Дієтична освіта як фактор успіху регулювання глікемії у хворих на цукровий діабет: перспективне дослідження

Звєздана Гвозданович

2 Медичний факультет Університету Йосипа Юрая Штросмаєра в Осієку, Осієк 31 000, Хорватія

3 Інститут сестринської справи “Професор Радівоє Радич”, факультет стоматології та охорони здоров’я, Осієк, Університет Йосипа Юрая Штросмаєра, Осієк, Осієк, 31 000, Хорватія; rh.sofem@cirvolr (R.L.); [email protected] (Ž.D.); moc.liamg@62cilrpadan (N.P.)

Ніколіна Фарчич

2 Медичний факультет, Університет Йосипа Юрая Штросмаєра в Осієку, Осієк 31 000, Хорватія

4 Кафедра хірургії, Університетський лікарняний центр Осієк, Осієк 31 000, Хорватія

Гарольт Плаченто

2 Медичний факультет, Університет Йосипа Юрая Штросмаєра в Осієку, Осієк 31 000, Хорватія

Роберт Ловріч

Желька Дуйміч

5 Загальна лікарня “Д-р. Йосип Бенчевич ”Славонський Брод, Славонський Брод 35 000, Хорватія; [email protected]

Ана Юрич

Блаженка Мішкіч

5 Загальна лікарня “Д-р. Йосип Бенчевич ”Славонський Брод, Славонський Брод 35 000, Хорватія; [email protected]

Нада Прлич

Анотація

1. Вступ

Найкращі методи управління заохочують пацієнтів вимірювати рівень глюкози в крові, приймати ліки та коригувати свої дієтичні звички, щоб підтримувати здоров'я при хворобі [5]. Оскільки результати значною мірою залежать від рішень, прийнятих пацієнтами, пацієнти з діабетом повинні отримувати постійну та якісну освіту, адаптовану до їхніх потреб кваліфікованими медичними працівниками [5]. Педагоги, які займаються діабетом, є одним із вкладників у надання індивідуальної освіти та сприяння зміні поведінки; вони є медичними працівниками, які застосовують глибокі знання та навички в медичних та соціальних науках, педагогіці та спілкуванні, щоб дати змогу пацієнтам вирішувати щоденні та майбутні проблеми [ 6].

2. Матеріали та методи

Було проведено перспективне дослідження щодо "анкети знань", щоб підтвердити її. Дослідження проводились у три етапи: фаза 1 з 10 червня 2014 року по 14 серпня 2014 року, фаза 2, яка проводилась через чотири тижні після фази 1, залежно від початку фази 1, та фаза 3, яка проводилася через два роки після фази 2, з 5 серпня 2016 року по 13 жовтня 2016 року.

Освітньою програмою керувала команда медсестер-спеціалістів з діабету, внутрішніх спеціалістів та експертів з діабету. Навчання проводилось індивідуально та в малих групах. Група отримала необхідну освіту протягом п’яти двогодинних занять у групах з 3–4 осіб протягом одного тижня та одного сеансу індивідуально. Перед освітньою програмою учасники заповнили анкету; а глюкозу в крові натще, глікований гемоглобін, індекс маси тіла, вимірювання артеріального тиску проводили натщесерце. Результати, отримані в результаті цих вимірювань, були основою для розробки освітньої програми. Навчання було індивідуальним на основі результатів анкетування (невеликі групи), але воно було подібним до всіх учасників. Через чотири тижні після навчання (фаза 2) випробувані знову пройшли перевірку знань, використовуючи ту саму анкету, і вимірювання повторили. Через два роки після навчання з випробовуваними зв’язалися по телефону, щоб відвідати подальшу зустріч, де вони втретє заповнили анкету, і вимірювання повторили (фаза 3).

Дослідження було проведено в клініці діабету лікарні загальної округи Нашіце, яка є загальною лікарнею в окрузі Осієк-Баранья, Хорватія. Населення, яке тяжіє до нашої лікарні, становить 16 000, переважно сільське.

Критеріями включення були пацієнти чоловічої або жіночої статі з будь-яким типом діабету, які отримували інсулін, пероральні гіпоглікеміки або комбіновану терапію інсуліном та пероральними гіпоглікеміками, які мали щонайменше одне лікування до дослідження, з активним обліком в клініці діабету та інформуванням згода на участь у дослідженні. Критеріями виключення були пацієнти до 18 та/або старше 75 років, когнітивні та/або психічні захворювання, неписьменність, пацієнти з тривалістю життя менше 2 років та пацієнти, які не брали участі в освітніх сесіях (менше 60% сесій).

2.1. Навчальні засоби

2.1.1. Анкета знань

В якості інструменту дослідження для цього дослідження було створено опитувальник згідно з літературою щодо навчання та навчання хворих на цукровий діабет [13,14]. Перша група питань містила загальні демографічні детермінанти (3 питання), а друга група питань перевіряла знання (15 питань), фізичну активність (3 питання), самоконтроль (13 питань) та дієту (4 питання) пацієнтів страждають на діабет. Щодо вибірки учасників цього дослідження, то надійність внутрішньої консистенції (альфа Кронбаха) становить 0,89 для всієї шкали.

2.1.2. Освітня програма

Навчання діабету базувалося на попередньому тестуванні хворих на цукровий діабет та літературі щодо навчання та навчання хворих на цукровий діабет та навчання про хворобу, можливі ускладнення, дієту при цукровому діабеті, прийом ліків, фізичну активність, фактори ризику та їх вплив на поліпшення результатів лікування, якості життя та самоврядування [13,14]. Методами навчання були лекції, дискусії та демонстрації на кожному занятті. Після навчання 1 місяць спеціаліст із діабету працював по телефону, щоб відповісти на їх запитання, допомогти та вирішити свої проблеми. У цей період майже до 70% пацієнтів один або кілька разів зв’язувався із спеціалістом із діабетичної діабетики. Учасники були розподілені на групи, коли вони були включені в дослідження, відповідно до типів терапії. Початковий сеанс проводився в момент включення, і він включав отримання інформації про дослідження, підписання інформованої згоди, заповнення анкети та мотиваційну бесіду щодо дотримання рекомендованої дієти та терапії. Навчання тривало тиждень (п’ять двогодинних навчальних занять) у формі щоденних відвідувань лікарні.

Загалом 109 пацієнтів брали участь у перших двох фазах (до та через чотири тижні після освітньої програми), інсулінотерапії та комбінованому інсуліні з пероральним гіпоглікемічним (N = 56) та оральним гіпоглікемічним (N = 53). У третій фазі брали участь 3/4 пацієнтів, загалом 78 (72%) (через два роки після освітньої програми), інсулінотерапія та комбінований інсулін та пероральний гіпоглікемічний (N = 38) та оральний гіпоглікемічний (N = 40) . З оригінальних випробовуваних 11 (10%) померли, 7 (6,4%) змінили місце проживання, 7 (6,4%) відмовились брати участь у подальших спостереженнях, і з 6 (5,6%) зв’язатися не вдалося. Деякі суб'єкти 4 (3,6%), які раніше застосовували пероральні гіпоглікеміки, були переведені на інсулінотерапію, їх ліки змінилися з моменту їх першого залучення до дослідження. Дослідження проводилось відповідно до етичних принципів та стандартів прав людини в медичному дослідженні. Для проведення розслідування була отримана згода Комісії з питань етики повітової загальної лікарні Нашіце (наказ No 01-421/1-2014).

2.2. Статистичний аналіз

3. Результати

3.1. Соціально-демографічні характеристики

Загалом у дослідженні взяли участь 109 учасників, через два роки 78 (72%) суб'єктів пройшли спостереження. Середній вік учасників був значно вищим у суб'єктів, які перебувають на пероральній терапії (тест Манна – Уітні, р = 0,046). Середня тривалість захворювання становила 8 років (інтерквартильний діапазон, 4–16 років) і була значно коротшою у групі пероральної терапії (тест Манна – Уїтні, р = 0,006). Більшість учасників мали кваліфікацію середньої освіти (n = 54, 49,5%) (Таблиця 1).

Таблиця 1

Базові характеристики досліджуваних пацієнтів з анкети.

Змінна Інсулінотерапія/Інсулін + Пероральна терапія n (%) Пероральна гіпоглікемічна терапія n (%) Загальна n (%) p Значення

Кількість пацієнтів	56	53	109 (100)
Стать (n (%))
Самець	26 (46)	26 (48)	52 (47,7)	> 0,99 *
Самка	30 (54)	28 (52)	58 (53,2)	> 0,99 *
Вік (рік/медіана (діапазон))	57 (48–67)	62 (55–70)	59 (51–68)	0,046 †
Тривалість діабету (роки/медіана (діапазон))	11 (5–19)	6 (3–11)	8 (4–16)	0,006 †
Рівень освіти (n (%))
Класи нижчих початкових класів	6 (10,7)	6 (11,3)	12 (11)	0,868 ‡
Початкова школа	17 (30,4)	15 (28,3)	32 (29,3)
Середня школа	28 (50)	26 (49,1)	54 (49,5)
Професійна освіта	4 (7,1)	3 (5,7)	7 (6,4)
Освіта в коледжі	1 (1,8)	3 (5,7)	4 (3,6)
Тип діабету (n (%))
Діабет 1 типу	11 (19,6)	0	11 (10,1)	0,014 *
Діабет 2 типу	40 (71,4)	48 (90,6)	88 (80,7)
Гестаційний діабет	4 (7,1)	2 (3,8)	6 (5,5)
Стероїдний діабет	0	1 (1,9)	1 (0,9)
Інший	1 (1,8)	1 (1,9)	2 (1,8)
Невідомо	0	1 (1,9)	1 (0,9)

Легенда: * точний тест Фішера; † тест Манна – Уітні; ‡ χ 2 тест.