Доброякісна хвороба грудей

Доктор Мері Хардінг, огляд доктора Хелен Хайнз | Останнє редагування 23 вересня 2016 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

доброякісна

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Шишки на грудях стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Доброякісна хвороба грудей

У цій статті
  • Класифікація доброякісних захворювань молочної залози
  • Фізіологічна набряклість і болючість
  • Нодулярність
  • Відчутні грудочки грудей
  • Інфекція
  • Направлення

Будь-який симптом у грудничка викликає природне і, можливо, невідповідне занепокоєння. Рак молочної залози - найпоширеніший рак жінок у розвинених країнах світу, у Великобританії щорічно діагностується близько 50 000 випадків [1]. Близько 3% консультацій з первинної медичної допомоги стосуються симптомів молочної залози, але переважна більшість із них є доброякісними причинами, середній середній штатний лікар діагностує 1-2 випадки щороку [2] .

Популярні статті

Поточні вказівки Національного інституту досконалості здоров’я та догляду (NICE) рекомендують розглянути направлення на всі незрозумілі шишки грудей, причому терміновість залежить від віку та інших особливостей [3]. Доброякісне захворювання грудей може мати інші симптоми, однак такі, як біль, виділення з сосків, вузликовість і набряк. Лікар загальної практики може розмежувати, які з них представляють доброякісну хворобу, а які можуть припустити злоякісність, і звідси, які потребують подальшого дослідження та з якою терміновістю. Більшість клінік з питань молочної залози спрямовані на те, щоб спостерігати за жінками, які мають симптоми молочної залози протягом двох тижнів, незалежно від того, направляються вони за підозрою на рак чи ні.

Дивіться також окрему статтю про грудочки та обстеження молочної залози, щоб отримати інформацію про особливості анамнезу та обстеження, які важливо встановити під час оцінки симптомів молочної залози.

Класифікація доброякісних захворювань молочної залози

Гістологічно їх можна розділити на три групи, які дають уявлення щодо потенційного майбутнього ризику раку [4]:

  • Нерозповсюджені розлади - відсутність підвищеного ризику.
  • Порушення проліферації без атипії - від легкого до помірного збільшення ризику.
  • Атипові гіперплазії - значне збільшення ризику (відносний ризик у порядку 4.1-5.3).

Клінічно класифікація за загальними ознаками представлення може бути більш корисною:

  • Фізіологічна набряклість і болючість.
  • Нодулярність.
  • Біль у грудях (як правило, не пов’язаний із злоякісним утворенням [2, 3]).
  • Відчутні грудочки на грудях.
  • Виділення з сосків, включаючи галакторею.
  • Інфекція молочної залози та запалення - як правило, пов’язане з лактацією.

Біль у грудях та галакторея висвітлюються в інших місцях і не будуть розглядатися далі в цій статті.

Фізіологічна набряклість і болючість

Статеве дозрівання

Збільшення грудей, іноді спочатку одностороннє, є першою очевидною ознакою статевого дозрівання у дівчаток. Грудні бруньки спочатку можуть бути односторонніми. Пубертальний розвиток грудей відомий як теларх.

Може відбутися ізольована передчасна теларха. Розвиток молочної залози може спостерігатися у дівчаток у віці [5]. Справжня гінекомастія розглядається в окремій статті.

Циклічна масталгія [6]

Грудні залози - це активні органи, які змінюються протягом менструального циклу, і певна ступінь болючості та вузликовості у передменструальній фазі настільки поширена, що її можна вважати нормальною, страждаючи до двох третин усіх жінок, що менструюють. Він швидко розсмоктується, коли починаються місячні. Умовами, які слід виключити з анамнезу та обстеження, є інфекція, вагітність та злоякісні новоутворення.

Вагітність

Нормальні зміни грудей під час вагітності та годування груддю включають:

  • Ніжність, дискомфорт або біль.
  • Збільшення розміру.
  • Ареолярні і соскові зміни: потемніння кольору, збільшення сосків, збільшення залоз Монтгомері на ареолі.
  • Витік молозива або молока.

Коли виникають проблеми під час годування груддю, можуть бути болі або тріщини сосків, молочниця, опухлість тощо.

Нодулярність [7]

Фіброзно-кістозні зміни є найпоширенішим доброякісним розладом молочної залози і найчастіше протікають з болем і вузликами. Зазвичай це вражає жінок у віці 20-50 років і, як видається, є гормональним за етіологією. Будь-який із гістологічних типів, перерахованих вище, може бути знайдений, і там, де спостерігаються проліферативні зміни (з атипією або без неї), схоже, існує пов'язаний підвищений ризик розвитку раку молочної залози [8]. Жінки мають грудкість грудей та різний ступінь болю та болючості:

  • Симптоми найбільші приблизно за тиждень до менструації і зменшуються, коли вони починаються.
  • При огляді може виявити ділянку вузлуватості або потовщення, погано диференційований від навколишньої тканини і часто у верхньому зовнішньому квадранті молочної залози.
  • Якщо зміни двобічно симетричні, вони рідко бувають патологічними. Якщо є асиметрія, прийнятно переглядати пацієнтку після одного з двох менструальних циклів, бачачи її середину циклу.
  • Якщо симптоми не зникають, слід звернутися до лікаря.
  • Мамографія часто застосовується у пацієнтів старшого віку; однак для молодших із щільнішими грудьми ультразвук, як правило, краще.
  • Лікування проводиться знеболенням та гарним, добре облягаючим бюстгальтером.

Інші можливі способи лікування див. В окремій статті про біль у грудях.

Відчутні грудочки на грудях

Багато грудочок є доброякісними, особливо у пацієнтів молодшого віку. Більшість доброякісних грудок - це або кісти, або фіброаденоми.

Загалом кажучи, доброякісна маса, як правило, тривимірна, рухлива і гладка, має правильні межі і тверда або кістозна. Злоякісна маса, як правило, твердої консистенції, має нерівні межі і може фіксуватися на підшкірній шкірі або м’яких тканинах. Також можуть бути зміни шкіри або втягування сосків. Однак нинішні рекомендації визнають, що не завжди можливо поставити точний діагноз лише на підставі обстеження, і тому всі незрозумілі грудочки слід направляти на оцінку в спеціалізовану клініку молочної залози [3, 9]. Терміновість, з якою це повинно відбуватися, викладена в керівництві NICE та обговорюється в останньому розділі тут.

Кіста молочної залози [7]

Кісти найчастіше зустрічаються у віці від 35 до 50 років. Вони пальпуються як окремі грудочки і можуть повторюватися. При клінічному обстеженні їх неможливо достовірно відрізнити від солідних пухлин. Їм часто не потрібне прагнення, оскільки вони можуть спонтанно оселитися; однак, згідно з рекомендаціями, всі повинні направлятися в клініку молочних залоз для візуалізації [3, 9] .

Фіброаденоми [7, 10]

Це доброякісні пухлини, які часто зустрічаються у молодих жінок, і пік захворюваності досягає 20-24 років. Вони є найпоширенішим видом ураження молочної залози. Фіброаденоми виникають у часточках молочної залози і складаються з фіброзної та епітеліальної тканин. Вони представлені у вигляді твердих, ніжних, високо рухливих пальпованих грудочок. Здається, гормони беруть участь в етіології, а замісна гормональна терапія (ЗГТ) збільшує частоту захворювання.

Як і у випадку з усіма незрозумілими грудочками, слід звернутися до спеціалізованої молочної клініки. Жінок оцінюють за допомогою потрійної оцінки обстеження, візуалізації (першим вибором є УЗД до 40 років, мамографія після) та голчаста біопсія (не обов’язково до 25 років) [9]. Їх часто лікують хірургічним висіченням, але це може не знадобитися, якщо вони малі і діагноз підтверджений. Більшість перестають рости приблизно на 2-3 см. Складні та множинні фіброаденоми пов’язані із збільшенням ризику раку молочної залози.

Юнацькі фіброаденоми можуть виникати у дівчаток-підлітків.

Філодна пухлина

Це рідкісна пухлина, яка, як правило, зустрічається у жінок у віці від 40 до 50 років. Її важко відрізнити від фіброаденоми. Він може бути доброякісним, прикордонним або злоякісним. Доброякісна пухлина може знову з’явитися після висічення і може стати злоякісною.

Лікування полягає у широкому висіченні, включаючи деякі нормальні тканини молочної залози. Потрібні подальші дії, хоча практика відрізняється від того, як це робиться, і не існує національних рекомендацій [11] .

Внутрішньопротокова папілома

Це доброякісне, бородавчасте ураження, як правило, розташоване відразу за ареолою.

  • Можуть бути помічені невеликі грудочки або липкі виділення, забруднені кров’ю.
  • Жінки у віці 40 років частіше мають лише одне, але у молодих жінок можуть бути множинні ураження.
  • Потрібна потрійна оцінка в спеціалізованій клініці молочних залоз, з обстеженням, візуалізацією та біопсією.

Атипова гіперплазія

Це доброякісна гіперплазія, яка може виникати в протоках або частках.

  • Може розвинутися долькова карцинома in situ.
  • Там, де є атипова гіперплазія, існує приблизно 29% ризику раку молочної залози протягом 25 років [10] .
  • Ризик підвищується там, де є позитивний сімейний анамнез раку молочної залози.
  • Необхідне подальше спостереження там, де була виявлена ​​атипова гіперплазія.

Склерозуючий аденоз

Це доброякісний стан склерозу в межах часточок.

  • Це може спричинити ущільнення, біль або бути виявленим при звичайному обстеженні.
  • Це може бути дуже важко відрізнити від злоякісної пухлини, і часто рекомендується проводити біопсію.
  • Після діагностики він не потребує подальшого спостереження, оскільки не має злоякісного потенціалу.

Некроз жиру

Некроз жиру частіше виникає у більших жирних грудей у ​​жінок із надмірною вагою або ожирінням, але може спостерігатися у будь-якої жінки, а іноді й у чоловіків.

  • Зазвичай це слідує за травмою.
  • Шишка, як правило, безболісна, а шкіра навколо неї може виглядати червоною, синцем або ямочками.
  • Може знадобитися біопсія; однак, якщо діагноз підтверджено, подальше лікування не показано.

Ектазія протоки та перидуктальний мастит

Інфекція

Інфекція (мастит) може бути пов'язана з лактацією або, рідше, траплятися в інший час.

З лактацією

Див. Окрему статтю про післяпологовий мастит. Протоки молочної залози закупорюються молоком, що набрякло, і бактерії потрапляють із тріщин соска.

  • Можуть спостерігатися набряки молочної залози та пахвові лімфаденопатії.
  • Теплі компреси та знеболення, такі як ібупрофен або парацетамол, можуть полегшити.
  • Заохочуйте жінку продовжувати годувати груддю.
  • Там, де заходи першої лінії не увінчалися успіхом, необхідний антибіотик, стійкий до пеніцилінази, такий як флуклоксацилін.
  • Абсцес може розвинутися в периферичній частині тканини молочної залози.
  • Локалізований абсцес потребуватиме розрізу та дренування з подальшим призначенням антибіотиків.
  • Тампони слід надсилати для культури.

Без лактації

Спонтанні периферичні абсцеси у жінок, які не годують груддю, часто асоціюються з діабетом та порушеннями імунітету. Кільця для куріння та сосків можуть схилити жінок до нелактаційного маститу.

  • Нелактаційний мастит утворює периареолярні абсцеси, як правило, внаслідок обструкції клітинним сміттям та навантаженим ліпідами матеріалом. Бактерії потрапляють із шкіри і виробляють перидуктальне запалення та утворення абсцесів.
  • Відзначається хронічний рецидивуючий перебіг з нециклічною масталгією, виділенням або ретракцією сосків, периареолярним абсцесом, субареолярною масою або целюлітом шкіри, що лежить вище.

Примітка: запальний рак молочної залози викликає біль, почервоніння та ущільнення шкіри, як правило, вражаючи залежну частину молочної залози. Симптоми прогресують дуже швидко, і протягом місяця груди може мати вигляд апельсинового кольору.

Кожен, у кого передбачуваний мастит не проходить повністю і у кого є залишкові зміни грудей, потребує направлення, щоб виключити запальний або інший тип раку молочної залози.

Спрямування [3]

Примітка редактора

У вересні 2020 року NICE оновила свої вказівки щодо підозри на розпізнавання раку та направлення на нього. Однак у версії до 2020 року змін, які стосуються цієї статті про захворювання молочної залози, немає [3] .

Спрямуйте людей через направлення на підозру на рак (яке слід побачити протягом двох тижнів) до спеціалізованої клініки з питань молочної залози, якщо вони:

  • У віці ≥30 і незрозуміла шишка в грудях з болем або без нього; або
  • У віці ≥50 з будь-яким із наступних симптомів лише в одному соску:
    • Розряд
    • Відступ
    • Інші зміни, що викликають занепокоєння

Розгляньте можливість направлення через направлення на підозру на рак (яке буде розглянуто протягом двох тижнів) до спеціалізованої клініки молочних залоз у людей, які:

  • Мати зміни шкіри, які свідчать про рак молочної залози; або
  • У віці ≥30 з незрозумілою шишкою в пахвовій западині.

Розгляньте нетермінове направлення для людей у ​​віці Перевірте зараз

Подальше читання та посилання

Walker S, Hyde C, Hamilton W; Ризик раку молочної залози у жінок із симптомами у первинній медичній допомозі: дослідження з використанням електронних записів. Br J Gen Pract. 2014 грудня64 (629): e788-93. doi: 10.3399/bjgp14X682873.

Підозра на рак: розпізнавання та направлення; Клінічні рекомендації NICE (2015 р. - останнє оновлення вересня 2020 р.)

Доктор медицини Перлман, Гріффін Дж. Л. Доброякісні захворювання грудей. Акушерський гінеколь. 2010 вересень 116 (3): 747-58. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ee9fc7.

Збільшення грудей у ​​хлопчиків у статевому дозріванні (пубертатна гінекомастія); Британське товариство дитячої ендокринології та діабету (BSPED) 2011

Біль у грудях - циклічний; NICE CKS, вересень 2012 (лише для Великобританії)

Гурей М, Сахін А.А .; Доброякісні захворювання молочної залози: класифікація, діагностика та лікування. Онколог. 2006 травень 11 (5): 435-49.

Dyrstad SW, Yan Y, Fowler AM, et al; Ризик раку молочної залози, пов’язаний із доброякісними захворюваннями молочної залози: систематичний огляд та мета-аналіз. Лікування раку молочної залози. 2015 лютого 149 (3): 569-75. doi: 10.1007/s10549-014-3254-6. Epub 2015 31 січня.

Віллетт А.М., Мішель М.Дж., Лі МЖР; Рекомендації щодо діагностики найкращих практик для пацієнтів із симптомами молочної залози, Асоціація хірургії молочної залози, Великобританія (2010)