Розуміння хронічної або функціональної діареї

Що таке діарея?

Діарея визначається як часті та/або рідкі або рідкі випорожнення. Гостра діарея проходить через кілька тижнів і переходить у хронічну, коли триває довше 3–4 тижнів. Якщо після ретельного розслідування не виявлено конкретної причини та дотримані певні критерії, можна розглянути діагноз функціональної або хронічної діареї.

Що таке функціональні розлади кишечника?

Люди з функціональними розладами кишечника не демонструють фізичних або лабораторних відхилень, щоб пояснити свої шлунково-кишкові симптоми (ШКТ). Одним із прикладів функціонального розладу кишечника є синдром подразненого кишечника (СРК), який, за оцінками, вражає приблизно 10–15% всіх дорослих.

Функціональна діарея така сама, як синдром подразненого кишечника?

Особи з функціональною діареєю можуть представляти підгрупу людей із СРК. Люди з СРК часто повідомляють про зміну звичок кишечника, включаючи діарею та/або запор, пов’язані з болем у животі. Здуття живота, відчуття гострої потреби у користуванні ванною, напруження або відчуття неповної евакуації також можуть виникнути. Багато з цих симптомів виникають у осіб з функціональною діареєю, але відсутність болю в животі відрізняє цих людей від тих, хто страждає на СРК.

Як лікарі оцінюють пацієнтів з функціональною діареєю?

Лікар розпочне з запитання про вашу історію хвороби, включаючи вживання ліків та дієтичні звички, та проведення ретельного фізичного обстеження. Можуть бути замовлені додаткові дослідження, такі як дослідження крові та аналіз стільця.

Можуть бути призначені такі діагностичні процедури, як колоноскопія або ендоскопія, що дозволяють лікарю оглянути внутрішню поверхню товстої кишки і тонкої кишки, щоб виключити інші причини хронічної діареї, такі як інфекції або запалення товстої кишки або захворювання тонкої кишки.

Чому історія медицини та дієти настільки важлива?

Діагноз функціональної діареї ставиться лише після виключення інших можливих причин, таких як ліки та діарея, спричинена дієтою. Список ліків, що викликають діарею, великий і включає певні антибіотики, антациди, що містять магній, засоби, що знижують артеріальний тиск (включаючи бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ) та препарати для контролю нерегулярного серцебиття (хінідин). Усі ліки, незалежно від того, чи відпускаються вони за рецептом або без рецепта, слід доводити до відома лікаря.

Хоча деякі люди чутливі до пшениці та інших суміжних зерен (целіакія, глютенова ентеропатія), справжня харчова алергія зустрічається рідко. Однак неможливість повністю засвоїти певні групи продуктів може, якщо їх їсти в достатній кількості, у деяких людей призвести до діареї. Непереносимість молока (лактози) - один із найпоширеніших прикладів цього.

Люди з непереносимістю лактози мають низький рівень кишкової лактази - ферменту, необхідного для перетравлення молочного цукру, лактози. Потім неабсорбований цукор переходить в товсту кишку, де бактерії розщеплюють його, виробляючи газ у животі (здуття живота) і діарею. Чи розвиваються симптоми у людини, залежить від багатьох факторів, включаючи кількість поглиненої лактози та рівні ферменту лактази в тонкому кишечнику.

Лікування передбачає зменшення або виведення лактози з раціону або використання комерційних продуктів, що містять фермент лактази. Інші люди не переносять фруктозу (міститься у фруктах та фруктових соках), сорбіт (сливи, груші та камедь без цукру) та кофеїн (кава, чай, багато газованих напоїв). Дієтичне усунення можливих порушників може усунути симптоми у чутливих людей.

Які інші фактори можуть погіршити функціональну діарею?

У деяких людей з’являється діарея після перенесених операцій на шлунку або жовчному міхурі. Точні механізми незрозумілі, але вважається, що вони включають посилений транспорт їжі через ШКТ або збільшення кількості жовчних солей, що доставляються в товсту кишку.

Описано стан, який називається «діарея бігуна». Як випливає з назви, ці люди відчувають діарею під час марафонів на великі дистанції. Причина невизначена, але може включати зміни рухової активності ШКТ.

У чому причина функціональної діареї?

Хоча консенсусу немає, один із запропонованих механізмів стосується змін моторики шлунково-кишкового тракту. Скорочення гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту регулює рух їжі по тонкому кишечнику і товстій кишці.

Люди з функціональною діареєю можуть мати різні типи моторики, ніж люди без діареї. Однак причини дисфункції моторики та зміни всмоктування кишкової рідини, що призводять до зміцнення стільця або діареї, не повністю зрозумілі.

Які способи лікування функціональної діареї?

Оскільки причина функціональної діареї невідома, лікування спрямоване на симптоми. Дієтичні модифікації включають виведення різних речовин, які, як відомо, викликають діарею. На додаток до лактози, фруктози, сорбіту та кофеїну у деяких людей з’являються симптоми, оскільки вони не повністю перетравлюють складні вуглеводи (макарони, боби). Вони також можуть бути зменшені в раціоні, щоб побачити, чи є якісь покращення.

Деякі люди з СРК та діареєю можуть отримати користь від збільшення харчових волокон. На відміну від цього, інші люди виграють від обмеження вуглеводів.

Для людей, які не покращуються при модифікації дієти, часто ефективні протидіарейні засоби, такі як лоперамід (Імодіум) або дифеноксилат (Ломотил). Всі вони працюють за подібними механізмами. Загалом ці препарати застосовуються під контролем лікаря; дифеноксилат вимагає призначення лікаря.

Оскільки майбутні дослідження розкриють механізми, що лежать в основі функціональної діареї, будуть розроблені більш конкретні методи лікування. Як і при багатьох функціональних розладах, ефективні стосунки між лікарем та пацієнтом повинні покращити лікування цієї складної проблеми та сприяти кращому розумінню динаміки симптомів шлунково-кишкового тракту.

Джерело:
Адаптовано з публікації IFFGD № 105 Арнольда Уолда, доктора медицини, MACG, AGAF, Університет Вісконсинської школи медицини та громадського здоров'я, Медісон, штат Вісконсин