Добавки для здоров’я простати

Даррелл Хуліш, RPh, PharmD
Доцент кафедри сімейної медицини
Університет Case Western Reserve, медичний факультет
Клівленд, штат Огайо

Ешлі Шорт, RPh, PharmD
Резидент аптечної практики
Mercy Health Partners (Північний регіон)
Толедо, штат Огайо

Марк Пупілло, RPh, PharmD
Фармацевт, аптека CVS
Клівленд, штат Огайо

США Фарм. 2008; 33 (3) (OTC supll): 8-11.

До 70-річного віку майже 80% чоловіків мають доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ) - стан передміхурової залози, який може спричинити різноманітні набридливі сечовивідні симптоми. 1 Ще два поширені розлади простати - простатит та рак передміхурової залози. Чоловіки з розладами передміхурової залози можуть самостійно застосовувати позарецептурні продукти, вітаміни, трави або добавки для свого стану. Одне опитування повідомило, що 27% чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, застосовували певну форму альтернативної медицини. 2 Інший ретроспективний аналіз показав, що 73% чоловіків з діагнозом рак передміхурової залози вживають певний тип харчових добавок. 3 Багато чоловіків використовують ці альтернативні методи лікування, не знаючи про їх ефективність та ризики, і вони зазвичай не інформують своїх лікарів про їх використання. Фармацевт може добре відповісти на запитання пацієнтів щодо здоров'я передміхурової залози та позабіржового лікування захворювань простати. У цій статті будуть розглянуті деякі загальноприйняті безрецептурні методи лікування, які застосовуються для здоров’я простати.

Рак простати
Рак передміхурової залози поширений серед чоловіків. Чоловічий гормон тестостерон може стимулювати ріст гормонозалежних клітин раку простати. Відомі ризики раку простати включають вік, сімейний анамнез, афроамериканську етнічну приналежність, певні дієтичні фактори та ожиріння. 4 Факти свідчать, що чоловіки, які харчуються дієтою з високим вмістом тваринного жиру або червоного м’яса, можуть мати підвищений ризик раку передміхурової залози, а ті, хто харчується дієтою, багатою на фрукти та овочі, можуть мати менший ризик. 4

До продуктів, які зазвичай приймають при раку передміхурової залози, належать вітамін Е, селен та пальмето (обговорення далі). Селен - це мікроелемент, який відіграє важливу роль як антиоксидантний захисний механізм в організмі. Вітамін Е - це жиророзчинний вітамін, який також є антиоксидантом. Були певні суперечки щодо того, чи може доповнення селеном або вітаміном Е мати захисний ефект та зменшити ймовірність розвитку раку простати. 3,4

Низький рівень селену статистично корелював з раком передміхурової залози, і добавки з ним можуть пригнічувати ріст клітин раку простати in vitro. 5 Селен є важливим компонентом антиоксидантного ферменту глутатіонпероксидази, який допомагає захистити клітини від окисних пошкоджень. Одним із запропонованих механізмів дії селену для поліпшення здоров'я передміхурової залози є його вплив на ендокринну систему; він впливає на вироблення тестостерону, тим самим засвідчуючи можливий зв’язок з віссю гіпофіз-наднирники-гонади. 6

Інше дослідження, опубліковане Yoshizawa et al (N = 51 000), виявило сильну кореляцію між рівнем селену та ризиком раку передміхурової залози. 7 Виходячи з концентрації селену в нігтях, пацієнти з найвищою квартиллю концентрації мали приблизно половину ризику розвитку раку простати порівняно з найнижчою квартиллю. Після контролю факторів впливу, таких як сімейна історія, дієта та географічний регіон, різниця була значною. Подібне, але невелике дослідження, проведене Hardell та співавт., Показало, що концентрація селену в сироватці крові була значно нижчою у чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, ніж у тих, хто його не мав. 8

Внедрене дослідження «контроль випадків» було проведено Петерсом та співавторами в рамках скринінгового дослідження пробного скринінгу раку простати, легенів, колоректальної та яєчникової залози. 9 Концентрації селену в сироватці крові порівнювали проспективно серед 724 пацієнтів з раком передміхурової залози та 879 пацієнтів без захворювання; за предметами спостерігали до восьми років. Селен у сироватці крові не асоціювався зі значним зниженням ризику раку простати в цілому. Однак більш високий рівень селену в сироватці крові був пов'язаний із значно меншими ризиками у суб'єктів, які повідомляють про високий рівень споживання вітаміну Е, та у споживачів полівітамінів, що вказує на те, що комбінована терапія може зменшити ризик раку передміхурової залози.

Велике рандомізоване подвійне сліпе дослідження, що триває в даний час, Випробування із запобігання раку селену та вітаміну Е (SELECT) оцінює, чи зменшують селен та вітамін Е ризик раку передміхурової залози. 10 Загалом 32 400 здорових пацієнтів буде рандомізовано на чотири групи: вітамін Е та селен (200 мкг), вітамін Е та плацебо, селен (200 мкг) та плацебо, плацебо та плацебо. Лікування проводитиметься від семи до 12 років. Остаточні результати, які очікуються в 2013 році, прояснять взаємозв'язок між цими добавками та профілактикою раку простати.

Підводячи підсумок, сучасні дані свідчать про те, що певні чоловіки можуть отримати користь від безрецептурних добавок селену (200 мкг на день), щоб зменшити ризик раку передміхурової залози. Чоловіки з вихідною концентрацією селену нижче 122 нг/мл та рівнем простатичного специфічного антигену (PSA) менше 4 нг/мл, мабуть, отримують найбільшу користь від щоденних добавок селену. 5,11 Однак результати дослідження SELECT необхідні, щоб підтвердити, що добавки 200 мкг селену є безпечними та ефективними для зменшення ризику раку простати серед здорових чоловіків. Більшість досліджень щодо добавок селену були зосереджені на профілактиці раку простати. На сьогодні незрозуміло, чи слід застосовувати безрецептурні добавки селену для лікування раку простати. Останні дані не підтверджують використання вітаміну Е для профілактики раку простати. 12

ДГПЗ
При ДГПЖ передміхурова залоза збільшується і може натискати на уретру, викликаючи різні сечовивідні симптоми, хоча не у всіх чоловіків із збільшеною простатою спостерігаються симптоми. ДГПЗ виникає у віці чоловіків, можливо, через підвищене співвідношення естрогену та тестостерону в крові. ДГПЗ не асоціюється з підвищеним ризиком розвитку раку, хоча ці два захворювання можуть виникати одночасно. Симптоми ДГПЗ включають слабкий або повільний потік сечі, нездатність до сечовипускання або утруднене початок сечовипускання, часте сечовипускання, невідкладність сечі, ніктурія та відчуття неповного спорожнення після сечовипускання. Лікування непотрібне для безсимптомних чоловіків; однак, коли виникає біль або утруднення сечовипускання, може знадобитися лікування.

Найпоширенішим нерецептурним засобом, що використовується для полегшення симптомів ДГПЗ, є пила пальметто (Serenoa repens). 13 Вважається, що ця речовина, витягнута з ягоди куща пальмето, інгібує 5-альфа-редуктазу (5-AR), блокуючи перетворення тестостерону в дигідротестостерон, який відповідає за стимулювання росту передміхурової залози. Як правило, пила пальметто добре переноситься; побічні ефекти нечасті, але включають головний біль та розлад шлунково-кишкового тракту. Жодні відомі лікарські взаємодії не пов’язані із вживанням цієї трави.

Деякі дослідження показали, що пальметто призводить до збільшення швидкості потоку сечі у чоловіків із ДГПЗ порівняно з плацебо, з ефектами, порівнянними з фінастеридом. 13,14 Нещодавно Бент та співавтори провели рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження 225 чоловіків із ДГПЖ, які приймали стандартизований екстракт пальмової пилки 160 мг або плацебо двічі на день протягом одного року. 15 чоловіків з раком передміхурової залози або проблемами сечового міхура були виключені. Випробовувані могли брати участь, якщо вони припинили приймати альфа-адреноблокатори, інгібітори 5-AR або бачили пальметто протягом певного періоду часу перед дослідженням. Не було суттєвої різниці між групами пилки пальметто та плацебо у стандартизованих об'єктивних показниках сечових симптомів (наприклад, максимальна швидкість потоку сечі), розмірі передміхурової залози, залишковому обсязі після порожнечі, якості життя або рівні PSA в сироватці крові. Частота побічних ефектів була однаковою у двох групах. Це дослідження викликало значні сумніви в ефективності пилки пальметто для лікування ДГПЗ.

Подібні результати були знайдені в дослідженні, проведеному Marks et al. 16 Пацієнтів з ДГПЗ (n = 44) протягом шести місяців лікували або пальметто, або плацебо. У цьому дослідженні пальметто не дало значних переваг за клінічними показниками, обсягом простати або PSA порівняно з плацебо. Крім того, мета-аналіз, опублікований у 2002 році, припустив, що пальметто може бути ефективним для полегшення симптомів ДГПЗ лише на короткий термін. 17

Новим дослідженням, яке може виявитися корисним для рекомендацій щодо альтернативної терапії, є дослідження Додаткової та нетрадиційної медицини для урологічних симптомів (CAMUS). 18 Основна мета цього дослідження - визначити, чи є фітотерапія S кається і Pygeum africanum (обговорення далі) може затримати або запобігти прогресуванню ДГПЗ. У цьому рандомізованому, подвійному сліпому, активно контрольованому дослідженні ефективності, яке розпочалось у 2005 році, було залучено 2860 пацієнтів і буде завершено у 2012 році. Учасники випадковим чином призначаються на одне з чотирьох методів лікування: екстракт S кається, екстракт P africanum, тамсулозин або плацебо. Пацієнти будуть відвідувати клініку кожні чотири місяці протягом чотирьох років. Під час відвідувань клініки будуть проводитись такі оцінки: фізичний огляд; пальцеве ректальне дослідження; медичне спостереження (нові діагнози, лікування, госпіталізації); аналіз сечі; життєво-важливі ознаки; PSA; вимірювання уротоку; та анкети, пов’язані зі здоров’ям передміхурової залози, побічними явищами та ліками. Випробування CAMUS забезпечить вагоме порівняння між деякими фітотерапіями, плацебо та рекомендованим на даний час класом препаратів, що відпускаються за рецептом.

P africanum - це висока вічнозелена рослина, яка росте в Південній та Центральній Африці. Порошкоподібна кора історично використовувалася у формі чаю для полегшення різноманітних розладів сечовипускання. Концентровані екстракти P africanum були вивчені на предмет ефективності ДГПЖ. 19 Однак, як і у випадку з пальметто, під час клінічних випробувань були виявлені такі методологічні проблеми, як коротка тривалість спостереження, неповна оцінка результатів та відсутність стандартизації продукції.

Ризики пальметто не відомі, хоча теоретично трава взаємодіє з інгібіторами 5-AR на основі передбачуваного механізму дії; це може дати ненормальні або несподівані результати. 20 Фармацевти повинні залучати пацієнтів до дискусії щодо ризику та вигоди щодо пальмето. Чоловікам із новоутвореними обструктивними симптомами сечовипускання слід відмовитись займатися самолікуванням пилкою; скоріше, ці пацієнти повинні перебувати під наглядом лікаря, оскільки симптоми ДГПЗ можуть імітувати інші порушення, такі як рак передміхурової залози та простатит.

Простатит
Простатит - запалення передміхурової залози - може бути гострим (бактеріальним) або хронічним (бактеріальним або небактеріальним). Деякі симптоми простатиту - це біль, проблеми з сечовипусканням та лихоманка. Нещодавно Каплан та співавтори опублікували результати однорічного рандомізованого односліпого дослідження, в якому порівнювали пальметто з фінастеридом при лікуванні простатиту та хронічного тазового болю. 21 Шістдесят чотири чоловіки були рандомізовані однаково для двох лікувальних груп. Раніше всім пацієнтам давали антибіотики (тривалість від 9 до 93 тижнів), і 52 з них були на альфа-адреноблокаторах. Через 12 місяців середній загальний бал індексу симптомів хронічного простатиту в Національному інституті охорони здоров’я був значно нижчим у групі фінастеридів (23,9–18,1), але не в групі пальметто. У руці фінастериду біль і якість життя значно покращились через 12 місяців. Автори дійшли висновку, що у пацієнтів, які отримували пальметто, не спостерігалося відчутного довгострокового поліпшення стану, а у пацієнтів, які отримували фінастерид, спостерігалося значне, довгострокове поліпшення всіх параметрів, крім сечовипускання.

Захворювання передміхурової залози зазвичай викликають сечовивідні симптоми, але можуть також спричиняти біль, особливо у випадку гострого бактеріального простатиту та пізніх стадій ДГПЗ. Безрецептурні анальгетики, такі як ацетамінофен та НПЗЗ, можуть бути рекомендовані для полегшення болю при захворюваннях простати. Практичне знання добавок, що застосовуються при розладах передміхурової залози, допоможе фармацевтам на місцях у питаннях щодо їх використання. Загалом, фармацевт повинен направляти пацієнтів, у яких з’являються обструктивні сечовивідні симптоми, до лікаря для лікування.

ЛІТЕРАТУРА
1. Беррі SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. Розвиток доброякісної гіперплазії передміхурової залози з віком. J Урол. 1984; 132: 474-479.

2. Boon H, Westlake K, Stewart M, et al. Використання додаткового/альтернативного медикаменту чоловіками з діагнозом рак простати: поширеність та характеристики. Урологія. 2003; 62: 849-853.

3. Wiygul JB, Evans BR, Peterson BL, et al. Вживання добавок серед чоловіків із раком передміхурової залози. Урологія. 2005; 66: 161-166.

4. Diefenbach M, Hamrick N, Uzzo R, et al. Клінічні, демографічні та психосоціальні кореляти використання додаткової та альтернативної медицини чоловіками з діагнозом локалізований рак передміхурової залози. J Урол. 2003; 170: 166-169.

5. Clark LC, Combs GF, Turnbull BW та ін. Вплив добавок селену для профілактики раку у хворих на карциному шкіри. Рандомізоване контрольоване дослідження. Дослідницька група з питань профілактики раку. ДЖАМА. 1996; 276: 1957-1963.

6. Кляйн Е.А., Томпсон І.М., Ліппман С.М. та ін. ВИБЕРІТЬ: випробування щодо запобігання раку селену та вітаміну Е. Урол Онкол. 2003; 21: 59-65.

7. Йошидзава К., Уіллетт WC, Морріс СЖ та ін. Вивчення додіагностичного рівня селену в нігтях ніг та ризику розвитку раку передміхурової залози. J Natl Cancer Inst. 1998; 90: 1219-1224.

8. Hardell L, Degerman A, Tomic R, et al. Рівні селену в плазмі та глутатіонпероксидази в еритроцитах у пацієнтів з раком передміхурової залози або доброякісною гіперплазією. Eur J Рак Поперед. 1995; 4: 91-95.

9. Петерс У, Фостер С, Чаттерджі Н та ін. Селен у сироватці крові та ризик раку передміхурової залози - вкладене дослідження контролю та контролю. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 209-217.

10. Дрейк EN. Хіміопрофілактика раку: селен як прооксидант, а не антиоксидант. Гіпотези Мед. 2006; 67: 318-322.

11. Даффілд-Лілліко А.Дж., Далкін Б.Л., Рід М.Є. та ін. Добавки селену, вихідний статус селену в плазмі крові та частота раку передміхурової залози: аналіз повного періоду лікування під час пробної профілактики раку. BJU Int. 2003; 91: 608-612.

12. Райт М.Є., Вайнштейн С.Дж., Лоусон К.А. та ін. Додаткове і дієтичне споживання вітаміну Е та ризик раку передміхурової залози у великому проспективному дослідженні. Біомаркери раку Епідеміол Поперед. 2007; 16: 1128-1135.

13. Wilt T, Ishani A, Stark G, et al. Екстракти пальмето для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози: систематичний огляд. ДЖАМА. 1998; 280: 1604-1609.

14. Гордон А.Е., Шонессі А.Ф. Пила пальметто при розладах простати. Am Fam Лікар. 2003; 67: 1281-1286.

15. Bent S, Kane C, Shinohara K, et al. Пила пальметто при доброякісній гіперплазії передміхурової залози. New Eng J Med. 2006; 354: 557-566.

16. Marks LS, Partin AW, Epstein JI, et al. Вплив трав'яної суміші пилки пальметто на чоловіків із симптоматичною доброякісною гіперплазією передміхурової залози. J Урол. 2000; 163: 1451-1456.

17. Ернст Е. Профіль ризику та користі широко застосовуваних рослинних методів лікування: гінкго, звіробій, женьшень, ехінацея, пальмето та кава. Ann Intern Med. 2002; 136: 42-53.

18. Національний інститут діабету, хвороб органів травлення та нирок. Дослідження CAMUS. www.niddk.nih.gov/patient/camus/CAMUS.htm. Доступ 21 лютого 2008 року.

19. Ishani A, MacDonald R, Nelson D, et al. Pygeum africanum для лікування пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози: систематичний огляд та кількісний мета-аналіз. Am J Med . 2000; 109: 654-664.

20. Бресслер Р. Трав'яно-лікарські взаємодії. Взаємодія між пальметто та ліками, що відпускаються за рецептом. Геріатрія . 2005; 60: 32,34.