Дивертикул Меккеля

Доктор Мері Хардінг, огляд доктором Джоном Коксом Останнє редагування 16 липня 2014 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

дивертикулу Меккеля

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти одного з наших статті про здоров'я корисніше.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Дивертикул Меккеля

У цій статті

Це рудиментальний залишок міхурово-кишкової протоки. Це найчастіша вада розвитку шлунково-кишкового тракту. Якщо він присутній, він знаходиться в дистальній частині клубової кишки, як правило, в межах 100 см від ілеоцекального клапана.

Популярні статті

Епідеміологія

Записи розтину свідчать про захворюваність близько 1,2-2% серед загальної популяції. [1, 2] Для безсимптомних дивертикулів немає гендерної переваги. Щодо симптоматичних дивертикулів, дослідження показують співвідношення чоловіків до жінок 1-4: 1. [1, 3] Ризик ускладнень коливається в межах 4-16% у різних дослідженнях і вищий у дітей, ніж у дорослих. [1]

Презентація [1, 4]

Безсимптомний

Дивертикул Меккеля є поширеною випадковою знахідкою при лапаротомії. Переважна більшість хворих на дивертикул Меккеля безсимптомні. Найбільш ймовірно, що ускладнення виникають, коли дивертикул містить гетеротипову тканину. Це найчастіше шлунок, але це може бути також слизова оболонка підшлункової залози, порожньої кишки або товстої кишки. Вважається, що ризик розвитку ускладнення, яке вимагає хірургічного втручання, протягом 4-6%.

Крововилив

Це становить 25-50% всіх ускладнень. Це частіше у дітей молодше 2 років (у якій віковій групі це найпоширеніше ускладнення) та у чоловіків. Зазвичай пацієнт повідомляє про яскраво-червону кров у калі. Кількість може варіюватися від мінімальних повторюваних епізодів до великого шокового крововиливу. Дивертикул Меккеля завжди слід виключати у дитини з масивною безболісною ректальною кровотечею.

Кров може бути яскраво-червоною, якщо кровотеча жива, або темнішою, якщо вона м’якша і час проходження повільний. Меленоподібний смолистий стілець також може спостерігатися, якщо шлункова тканина, що міститься в дивертикулі, виразковується, або якщо вона виробляє кислоту, яка спричинює пошкодження сусідньої слизової оболонки клубової кишки.

Непрохідність кишечника

Це спостерігається у 10-43% пацієнтів із симптомами. Частота ускладнень дивертикула Меккеля в літературі дуже коливається. Дослідження по-різному повідомляють про непрохідність кишечника або крововилив як про найчастіші ускладнення у дорослих.

Симптомами, як правило, є біль у животі, блювота та запор. Непрохідність створюють різні механізми, включаючи фіброзну стрічку, що прикріплює дивертикули до черевної стінки, викликаючи закрутку тонкої кишки та інвагінацію кишечника, в якій дивертикул є провідною точкою. Інвагінація кишечника може мати випорожнення з червоної смородини або пальпувальну грудку внизу живота.

Дивертикуліт

Симптоми включають діарею, спазми в животі та болючість навколокишки. Біль може бути в будь-якому відділі живота, але коли він знаходиться в правій клубовій ямці, він може імітувати апендицит («дивертикуліт Меккеля»). Це може призвести до спайок, що призведе до закупорки.

Перфорація

Це може статися спонтанно або через стороннє тіло, таке як риб’яча кістка.

Пупкові аномалії

Аномалії можуть включати нориці, кісти, пазухи та фіброзні смуги між дивертикулом та пупком. У анамнезі може бути повторна інфекція, хронічне формування пазухи, утворення абсцесу черевної стінки та інфікування або екскоріація навколопухинної шкіри.

Новоутворення

Це надзвичайно рідко і повідомляється приблизно у 0,5-5% ускладнених дивертикулів. Можуть виникати різні типи пухлини, включаючи саркому, лейоміому, лейоміосаркому, карциноїд та фіброму.

Різне

Інші ускладнення, про які повідомлялося, включають утворення каменів та фітобезоарів, міхурово-дивертикулярні нориці та „дочірні дивертикули” (утворення дивертикулу в дивертикулі Меккеля).

Розслідування

Дивертикул Меккеля завжди слід враховувати при диференціальному діагнозі пацієнтів із ректальною кровотечею або кишковою непрохідністю.

Розслідування диктується типом ускладнення. Для педіатричних пацієнтів із крововиливами та підозрою на дивертикул Меккеля методом вибору є сцинтиграфія технецію-99м пертехнетату, але це менш чутливе у дорослих. [5, 6]

У випадках, коли дивертикул Меккеля спричиняє кишкову непрохідність, діагноз рідко ставлять до операції. Якщо ентероліт присутній у дивертикулі, його іноді можна виявити на простому рентгені черевної порожнини. Дивертикул Меккеля важко побачити на КТ, але звичайне сканування під час дослідження перешкоди може виявити вольвус, інвагінацію або справжній вузол. [5]

Новоутворення трапляються рідко, і шанси виявити їх на візуалізації невеликі. Велику пухлину іноді можна побачити при сцинтиграфії, КТ-скануванні або при дослідженні барію.

Дослідження пристосовані до потреб окремого пацієнта, і дослідження барію та ультрасонографія іноді застосовуються у всіх цих ситуаціях для уточнення двозначних висновків або як менш інвазивні дослідження у педіатричних пацієнтів.

В одному дослідженні повідомляється про використання бездротової капсульної ендоскопії для виявлення дивертикулу Меккеля у дітей. [7]

Управління

Такі ускладнення, як крововилив, дивертикуліт, кишкова непрохідність та пупково-клубові нориці, є абсолютними показаннями до резекції.

Управління випадково виявленим дивертикулом Меккеля залишається суперечливим. Деякі вважають, що цифри, необхідні для лікування, не виправдовують ризику, оскільки рівень смертності низький. [2] Інші автори припускають, що підвищений ризик злоякісності виправдовує агресивне лікування. [8]

У безсимптомних осіб деякі радять резекцію дивертикулу, виявленого випадково, слід розглянути для тих, у кого підвищений ризик ускладнень, таких як:

  • Пацієнти віком до 40 років.
  • Дивертикули довжиною більше 2 см.
  • Дивертикули з вузькими шийками.
  • Дивертикули з волокнистими смугами.
  • Підозра на позаматкову шлункову тканину.
  • Запалені, потовщені дивертикули.

Для симптоматичного дивертикулу Меккеля лапароскопічна резекція виявилася більш безпечною, менш інвазивною та економічно вигіднішою, ніж лапаротомія. [5]

Післяопераційні ускладнення

Це не рідкість. Ускладнення оперативного втручання спостерігаються у 1-8% безсимптомних пацієнтів. [5] Ускладнення включають непрохідність кишки, шовного шва або кишкового анастомозу, внутрішньочеревний абсцес або легеневу емболію.

Пізні післяопераційні ускладнення включають спайки кишечника, що призводять до непрохідності тонкої кишки.

Історія [1, 9]

У 1809 р. Йоганн Фрідріх Меккель опублікував статтю, що стосується дивертикулярного залишку омфаломезентеріальної протоки, розташованого в клубовій кишці. Документ був досить докладним і містив опис анатомії та ембріонального походження. Таким чином, воно стало відомим під його іменем, хоча вперше було описано як незвичний дивертикул тонкої кишки Фабріціусом Хілданусом в 1598 році.