Доброякісні (не ракові) ураження уретри

Що таке доброякісні ураження уретри у дорослих?

Уретра - життєво важлива частина сечовивідних шляхів. Його основна робота - виносити сечу з організму. У чоловіків цей канал також несе сперму з репродуктивних шляхів. Більшість людей не матимуть проблем з уретрою, але деякі з нас можуть страждати доброякісними (без раку) ураженнями уретри.

Що відбувається в звичайних умовах?

Уретра - це трубчастий орган, який виводить сечу з сечового міхура за межі тіла. У чоловіків уретра починається з сечового міхура і проходить через передміхурову залозу, промежину (простір між мошонкою та задним проходом) та пеніс. У жінок уретра набагато коротша: вона проходить від сечового міхура безпосередньо перед піхвою і відкривається поза тілом. Звичайний потік сечі безболісний і його можна контролювати. Потік сильний, а сеча прозора, без видимої крові.

Поразка - це пошкоджена частина органу або тканини. Дефект перешкоджає роботі органу належним чином.

доброякісні

Діаграма чоловічого та жіночого сечовивідних шляхів

Збільшити

Причини

Ураження можуть бути спричинені нещасним випадком, інфекцією або способом росту органу.
Деякі причини:

  • абсцеси
  • тазові розриви
  • широкі травми
  • інфекції
  • травми, спричинені медичними інструментами (такими як катетери або цистоскопи)
  • рідкісні проблеми зі здоров’ям, наявні при народженні

Типи

Неракові зростання

Неракові новоутворення у чоловіків пов’язані з бородавками на стовбурі пеніса. Ці ураження часто спричинені вірусом папіломи людини (ВПЛ). Ваш лікар може запідозрити уретрально-подібні бородавки, якщо він/вона побачить ураження на виході з уретри. Він/вона також може запідозрити їх, якщо ваш сечовий потік зміниться або якщо вони були у вас раніше. Також може бути кров у сечі та біль/печіння, коли ви пісяєте.

Існує кілька видів доброякісних уражень уретри.

Лишайний склероз (LS) або Balanitis Xerotica Obliterans (BXO)

Лишайний склероз - це тривала шкірна проблема кінця статевого члена, яка не має відомої причини. LS відзначається блідою, блискучою, білуватою шкірою навколо виходу з уретри. З часом ця шкіра може перетворитися на рубець. Вважається, що це починається з раннього дитинства і прогресує у зрілому віці. Шрам може зробити уретру тоншою (стриктура уретри). Це може ускладнити мочіння. Інші симптоми - це хворобливість, свербіж та розтріскування шкіри, іноді з виразками та кровотечами. У необрізаних чоловіків із цією проблемою можуть виникнути проблеми з відтягуванням крайньої плоті пеніса.

Хвороба стриктури уретри

Стриктура уретри - це коли частина уретри звужується. Це може бути викликано утворенням рубцевої тканини в уретрі. (Ця хвороба описана в розділі «Уретральна стриктура» на цьому веб-сайті.) Симптомами захворювання стриктури уретри є:

  • зменшення потоку сечі
  • потрібно часто мочитися
  • інфекції сечовивідних шляхів
  • кровотеча
  • набряк/інфекція простати

Ваш уролог здебільшого знаходить стриктури уретри, досліджуючи зразок сечі, використовуючи рентгенологічний тест (ретроградна уретрографія) і заглядаючи всередину тіла за допомогою довгого тонкого телескопа зі світлом на кінці (цистоскоп).

Поліпи уретри

Поліп уретри - це рідкісне, нерегулярне зростання, яке найчастіше з’являється при народженні. Це найчастіше у жінок. Цей поліп часто складається з фіброзної тканини. Він може також включати деякі гладкі м’язи, невеликі кісти або нервову тканину, всі вони покриті тонким захисним шаром тканини.

Деякі симптоми:

  • шишка у вульві піхви
  • кров у сечі
  • закупорка сечі

Поліпи уретри виявляються за допомогою цистоскопа. Також використовується різновид рентгенівського тесту, який називається цистоуретрограма, що викликає порожнечу (VCUG).

Парауретральна кіста

Парауретральні кісти, також відомі як залози Скена, у самок виявляються у стінці піхви поблизу уретри. Парауретральна кіста виглядає у вигляді блискучої, напруженої та випираючої жовтувато-білої маси, яка звужує вихід уретри.

Загальними симптомами є:

  • грудку, яку можна промацати
  • неправильно спрямований сечовий потік
  • закупорка сечі
  • хворобливе сечовипускання

Карункул уретри

Карункули уретри - це поліпоїдні («схожі на стебло») маси, що звисають з частини виходу уретри. Найчастіше їх помічають під час іспиту з якихось інших проблем зі здоров’ям. Карункули уретри частіше зустрічаються у жінок, які не застосовують замісну гормональну терапію (ЗГТ) після менопаузи. Основною ознакою цієї проблеми є тонка червонувата мембрана, що стирчить із отвору уретри.

Деякі симптоми:

  • кровотеча і біль при мочанні
  • потрібно часто мочитися
  • раптова потреба пописати
  • вихід уретри ніжний

Пролапс уретри

Пролапс уретри - рідкісна проблема жіночої уретри. Це набагато більше турбує, ніж інші доброякісні ураження. Мембрана уретри та губчаста тканина внизу вириваються з отвору уретри. Це призводить до болю та вагінальних кровотеч. Іноді це може утримати ваше тіло від позбавлення від сечі. Випадання уретри найчастіше трапляється у молодих дівчат, але може статися в будь-якому віці. Найчастіше це виявляється при фізичному обстеженні.

Лікування

Те, як лікується доброякісне ураження, залежить від типу та місця його перебігу. Абсцеси, травми уретри та інфекції потребують швидкого лікування. Ваш уролог має безліч препаратів та методів боротьби з цими ураженнями.

Абсцеси, пов’язані з гонококовим уретритом, можна добре лікувати антибіотиками. Можливо, вашому урологу також доведеться хірургічно дренувати абсцес. Можливо, вам знадобиться катетер у сечовому міхурі (катетер Фолі) або трубка в сечовому міхурі через живіт (надлобкова трубка), щоб утримати сечу з уретри, поки вона не заживе. Після загоєння уретри ви зможете мочитися, як зазвичай.

Хвороба стриктури уретри

Для лікування захворювання стриктури уретри ваш уролог повинен знати, де знаходяться рубці. Це робиться за допомогою рентгенологічного тесту, який називається уретрографія. Через кінчик пеніса в уретру вводять спеціальний барвник. Коли рентген зроблений, барвник покаже, де і як довго знаходяться рубці. Якщо ці стриктури дуже щільні або якщо вони перекривають канал, може знадобитися більш детальне дослідження пустот через невеликий виріз над лобковою кісткою.

Стриктури уретри часто лікують, роблячи канал більш широким. Це робиться або шляхом розтягування (розширення), або за допомогою хірургічного втручання.

Розширення

Розширення - це спосіб розтягнути вузьку уретру назад до нормальної ширини. Через вихідний отвір у сечовий міхур пропускають трубку, дещо ширшу за уретру. Трубку виймають і використовують трохи більші трубки, поки отвір не розтягнеться на потрібну ширину. Процедура проводиться із застосуванням знеболюючого желе на шкірі. Ваш уролог може використовувати уретроскоп для огляду уретри. Розширення може спричинити певний дискомфорт, який може бути гіршим при більш жорстких, щільних стриктурах. Ваш уролог може помістити уретральний катетер в уретру на 24 години або довше, щоб дренувати сечовий міхур. Розширення часто корисне лише при дуже коротких стриктурах. Якщо раніше у вас було розширення стриктури, навряд чи інше назавжди вирішить проблему. Але час, необхідний для повторного формування стриктури, варіюється, тому це лікування все ще може бути корисним для деяких пацієнтів.

Хірургія

Уретротомія. Внутрішня уретротомія прямого зору (DVIU) може добре працювати при коротких стриктурах (менше приблизно 3/4 дюйма). За допомогою цистоскопа уролог подає маленький ножик через трубочку в уретру і робить глибокий розріз стриктури. Одноразовий розріз рубцевої стриктури оголює здорову епітеліальну тканину внизу. Це повинно дозволити уретрі знову покрити себе більш нормальною тканиною. DVIU найчастіше роблять з пацієнтом під загальним наркозом. Цю процедуру, можливо, доведеться зробити ще раз, якщо стриктура реформується.

Уретропластика. Довгі стриктури та рубці в сечівнику біля виходу на пеніс не так добре реагують на DVIU або розширення. З цими рубцями - і повністю зруйнованими уретрами - можна впоратися за допомогою хірургічного втручання з метою відновлення уретри (уретропластика), але результати різняться. Уретропластика робиться шляхом надрізу статевого члена або промежини та видалення рубцевої тканини. Здорові тканини на кінцях уретри з’єднуються.

Іноді для заміщення уретри при стриктурі вшивають шкірний трансплантат. Ця шкіра береться зсередини щоки або якоїсь іншої частини тіла. Катетер часто необхідний протягом декількох тижнів після цієї процедури.

Інші методи

Постійні металеві стенти були імплантовані при стрижках бульбарного відділу уретри, але вони не корисні для більшості пацієнтів. Неракові розростання уретри важко піддаються лікуванню. Лазери можуть бути використані для знищення уражень, виявлених на кондиломах (від ВПЛ). Деякі медичні працівники пропонують використовувати креми для шкіри. На сьогоднішній день жодна техніка надійно не виліковує цю проблему зі здоров’ям або не дає вірусу повернутися.

Лишайний склероз (LS) або Balanitis Xerotica Obliterans (BXO)

LS та BXO обробляються засобами, які вбивають бактерії та зменшують набряк. Може знадобитися обрізання. Якщо рубці блокують уретру, може знадобитися додаткова реконструктивна операція.

Поліпи уретри

Поліпи уретри можна видалити за допомогою цистоуретроскопії. Ваш уролог може зазирнути в уретру за допомогою маленької гнучкої камери та використовувати мініатюрні інструменти для видалення наросту.

Парауретральна кіста

Парауретральну кісту не потрібно лікувати, якщо відсутні симптоми. Найчастіше вони спливають і стискаються самі по собі. Але якщо є блокада, інфекція або біль виникає, ваш уролог може проколоти кісту лезом скальпеля, щоб дренувати її і полегшити симптоми.

Карункул уретри

Кісту карункула уретри не потрібно лікувати, якщо відсутні симптоми. Деякі урологи пропонують використовувати естрогенний крем або ЗГТ, щоб зникнути карункул. Якщо карункул великий або викликає проблеми, ваш уролог може видалити його і спалити його основу.

Пролапс уретри

Пролапс уретри лікується шляхом хірургічного видалення опущеної тканини. Потім мембрану зшивають на місце, щоб вона не повторилася.

Після лікування

Від доброякісних уражень ВПЛ та гонореї важко позбутися. Антибіотики часто можуть тримати їх під контролем. Ці ураження уретри часто повертаються і потребують повторного лікування.

Як розширення, так і лікування внутрішньої уретротомії мають високі шанси на повернення стриктур. Це залежить від довжини стриктури. Коротші стриктури в основному працюють краще, ніж довші. Багато досліджень показують, що щоденна періодична катетеризація протягом 3 місяців після лікування може допомогти утримати стриктуру від повторного формування.

Проблемами з уретропластикою є:

  • стриктура повертається
  • кровотеча
  • інфекція
  • проблеми з нижніми кінцівками через довший час операції (це рідко)

Перед тим, як вийняти катетер після операції, ваш уролог, швидше за все, призначить цистоуретрограму. Це рентгенологічне дослідження уретри покаже, чи правильно воно заживає.

Ваш уролог часто виконує будь-яку процедуру стриктури, повторюючи відвідування клініки, фізичний огляд та запитання. Він/вона може також зробити тест, щоб перевірити, наскільки швидко тече ваша сеча та сила потоку сечі. Повторні рентгенографічні дослідження (ретроградна уретрограма) часто проводяться через 3 і 12 місяців після уретропластики, щоб перевірити, чи повернулася стриктура. Хоча більшість стриктур формуються знову протягом року після операції, вони, як відомо, з’являються через 10 років.