Змінити діабет типу 2 можна за допомогою низькокалорійної дієти

Майже половина людей, які отримували дієту, що замінює формулу, - 830 калорій на день протягом трьох - п’яти місяців, з подальшим повторним введенням їжі, пережили ремісію від діабету 2 типу. Їм підтримали досягнення та підтримку зниження ваги медсестри первинної ланки та дієтологи.

У цьому дослідженні взяли участь 298 дорослих, у яких протягом шести років був діагностований діабет 2 типу. Ті, хто застряг у програмі, частіше втрачали вагу (в середньому було втрачено 10 кг) та переходили до ремісії порівняно зі звичайним доглядом. Понад дві третини з них також змогли зупинити таблетки для діабету та високого кров'яного тиску.

Ці результати були помічені через рік. Завдання полягатиме в тому, щоб перевірити, чи можна зберегти результати протягом запланованого чотирирічного періоду спостереження. У разі успіху програма може бути легко відтворена іншими хірургічними операціями з мінімальними вимогами до навчання.

Навіщо було потрібно це дослідження?

Діабет 2 типу - це зростаюча епідемія, вартість якої NHS складає 23,7 млрд. Фунтів стерлінгів на рік. До 2016 року у Великобританії було майже 3,6 мільйона людей з діагнозом цукровий діабет, ще один мільйон, за оцінками, не діагностували діабет 2 типу. Рівень діабету зростає.

Доведено, що баріатрична хірургія призводить до ремісії від діабету. Однак це не є можливим рішенням для всіх людей, які страждають на діабет 2 типу, і можуть виникнути серйозні ускладнення.

Це дослідження мало на меті з'ясувати, чи може дуже низькокалорійна дієта, яка проводиться на первинному рівні, призвести до втрати ваги щонайменше на 15 кг та ремісії діабету 2 типу.

Що робило це дослідження?

У кластерно-рандомізованому дослідженні DiRECT брали участь 49 лікарів загальної практики в Шотландії та Тайнсайді. Ці практики були призначені або для забезпечення інтенсивної програми управління вагою, або для звичайного догляду відповідно до рекомендацій NICE для дорослих із надмірною вагою, які страждають на діабет 2 типу. 298 учасникам було поставлено діагноз протягом останніх шести років і вони не робили ін’єкції інсуліну.

Програма передбачала припинення прийому препаратів для діабету та високого кров’яного тиску та дотримання дієти, що замінює формулу. Він складався з 825 до 853 калорій на день протягом трьох-п’яти місяців. Потім їжа була повторно введена протягом двох-восьми тижнів, а ходьба заохочувалась за допомогою крокоміра. Структуровану підтримку для тривалого підтримання втрати ваги надавала медсестра або дієтолог.

Це було добре проведене дослідження, і результати, ймовірно, будуть надійними.

Що це знайшло?

Втрата ваги на 15 кг і більше була досягнута 24% групи втручання порівняно з жодною із звичайних груп допомоги. Середня втрата ваги становила 10 кг у групі втручання проти 1 кг у групі звичайного догляду (скоригована різниця -8,8 кг, 95% довірчий інтервал [ДІ] -10,3 до -7,3).
Ремісія діабету спостерігалася у 46% групи втручання порівняно з 4% групи звичайної допомоги. Це траплялося лише у людей, які схудли.
Ремісія була в 20 разів більш імовірною при втручанні (співвідношення шансів 19,7, 95% ДІ 7,8-49,8).
Краще дотримання режиму збільшило кількість втрати ваги та ймовірність ремісії діабету.
Ліки від діабету не потребували повторного введення для 74% групи втручання. Це було порівняно з 18% звичайної групи допомоги, яка змогла їх зупинити. Таблетки від артеріального тиску також більше не потрібні для 68% групи втручання порівняно з 39% групи звичайної допомоги.

Що говорять поточні вказівки щодо цього питання?

Керівництво NICE щодо діабету 2 типу (2015 р.) Рекомендує ті самі дієтичні поради, які даються загальній популяції. Сюди входить їжа з високим вмістом клітковини, низьким глікемічним індексом, нежирна дієта з великою кількістю фруктів та овочів. Вони заохочують втрату ваги та фізичні вправи, але не вказують дуже низькокалорійних дієт, щоб перейти до ремісії.

Які наслідки?

Це дослідження показує, що можна досягти ремісії від діабету 2 типу, дотримуючись дієти. Слід визнати, що це була дуже вмотивована група - але результати показують, що це можна зробити, і тому слід заохотити більше людей дати їй змогу.

Наслідки щодо ресурсів включають вісім годин навчання медсестри або дієтолога. Це включало методи когнітивної поведінкової терапії для полегшення зміни поведінки. Також слід врахувати ймовірно збільшену кількість регулярних зустрічей. Тим не менш, це перспективне відносно низьке втручання ресурсів, яке, ймовірно, в довгостроковій перспективі може заощадити витрати, якщо результати можна буде зберегти.

Цитування та фінансування

Цей проект фінансується Diabetes UK.

Бібліографія

ПРИГОЖНО. Діабет 2 типу у дорослих: управління. NG28. Лондон: Національний інститут досконалості здоров’я та догляду; 2015 рік.

Вироблено Університетом Саутгемптона і Базіана від імені НІПЛ через Центр розповсюдження НІПЛ

Визначення

Структурована підтримка включала методи когнітивної поведінкової терапії. Час на кожній фазі - заміна дієти, повторне введення та підтримка їжі - призначався індивідуально. Заохочувалося посилення фізичних вправ, націлених на до 15 000 кроків на день. Однак цього не вдалося досягти багатьом, оскільки не спостерігалося різниці у зареєстрованих фізичних вправах в будь-якій групі між початковим та 12 місяцями.

Коментарі

Експертний коментар

Ідея про те, що діабет 2 типу можна ввести в стан ремісії зі зниженням ваги, не нова, але випробування DiRECT показує, що це можливо і безпечно в первинній медичній допомозі у Великобританії, принаймні для тих, хто перебуває на початку захворювання. Однак підтримувати втрату ваги важко, і довгострокові результати цього поточного дослідження будуть важливими.

Тим часом, тим пацієнтам, які зацікавлені у використанні підходу, що застосовується в DiRECT для допомоги у лікуванні діабету, слід підтримувати це робити.

Джон Уайлдінг, професор медицини та почесний лікар-консультант, дослідження ожиріння та ендокринології, керівник теми метаболізму та харчування, Інститут старіння та хронічних захворювань, Університетська лікарня Ентрі