Прикорм: Основа для здорового старту

продуктів харчування

Додаткове вигодовування (CF) описує період, коли в їжу немовлят вводяться інші продукти, окрім молока. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує МВ починати „тоді, коли лише грудного молока вже недостатньо для задоволення харчових потреб немовлят“, а також „необхідні інші продукти та рідини разом із грудним молоком“ (1 - див. Посилання )

У цій рекомендації ВООЗ включає дитячі суміші як прикорм. Однак для цілей цієї статті додаткові продукти харчування (КФ) визначаються як їжа, що постачається досі виключно молоком (грудним або штучним вигодовуванням).

Для більшості немовлят ексклюзивне грудне вигодовування може задовольнити харчові потреби приблизно до шестимісячного віку. Після цього рекомендується прикорм, оскільки надходження немовлят мікроелементами не відповідає вимогам. МВ є важливим етапом як у харчовому, так і в розвитку, але також є перехідним періодом від молока до сімейної їжі. 2, 3

Ця стаття узагальнює важливі аспекти МВ у перший рік життя здорових доношених дітей у Великобританії, щоб надати контекст викладу позиції Групи спеціалістів з педіатричної медицини (BDA). 4 Узагальнено висновки Науково-консультативного комітету з питань харчування (SACN) щодо «Годування у перший рік життя» та висвітлено ключові зміни 2 .

Ця стаття буде зосереджена на чотирьох основних сферах МВ:

  1. відповідний вік та час вступу
  2. харчова достатність
  3. практика годування вихователя та
  4. міркування щодо конкретних продуктів харчування. Додаткові продукти харчування називаються "твердими речовинами" і визначаються як усі тверді та рідкі продукти, крім грудного молока або дитячих сумішей.

Відповідний вік та час введення

У 2003 році Міністерство охорони здоров’я Великобританії (DH) прийняло Глобальну рекомендацію ВООЗ щодо годування немовлят, яка рекомендувала виключне грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя як оптимальне для більшості немовлят. 5

Однак на вибір годування немовлят впливають різні фактори, включаючи культурні, соціально-економічні та способи життя, а медичні працівники постійно повідомляють, що батьки відчувають труднощі з дотриманням вказівок з питань охорони здоров'я. Наприклад, Британське дослідження дієти та харчування немовлят та дітей раннього віку (DNSYIC, 2011) повідомило, що 42% немовлят отримували тверду їжу до чотирьох місяців життя, а Шотландське опитування матері та дитини (2017) повідомило більше половини (54 %) отримували тверду їжу до шестимісячного віку. 6, 7

Існує припущення, що існує “критичне вікно” для прийняття твердої їжі від чотирьох до шести місяців. Однак SACN дійшов висновку, що це не підтверджується експериментальними доказами, і рекомендував, що більшість немовлят можуть отримувати тверді речовини приблизно через шість місяців, досягнувши готовності до розвитку (Таблиця 1). 2

Таблиця 1. Визначення правильних ознак готовності до розвитку

Ознаки готовності до розвитку: Ознаки, помилково спричинені почервонінням розвитку:
хоче жувати і практикується з іграшками поклавши кулаки в рот
може посидіти з деякою підтримкою або без неї більший попит на молочні корми
здатні підтримувати свою голову прокидаючись більше ніж зазвичай протягом ночі
може простягнути руку і схопити речі, підносячи їх до рота

Раннє введення твердих речовин (до трьох місяців) було пов’язане з підвищеним ризиком ожиріння. Однак дані досліджень мають переважно спостережний характер і не можуть визначити причинно-наслідковий зв'язок. Загалом, дослідження не виявили різниці у ризику ожиріння для немовлят, які отримували тверді речовини за чотири-шість місяців, порівняно з шістьма місяцями, як було оглянуто Moorcroft (2011). 8 Рандомізовані контрольовані дослідження показали, що тверда їжа витісняє енергію з грудного молока і не призводить до більшого споживання енергії. 8-10 11, 12

Грунтуючись на наявних доказах, PSG рекомендує, щоб більшість немовлят були введені в тверді речовини приблизно у віці шести місяців. Однак кожним немовлям слід керувати індивідуально, а деякі можуть бути готовими до твердої їжі раніше. Немовлят, які вважаються готовими і мають ознаки готовності до розвитку, можуть вводити тверді речовини раніше, приблизно через чотири місяці, але не раніше 17 тижнів.

Харчова достатність

Через шість місяців запаси заліза у немовлят зменшуються, і навіть при посиленому регулюванні всмоктування в кишечнику, кількість заліза, яке міститься в грудному молоці, вже недостатньо. Додаткові вимоги до зростання та збільшення обсягу крові означають, що харчові потреби в залізі зростають. 13

Вітамін D важливий для здоров'я кісток і синтезується в шкірі під впливом сонячних променів. Його також можна отримати з продуктів харчування або дієтичних добавок. DNSIYC виявив, що невелика частка немовлят у Великобританії (6%) може відчувати дефіцит 6. В основному це були немовлята на грудному вигодовуванні. UK DH рекомендує, щоб усі немовлята від народження до однорічного віку, які вигодовуються виключно або частково на грудному вигодовуванні, повинні отримувати 8,5-10 мкг вітаміну D/день. Немовлята, які приймають більше 500 мл молочної суміші на добу, не потребують прикорму. 14

DNSIYC виявив, що споживання вітаміну А у більшості немовлят у Великобританії було вище рівня EAR. SACN дійшов висновку, що недостатня кількість вітаміну А, швидше за все, не буде проблемою для громадського здоров'я для цієї вікової групи.

PSG рекомендує вводити широкий асортимент продуктів харчування з усіх основних груп, включаючи продукти, що містять залізо, з початку ХФ. Вихователі повинні слідувати рекомендаціям DH щодо прийому вітамінів та перевіряти, чи мають вони право на безкоштовні вітамінні краплі та путівки Healthy Start для придбання молока, фруктів та овочів.

Практика годування вихователя

Прийняття нових смаків і фактур є ключовим для встановлення здорового харчування та може бути заохочене включенням різноманітних продуктів з початку МВ. Гіркий смак овочів може виявитися важко прийняти у деяких немовлят. Дослідження показали, що їх раннє та неодноразове використання може стимулювати прийняття 15 .

Відповідне годування (РЧ), коли вихователь належним чином реагує на ознаки голоду або ситості немовляти, може допомогти встановити здоровий режим харчування. 16 РФ уникає надмірного контролю над способами годування, такими як тиск на дітей, щоб їсти, та не рекомендує поблажливих та непричетних стилів годування, коли вихователь годує дитину у відповідь на ознаки біди або дезорганізовано. Якщо добре керувати ними, РФ може мінімізувати ризик перегодовування або розвитку вередуючого харчування. Втручання з пропаганди РЧ показали успіх у дотриманні здорової дієти та зменшенні ризику зайвої ваги. 17, 18 PSG рекомендує, щоб прикорм проводився у відповідь.

Відлучення під керівництвом немовлят (BLW), де немовляти рекомендується самостійно годувати пальчиковими продуктами, набуло популярності. 19 Цей підхід вважається менш примусовим і дозволяє немовлятам регулювати споживання енергії. Дослідження у Великобританії показало, що BLW призвів до більш раннього самостійного годування, меншої суєти та більшої насолоди їжею. BLW не призвів до зниження споживання енергії або мікроелементів і не асоціювався з підвищеним ризиком ожиріння. 20 Наявних доказів на сьогодні недостатньо для підтвердження переваг BLW у порівнянні з традиційними CF.

Міркування щодо конкретних продуктів харчування

Високоякісні докази підтверджують, що терміни введення глютену в раціон не пов'язані з підвищеним ризиком розвитку целіакії. Наявні дані також вказують на те, що алергічну їжу, таку як арахіс, курячі яйця та рибу, можна вводити приблизно з шестимісячного віку, і їх не слід відрізняти від інших твердих продуктів 2, 21. Виключення або затримка введення потенційно алергенних продуктів харчування у віці до шести місяців може збільшити ризик алергії. 22

Суттєва кількість доказів, включаючи дослідження «Раннє вивчення алергії на арахіс» (LEAP) та дослідження «Харчування та толерантність» (EAT), показало, що раніше введення потенційно алергенних продуктів захищало від алергії у дітей з високим ризиком. 23 24 Однак спільна заява SACN-COT дійшла висновку, що недостатньо даних, що підтверджують рекомендацію щодо введення потенційно алергенних продуктів до шести місяців 22 .

Комітет PSG повторює поради SACN щодо введення алергенних продуктів, таких як арахіс або арахісовий вміст, куряче яйце, глютен, що містять та риба приблизно з шестимісячного віку. Їх слід давати разом з іншими прикормами, поки грудне вигодовування триває. Введення цих продуктів харчування не слід відкладати на шість-12 місяців.

Вихователі не повинні продовжувати давати їжу, якщо вони підозрюють алергічну реакцію і повинні звернутися за медичною допомогою. Для немовлят з високим ризиком харчової алергії, напр. хворим на екзему або страждаючими харчовою алергією, слід звернутися до лікаря перед тим, як почати МВ. Для отримання додаткової інформації зверніться до Британського товариства з алергії та клінічної імунології та Групи спеціалістів з харчової алергії BDA. 25

Висновок

МВ є важливим періодом, коли раціон немовлят розширюється для задоволення потреб у зростанні, розвитку та діяльності, які більше не можуть бути задоволені лише молоком. Це також важливий час для формування здорових харчових звичок. Дієтичні практики, встановлені тут, можуть бути перенесені в подальше дитинство та в доросле життя, де вони можуть впливати як на короткочасне, так і на довгострокове здоров'я.

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

  1. Для більшості немовлят ексклюзивне грудне вигодовування може задовольнити харчові потреби приблизно до шестимісячного віку. Після цього рекомендується прикорм, оскільки надходження немовлят мікроелементами не відповідає вимогам.
  2. Однак медичні працівники постійно повідомляють, що батьки відчувають труднощі з дотриманням цих вказівок.
  3. Прийняття нових смаків і текстур є ключовим для встановлення здорового харчування і може заохочуватися включенням різноманітних продуктів з самого початку прикорму.

ЛІТЕРАТУРА:

1 Всесвітня організація охорони здоров’я. Прикорм. Звіт про глобальну консультацію. 2003 рік.

2 SACN. Годування в перший рік життя. 2018 рік.

3 Fewtrell M BJ, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, Hojsak I, Hulst JM, Indrio F, Lapillonne A, Molgaard C. Комітет (ESPGHAN). Журнал дитячої гастроентерології та харчування. 2017; 64 (1): 119-32.

4 BDA PSG. Заява про позицію Додаткове годування. 2020. https://www.bda.uk.com/resource/ додаткове годування.html. Доступ 1 травня 2020 р.

5 Всесвітня організація охорони здоров’я. Оптимальна тривалість виключного грудного вигодовування: звіт про консультацію фахівця. 2001 рік.

6 Lennox A SJ, Ong K et al. . Дослідження дієти та харчування немовлят та дітей раннього віку, 2011. В: Care DoHaS, редактор. 2013 рік.

7 Шотландське опитування харчування материнських та немовлят. В: Уряд S, редактор. 2018 рік.

8 Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM. Асоціація між термінами введення твердої їжі та ожирінням у грудному віці та дитячому віці: систематичний огляд. Matern Child Nutr. 2011; 7 (1): 3-26.

9 Haschke F, va not Hof MA. Посилання на EuroGrowth для хлопчиків та дівчаток, які годують груддю: вплив грудного вигодовування та твердих речовин на ріст до 36-місячного віку. Дослідницька група EuroGrowth. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2000; 31 Додаток 1: S60-71.

10 Пірс Дж., Тейлор М.А., Ленглі-Еванс СК. Терміни введення прикорму та ризик дитячого ожиріння: систематичний огляд. Міжнародний журнал ожиріння (2005). 2013; 37 (10): 1295-306.

11 Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J, et al. Вплив віку введення прикорму на споживання грудного молока немовлят, загальне споживання енергії та ріст: рандомізоване дослідження втручання в Гондурасі. Ланцет. 1994; 344 (8918): 288-93.

12 Dewey KG, Cohen RJ, Brown KH, et al. Вік введення прикорму та зростання доношених, немовлят із низькою масою тіла при грудному вигодовуванні: рандомізоване дослідження втручання в Гондурасі. Американський журнал клінічного харчування. 1999; 69 (4): 679-86.

13 SACN. Звіт про залізо та здоров’я. 2011 рік.

14 SACN. Рекомендації Науково-консультативного комітету з питань харчування (SACN) щодо вітаміну D. 2016.

15 Chambers L HM, Cooke L, et al. . Досягнення консенсусу щодо овочів - перший підхід до прикорму. Бюлетень з питань харчування. 2016; 41 (3): 270-76.

16 Чорний М.М., Абуд Ф.Е. Чуйне годування закладено в теоретичну базу чуйного батьківства. J Nutr. 2011; 141 (3): 490-4.

17 Redsell SA, Edmonds B, Swift JA, et al. Систематичний огляд рандомізованих контрольованих випробувань втручань, спрямованих на зменшення прямого чи опосередкованого ризику надмірної ваги та ожиріння у грудному віці та ранньому дитинстві. Matern Child Nutr. 2016; 12 (1): 24-38.

18 Hohman EE, Paul IM, Birch LL, et al. Втручання батьків, яке реагує на INSIGHT, пов’язане зі здоровими схемами дієтичного впливу у немовлят. 2017; 25 (1): 185-91.

19 Rapley G, Forste R, Cameron S, et al. Відлучення під керівництвом немовлят: нова межа? ICAN: Харчування для немовлят, дітей та підлітків. 2015; 7 (2): 77-85.

20 Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, et al. Вплив дитячого підходу до прикорму на ріст немовлят та зайву вагу: рандомізоване клінічне дослідження. JAMA Педіатрія. 2017; 171 (9): 838-46.

21 Ierodiakonou D, Garcia-Larsen V, Logan A, et al. Термін введення алергенної їжі до дієти для немовлят та ризик розвитку алергічних або аутоімунних захворювань: систематичний огляд та мета-аналіз. Джама. 2016; 316 (11): 1181-92.

22 SACN/COT. Оцінка користі та ризиків для здоров’я від введення арахісового та курячого яйця у раціон для немовлят до шестимісячного віку у Великобританії. 2017 рік.

23 Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, et al. Вплив уникання на алергію на арахіс після раннього споживання арахісу. N Engl J Med. 2016; 374 (15): 1435-43.

24 Перкін М.Р., Логан К., Ценг А. та ін. Рандомізована проба про впровадження алергенних продуктів у грудних дітей. N Engl J Med. 2016; 374 (18): 1733-43.