Організація економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) повідомила, що у багатьох країнах кожен другий чоловік має надлишкову вагу або страждає ожирінням (2). Щороку приблизно 2,8 мільйона дорослих помирають як прямий результат надмірної ваги або ожиріння (1). Оскільки поширеність продовжує зростати як в Австралії (3), так і у всьому світі (1), необхідно визначити ефективні стратегії зменшення цього тягаря на основі народонаселення. Надмірна вага та ожиріння визначаються надмірним накопиченням

жиру в організмі (1), часто сприяючи розвитку хронічних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання (ССЗ) та діабет 2 типу (4). Втрата ваги залишається основною стратегією зменшення ризиків, пов’язаних із зайвою вагою та ожирінням, але ефективність програм схуднення неоднакова, як у межах програм, так і між ними (5). Одним із можливих пояснень цієї варіації може бути різниця в успіху в зниженні ваги між чоловіками та жінками та відсутність прямого порівняння між ними.

Існує ряд характеристик, які відрізняються між чоловіками та жінками, що може сприяти різниці в успіху в схудненні. Характеристики, що сприяють більшому

Це стаття з відкритим доступом згідно з умовами ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, яка дозволяє використовувати та розповсюджувати на будь-якому носії, за умови належного цитування оригінального твору, використання некомерційного характеру та не внесення змін чи адаптацій. . 16, 171-186, лютий 2015 року

втрата ваги у чоловіків включає більший відсоток м’язової маси порівняно з жировою масою, що сприяє більшому спокою та загальним витратам енергії (6,7) та більшому потенційному впливу вправ на втрату ваги (8). Навпаки, жінки мають більш високі концентрації лептину, гормону регуляції апетиту, який зменшує споживання енергії (9). Хоча дослідження підтверджують ці пункти, досі немає єдиної думки щодо того, чи призводять ці фізіологічні механізми до відмінностей у успіху в схудненні чоловіків та жінок. Інші міркування, що сприяють мінливості втрати ваги між чоловіками та жінками, включають дизайн дослідження та характер втручань у спосіб життя, що застосовуються в поточних заходах щодо схуднення.

Незважаючи на те, що опублікована література про втручання для схуднення величезна, все ще немає єдиної думки щодо того, які заходи для життя найкращі для схуднення, особливо для чоловіків чи жінок. Тому метою цього огляду було визначити, чи ефективна певна втрата ваги

втручання різняться між чоловіками та жінками, і якщо вони роблять, які є більш ефективними для чоловіків чи жінок.

Лише рандомізовані контрольовані дослідження (RCT) мали право на включення. Дослідження повинні були включати як чоловіків, так і жінок, віком> 18 років, з індексом маси тіла (ІМТ [кг м-2])> 25, а також повідомляти про зміну ваги як для чоловіків, так і для жінок окремо. Дослідження включали, якщо учасники мали супутні захворювання, пов’язані з надмірною вагою та ожирінням, такими як діабет 2 типу та ССЗ, але виключали, якщо вони приймали ліки, які, як відомо, впливають на вагу (наприклад, гіпоглікемічні засоби) або були діагностовані як порушення харчової поведінки. Дослідження повинні були мати головну мету зниження ваги. До допустимих заходів входили дієта (цільна їжа, замінники їжі або натуральні добавки) та/або рецепти фізичної активності (ПА). Виключались втручання, які були хірургічними або використовували фармакологічні засоби як методи схуднення. У цьому огляді розглядались такі наслідки, як надмірна вага/ожиріння, такі як зміна ваги (кг), зміна ІМТ (кг м-2), зміна окружності талії (см), відсоток втрати ваги та відсоток втрати жиру в організмі.

Опубліковані та неопубліковані дослідження до березня 2014 року були визначені за допомогою пошуку літератури дев’яти Інтернет-баз даних. Бази даних включали Medline, Embase, PsyclNFO, CINAHL, Web of Science, Scopus, Cochrane Library, DARE, а також дисертації та тези. Також було здійснено пошук бібліографій вибраних досліджень. Здійснення цього огляду відповідало рекомендаціям PRISMA (переважні елементи звітування для систематичних оглядів та мета-аналізів) (20). Перший етап ідентифікації дослідження включав оцінку включення дослідження на основі назви та реферату. Повні тексти були отримані для тих статей, які відповідають критеріям включення із заголовка та реферату. Два експерти самостійно прийняли рішення щодо включень на основі повних текстів. Якщо були розбіжності, використовувався третій незалежний рецензент.

Включені пошукові терміни (надмірна вага АБО «надмірна вага» АБО звичайно *), («втрата ваги» АБО «зміна ваги» АБО «вага зменшення *»), («рандомізоване контрольоване дослідження» АБО «клінічне дослідження» АБО «рандомізоване контрольоване дослідження»), (чоловіки * І жінки * ).

Оцінка методичної якості

Два незалежні рецензенти оцінили методологічну якість досліджень, використовуючи інструмент критичної оцінки від

Американська дієтологічна асоціація (Додаток 1) (21). Якщо була розбіжність, проконсультували третього рецензента. Якщо більшість (шість або більше) відповідей на запитання щодо достовірності були "Ні", дослідження було позначено мінусом (-); якщо відповіді на запитання 2, 3, 6 та 7 не вказували на те, що дослідження було надзвичайно сильним, звіт позначався нейтральним символом (0); і якщо більшість відповідей на всі запитання щодо валідності були "Так" (включаючи критерії 2, 3, 6, 7 та принаймні одне додаткове "Так"), дослідження було позначене знаком плюс (+).

Збір та синтез даних

Вилучення даних проводив один рецензент із використанням стандартизованої форми, розробленої дослідниками. Видобуток перевіряв на точність та узгодженість другий рецензент. Були вилучені характеристики учасників та втручання, а також дані щодо результатів, пов’язаних із вагою. Всі дані були описані в оповідальному синтезі, і там, де це можливо, були розраховані розміри ефекту від втручань на різницю в абсолютній втраті ваги, відсотках втрати ваги та зміні ІМТ між чоловіками та жінками. Будь-яке дослідження, де середні зміни та стандартне відхилення повідомлялося окремо для чоловіків та жінок, було включено до цього розрахунку. Для результатів, представлених із стандартними похибками або довірчими інтервалами, стандартні відхилення розраховувались за цими значеннями (22). Для кожного втручання дані та розмір ефекту повідомлялись окремо. Основними досліджуваними втручаннями були лише дієта, фізичні вправи та дієта плюс фізичні вправи. Розміри ефекту були розраховані для цих втручань за допомогою рівняння g Хеджеса для оцінки різниці середньої втрати ваги між чоловіками та жінками із застосуванням зваженого стандартного відхилення (за розміром групової вибірки)

(23) для врахування відмінностей у частці чоловіків та жінок у кожному дослідженні. Результати інтерпретувались з використанням визначень розміру ефекту, описаних Cohen et al., З розміром ефекту 0,2, визначеним як малий, 0,5 середнім та 0,8 великим

(24). Крім того, якщо дослідження були достатньо схожими, а оцінки змін повідомлялись і представлялися як засоби зі стандартними відхиленнями, дані об’єднувались у мета-аналіз за допомогою аналізу Review Manager 5.1 (25). Щоб визначити найбільш підходящу модель мета-аналізу, статистичну неоднорідність оцінювали за допомогою хі-квадрата зі значною гетерогенністю, присвоєною при P 50% розподілу серед жінок, причому 21% (n = 13) мали> 70% розподілу серед жінок. Лише в п'яти дослідженнях було більше чоловіків, ніж жінок (26,46,49,68,73), і лише в одному з них було> 70% чоловіків. З досліджень, які окремо повідомляли про вік чоловіків та жінок, середній вік учасників чоловічої статі коливався від 22 (52) до 63 років (62), а жінок - від 21 (52) до 65 (62) років. ІМТ (кг м-2) для учасників чоловічої статі коливався від 27 кг м-2 (51) до 43 кг м-2 (31), а жінки-учасники від 26 кг м-2 (51) до 44 кг м-2 (31) . Тривалість активних втручань для схуднення становила від 6 тижнів (78) до 24 місяців (31,38,68,86,87), шість досліджень проводили подальші спостереження (31,40,59,65,81,84).

Дослідження оцінювали за якістю (таблиця S2) за допомогою інструменту критичної оцінки, розробленого Академією харчування та дієтології (21). Середній показник якості був позитивним, дев'ять досліджень були класифіковані як негативні. Будь-яке дослідження, яке було визнано негативним, було виключене з решти огляду, в тому числі було включено 49 досліджень. З 49 досліджень, які все ще були включені після критичної оцінки, критеріями, яким не відповідало більше 50%, були ті, що стосуються засліплення розподільників та відповідного статистичного аналізу. Іншими критеріями якості, які погано відповідали, були

Рисунок 1 Блок-схема вибору дослідження.

опис упереджень та обмежень, а також те, чи упередженість була обумовлена фінансуванням (F; P = 0,04) через 4 місяці; однак, виражене у відсотках до базової ваги, це вже не було суттєвим.

Андерсен та ін. (50) порівняв дві програми вправ з обома групами, які дотримуються однакової дієти з обмеженим вмістом калорій. Одна група виконувала середньо-енергійну аеробну активність протягом 45 хв, 3-4 дні на тиждень-1, а інша група виконувала помірний ПА (переважно ходьба) протягом 30 хв 5 днів на тиждень-1. Чоловіки втратили значно більше ваги (кг), ніж жінки (-7,3 ± 3,3 проти -5,9 ± 2,9; Р = 0,027) за 12 тижнів (50).

Наступне дослідження (61) тривалістю 30 місяців включало 18-місячну фазу схуднення з 12-місячним пасивним спостереженням. Двом групам втручання було призначено однаковий тип вправ; однак група 1 мала на меті витратити енергію на вправу 1000 ккал на тиждень-1, а група 2 - 2500 ккал на тиждень-1. Обидві групи отримали вказівки споживати дієту з обмеженим енергоспоживанням 1000-1 500 ккал d-1. Між втручаннями не було різниці, тому дані були об’єднані для вивчення статевих відмінностей. Чоловіки мали значно більшу втрату ваги (кг), ніж жінки (-4,2 ± 7,1 проти -0,29 ± 9,5; значення P не повідомлялося) через 30 місяців (61).

Стівенс та ін. (34) порівняв групу дієти та фізичних вправ з контрольною групою, яка не втручалася, протягом 6-місячної фази схуднення та 12-місячної підтримки схуднення. Групі втручання було запропоновано зменшити споживання калорій до не менше 1200 ккал d-1, призначили мету вправи 30-45 хв середньої інтенсивності ПА протягом 4-5 днів на тиждень-1 та відвідували сеанси зміни поведінки (постановка цілей, самоконтроль, профілактика рецидивів). Контрольна група підтримувала звичний режим харчування та фізичних вправ. Чоловіки в групі втручання втратили значно більше ваги (кг), ніж жінки в групі втручання, від початкового рівня до фази після втрати ваги (М -6,5 проти F -3,7; Р