Дієтичне обмеження калію у хворих на гемодіаліз

Поділитися у Facebook
Поділитися в Twitter
Поділитися на LinkedIn
Поділіться на Reddit
Друк
Поділитися електронною поштою

Слайд-шоу

Незвичне вузликове ураження клубочків
Білий чоловік 67 років із хронічною хворобою нирок (ХХН) стадії 3а (вихідний рівень 1,5 мг/дл) та цукровим діабетом 2 типу протягом 20 років, а також гіпертонією та ожирінням, представленим для оцінки виразкової рани лівої п’ятки, яка був…

Дослідники Медичної школи університету Нью-Йорка ставлять під сумнів практику консультування хворих на гемодіалізі (ГД) щодо обмеження споживання рослинної їжі з високим вмістом калію для запобігання гіперкаліємії.

У статті, опублікованій в Інтернеті перед друком у Журнал харчування нирок, Девід Е. Сент-Жюль, доктор філософії та його колеги дійшли висновку, що доказів, що пов'язують надмірне споживання калію в їжі з гіперкаліємією у хворих на HD, "практично немає".

«За відсутності емпіричних доказів, звичайно, доцільно продовжувати рекомендувати дієти з низьким вмістом калію пацієнтам із ЗГ із гіперкаліємією; однак практика поради пацієнтам виключати з раціону стільки рослинної їжі може бути шкідливою, і її слід оцінювати ».

Автори відзначили, що пацієнтам із термінальною стадією ниркової недостатності (ESRD), які отримують переривчасте ХД, рекомендується дотримуватися дієти з низьким вмістом калію (2000-3000 мг/добу), яка передбачає уникання висококалієвих рослинних продуктів, таких як насіння, горіхи, квасоля та горох, а також багато вживаних фруктів та овочів.

Орієнтація на продукти з високим вмістом калію базується на припущенні, що весь дієтичний калій терапевтично еквівалентний, зазначила команда. "Дієвий калій не є єдиним, якщо розглядати його таким чином", - написали автори. "Пацієнтам із ГД з гіперфосфатемією рекомендується уникати багатьох продуктів із високим вмістом фосфору, які можуть мінімально сприяти гіперфосфатемії через їх відносно низьку біодоступність фосфору".

Група доктора Сент-Жуля цитувала попередні дослідження, які показали, що екскреція калію в калі в 3 рази вища у пацієнтів з високою температурою порівняно з нормальним контролем. "Вміст калію в калі було прямо пропорційно до споживання калію та ваги стільця". Пізніше було показано, що збільшення виведення калію з кишечника у пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок є головним чином результатом секреції калію в кишечнику, а не зменшенням всмоктування в їжу калію з тонкої кишки. "З огляду на відносно високу поширеність запорів у хворих на ГД, нечасті випорожнення кишечника можуть бути важливим фактором, що визначає гіперкаліємію у хворих на ГД."

«Окрім погіршення стану харчування та якості життя, - писали вони, - поради пацієнтам із ЗН обмежувати або уникати багатьох рослинних продуктів, особливо фруктів та овочів, може сприяти негативному метаболічному статусу, такому як окислювальний стрес, запалення, метаболізм ацидоз, дисліпідемії та стани, які негативно впливають на здоров’я пацієнтів із ЗН, такі як запор та гіпертонія ".

Автори зазначили, що інші поживні речовини в їжі впливають на розподіл і виведення калію. На відміну від м’яса, яке при метаболізмі призводить до чистого вироблення кислоти, а також з низьким вмістом вуглеводів і не містить клітковини, рослинна їжа, особливо фрукти та овочі, призводить до чистого базового виробництва, а також у вуглеводах та клітковині. Наприклад, дослідники відзначають, що, хоча рН апельсинів є кислим, загальним результатом прийому апельсинового соку є лужність сечі. "Отже, у порівнянні з висококалієвим м'ясом, багата калієм рослинна їжа може сприяти розподілу більшої частки харчового калію внутрішньоклітинно (лужною та інсуліностимулюючою) та виведенню калію зі стільцем за рахунок збільшення маси фекалій (харчових волокон)".