Дивлячись через щілини діабетичного кандидозного баланопоститу!

Shyam B Verma

1 клініка Нірвана, Барода, штат Гуджарат, Індія;

Уве Волліна

2 Академічна навчальна лікарня Дрезден-Фрідріхштадт, кафедра дерматології та алергології, Фрідріхштрассе 41, Дрезден, Німеччина

Анотація

Індія стає епіцентром цукрового діабету II типу із рівнем поширеності приблизно 9%. Кандидозний баланопостит - відома особливість цукрового діабету, особливо у індійських чоловіків, які переважно не обрізані. У цій країні часто вперше діагностують діабет дерматологи. Діабет набагато частіше є причиною кандидозного баланопоститу, ніж статевий акт в Індії. Встановлено, що тріщини разом з баланопоститом частіше зустрічаються у сексуально активних чоловіків. Пояснено біомеханічні основи розколів та вплив діабету на це явище. Питання обрізання обговорюється під різними аспектами.

Цукровий діабет (ЦД) є метаболічним захворюванням із помітним збільшенням поширеності не тільки в західному світі, але й в Індії. В даний час рівень поширеності сирої сировини в Індії становить близько 9%. ЦД заважає обом аспектам захисту господаря від інфекції, вродженому, а також адаптивному імунітету. 1–4

Набутий баланопостит може бути першим клінічним ознакою СД у необрізаних чоловіків. В недавньому дослідженні, проведеному у Великобританії, було встановлено, що 26% дорослих пацієнтів із набутим фімозом страждають на СД ІІ типу. Діагноз СД був поставлений вперше у 8% цих пацієнтів, що означає, що кандидозний баланопостит у, здавалося б, здорового чоловіка є шкірним маркером СД. Ще 15% чоловіків мали порушення глікемічного контролю.5 У недавньому дослідженні, проведеному в Португалії, поширеність колонізації кандиди становила 26,2%, а кандида баланіт - 18% .6

Ми провели опитування в Інтернеті серед 20 дерматологів з усієї країни, які разом доглядали понад 60 000 дерматологічних амбулаторних пацієнтів. Ці дерматологи вперше виявили діабет у 31% пацієнтів із кандидозним баланопоститом. Їх середній показник серед відомих хворих на цукровий діабет, які страждають на кандидозний баланопостит, становив 55%. Показники цієї клініки становили в середньому 40% при першому діагнозі СД. Близько 75% пацієнтів з кандидозним баланопоститом, яких спостерігали в цій клініці, були відомими випадками СД. Велика кількість тих, хто був сексуально активним, мав тенденцію до розколювання внутрішньої частини крайньої плоті (рисунок 1).

Фісури при кандидозному баланіті, пов’язаному з діабетом.

У пацієнтів, які були літніми людьми та не були сексуально активними, частіше спостерігалася свербляча волога еритема внутрішньої плоті з різною участю головки та значно меншою кількістю тріщин. Свербіж, печіння та посилений збір смегми були супутніми ознаками у більшості молодих сексуально активних пацієнтів. Кандидозний баланопостит є особливо важливою проблемою в таких країнах, як Індія, де СД постає основною проблемою охорони здоров'я, яку деякі описують як пандемію.7. Відсутність діагнозу або пізня діагностика, нерегулярний контроль рівня цукру в крові та рідкісне спостереження з боку терапевт. Цукровий діабет, спричинений кандидозним баланопоститом, є більшою проблемою в Індії, ніж сексуально придбаний кандидозний баланопостит. Хоча жодних досліджень для виявлення вульвовагінального кандидозу у подружжя цих чоловіків не проводилось, більшість із них відповіли негативно на запитання про сверблячі, сирні, білуваті вагінальні виділення.

Релігійні вірування також відіграють важливу роль в обговоренні профілактичних заходів. Переважна більшість індійських чоловіків індуїзму не обрізані, на відміну, наприклад, від індійського населення мусульман, але в Індії немає наукових даних, які демонструють перевагу обрізання у профілактиці кандидозного баланопоститу.

Ми усвідомлюємо, що існує недостатньо дерматологічної літератури, яка пояснює феномен тріщин при баланопоститі, пов’язаному з СД. Важливо пам’ятати, що баланопостит - це біомеханічна проблема, факт, який затьмарився під час обговорення ролі інфекцій. Тріщини препуциума, характерною ознакою цього стану, можна пояснити накопиченням в шкірі прогресивних кінцевих продуктів глікування (AGE). Вміст ВІК збільшується, зокрема, через неадекватний контроль глікемії у діабетиків. AGE порушують вироблення колагену та позаклітинну організацію, що пов’язано зі зниженим вмістом гідроксипроліну та активністю супероксиддисмутази. Крім того, це спричиняє шкідливі наслідки, такі як більші порушення та зміни біомеханічних властивостей шкіри, а саме еластичності та зволоження.8–11. Також спостерігається втрата поверхневих ліпідів шкіри через порушення функції сальних залоз та схильність до знижена гідратація в роговому шарі.9,12

Біомеханічний стрес через часто повторюваних актів втягування крайньої плоті під час сечовипускання та під час статевого акту може безпосередньо бути причиною тенденції вертикального розколювання крайньої плоті у хворих на цукровий діабет. Це може призвести до фіброзу у вигляді фімозу.6. Це посилює кандидозний баланопостит, а отже, і тріщини. Кандидозний постгіт може розвиватися без кандидозного баланіту. Цікаво, що збільшення виробництва смегми може бути спробою контролювати надмірне зростання Candida. Було показано, що лізоцим із передміхурової залози та насінних бульбашок, який присутній у смегмі, здатний інгібувати та елімінувати види Candida.13 Це свідчить про те, що інтактна препуція буде захисною, а не незалежним фактором ризику кандидозного баланопоститу. Хірургічне втручання, як правило, не є ліком від дріжджових інфекцій, за винятком можливого утворення абсцесу

Виноски

Розкриття інформації

Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів у цій роботі. Не було фінансування.