Депресивні симптоми пов’язані із зайвою вагою та нездоровою поведінкою способу життя міських підлітків

Фіорела Кастільо

1 Медична школа Університету Росса, Розо, Співдружність Домініка.

Лорі Френсіс

2 Кафедра біологічного поведінки, Університет штату Пенсільванія, Університетський парк, Пенсильванія.

Джудіт Вайлі-Розет

3 Кафедра епідеміології та здоров'я населення, Медичний коледж імені Альберта Ейнштейна, Бронкс, Нью-Йорк.

Кармен Р. Ісасі

3 Кафедра епідеміології та здоров'я населення, Медичний коледж імені Альберта Ейнштейна, Бронкс, Нью-Йорк.

Анотація

Передумови: Підлітковий вік є критичним періодом для розвитку симптомів депресії та ожиріння. У цьому дослідженні розглянуто зв'язок симптомів депресії зі стандартизованим ІМТ (z-оцінка ІМТ), поведінкою способу життя та показниками самоефективності у вибірці міських підлітків.

Методи: Шкільне дослідження було проведено серед підлітків (N = 1508), які навчаються в 11 державних школах. Симптоми депресії оцінювали за шкалою симптомів депресії Канделя для підлітків. Вживання фруктів та овочів та споживання енергоємних продуктів харчування оцінювали за коротким опитувальником частоти їжі. Сидяча поведінка та фізична активність (ПА) були отримані шляхом самозвіту. Зростання та вага вимірювались безпосередньо та розраховували z-бали ІМТ. Моделі змішаних ефектів використовували для вивчення зв'язку депресивних симптомів із z-оцінкою ІМТ та поведінкою способу життя, враховуючи кластеризацію на шкільному рівні та пристосовуючи до незрозумілих ситуацій. Заходи щодо самоефективності оцінювали як потенційних посередників.

Результати: Вибірка складала 53% жінок, 75% іспаномовних та 82% американців, середній вік яких становив 13,9 років. Вищі симптоми депресії були пов’язані з вищим z-показником ІМТ (β = 0,02; p = 0,02), споживанням енергоємної їжі (β = 0,42; p 1,2) Депресивні симптоми пов’язані з ризиковою поведінкою та несприятливими наслідками для здоров’я підлітків. Наприклад, у підлітків з високими симптомами депресії частіше виникають проблеми у зв’язку з батьками та однолітками, вони частіше палять і мають більший ризик вживання наркотичних речовин. 3,4 Попередні дослідження вказують на те, що ожиріння може збільшити ризик депресії 5,6 Однак останні дослідження також припускають, що симптоми депресії можуть поставити підлітків під загрозу ожиріння.

Механізми поведінки, які пов’язують симптоми депресії з поведінкою нездорового способу життя та ожирінням, не були повністю вивчені. Одним з можливих механізмів є несприятливий вплив симптомів депресії на самоефективність. Самоефективність визначається як сприйнята здатність до досягнення цілей поведінки. 19 Попередні дослідження показують асоціацію самоефективності із поведінкою, що сприяє зміцненню здоров’я. 20–22 Наприклад, більш високий рівень самоефективності пов’язаний із збільшенням споживання фруктів та овочів, 20,21, а самоефективність є одним із найсильніших предикторів фізичної активності (ПА) серед підлітків. Крім того, оскільки люди з депресією часто відзначають почуття нікчемності та більш песимістичний погляд на себе, підлітки з високим рівнем симптомів депресії можуть відчувати знижену впевненість у здатності брати участь і підтримувати здоровий спосіб життя. 19

Методи

Учасники

У дослідженні взяли участь 1809 учасників 7–10 класів з 11 державних шкіл Бронкса, штат Нью-Йорк. Дослідження проводилось у лютому – червні та жовтні – грудні 2008 року та було частиною більш масштабного дослідження, що вивчало зв’язок психосоціальних факторів із ожирінням у цій популяції. Критерії включення включали адекватну мову англійською мовою та відсутність участі у класах спеціальної освіти. Із загальної кількості зарахованих 301 не заповнив шкалу симптомів депресії і був виключений з цих аналізів, загальний обсяг вибірки становив 1508. Вік, показники самоефективності, поведінка способу життя та z-оцінка ІМТ були подібними у підлітків, які закінчили шкала симптомів депресії та у тих, у кого вона відсутня. Однак хлопчики та підлітки, які народилися в іноземцях, рідше заповнювали шкалу симптомів депресії, ніж дівчата та підлітки, що народилися в США.

Процедура

Дослідження було схвалено інституційними комісіями з медичного коледжу Альберта Ейнштейна та Департаментом освіти Нью-Йорка. Листи надіслали батькам поштою, щоб повідомити їх про дослідження. Батькам було запропоновано надіслати поштою передплачену листівку із власним адресом або повідомити призначеного шкільного чиновника, якщо вони не хочуть, щоб їхня дитина брала участь у дослідженні. Перед збором даних студенти підписали бланк згоди, якщо вони погодились взяти участь. Загальний рівень участі становив 68%. Причини відмови у заповненні опитування включали відмови батьків або учнів (4% та 26% відповідно), листи, що повертаються поштою (6%), переведення учнів до інших шкіл (5%) та прогули учнів (59%). Анкета, про яку самостійно повідомляли, була проведена студентами в аудиторіях навченим науковим персоналом. Зріст та вага студентів вимірювали протягом 1 тижня після проведення опитування.

Заходи

Депресивні симптоми

Шість пунктів шкали депресивних симптомів Канделя використовували для оцінки симптомів депресії. 32,33 Вага запитує студентів, наскільки їх турбують почуття надто втомленої діяльності, нещастя, смутку чи депресії. Відповіді були за 3-бальною шкалою ("Зовсім не", "Дещо" чи "Багато"). Бали обчислювались шляхом підсумовування відповідей кожного окремого пункту (альфа Кронбаха для досліджуваної вибірки = 0,78).

Самоефективність при виборі здорової їжі

У дослідженні використана шкала з дев'яти пунктів, розроблена Neumark-Sztainer, яка оцінює самоефективність для вибору здорової їжі в соціальних, емоційних та нормальних ситуаціях (наприклад, «якщо ти хочеш, наскільки ти впевнений, що можеш харчуватися здорово» їжа, коли ви ... у ресторані швидкого харчування? "). 34 відповіді були за 5-бальною шкалою, які варіюються від «зовсім не впевнений» до «дуже впевнений». Для кожного учасника бали обчислювались із використанням суми відповідей на окремі пункти (альфа Кронбаха для вибірки дослідження = 0,87).

Самоефективність для фізичної активності

У дослідженні було використано шкалу самоефективності Салліса з шести пунктів, яка запитує студентів, наскільки впевнені, що вони можуть робити ПА у різних ситуаціях, наприклад, коли відчуваєш сум або стрес, чи маєш багато домашніх завдань. 35 відповідей були за 5-бальною шкалою, яка варіювалась від “Я впевнений, що не можу” до “Я впевнений, що можу”. Оцінка була отримана з використанням суми відповідей на окремі пункти шкали (альфа Кронбаха для досліджуваної вибірки = 0,85).

Дієтична оцінка

Споживання фруктів та овочів та споживання енергоємних продуктів (наприклад, печива та картоплі фрі) оцінювали за короткою версією Анкети для молоді/підлітків (YAQ), анкети щодо частоти їжі (FFQ), яка була затверджена у програмі «Зростаючий сьогодні». Дослідження показало адекватну кореляцію між повним аналізом якості та 24-годинними співбесідами. 36,37 Студентів попросили повідомити, як часто в середньому протягом минулого року вони їли перелічені продукти харчування (наприклад, яблука та моркву). Відповіді були за 8-бальною шкалою, яка варіювалась від "Ніколи/менше 1 на місяць" до "Більше 3 на день". Бали обчислювались шляхом додавання індивідуальних відповідей до кожного продукту харчування у цих групах продуктів.

Фізична активність

Енергійну ПА оцінювали за одним пунктом з опитування щодо поведінки молоді на ризик 38, в якому запитувалося: «За останні 14 днів, скільки днів ви виконували принаймні 20 хвилин фізичних вправ, щоб ви могли важко дихати і серце билося швидко? " Відповіді на цей пункт були за 5-бальною шкалою (“немає”, “1–2 дні”, “3–5 днів”, „6–8 днів” або „9 і більше днів”), а сума відповіді використовувались для обчислення балу для цієї змінної.

Сидяча поведінка

Це було оцінено за шкалою, яка запитувала учнів, скільки часу вони витрачали на сидячу діяльність в останній день, коли вони не були в школі. 39 Елементи включають час, проведений за переглядом телевізора, грою в комп’ютер чи відеоігри, сидінням і прослуховуванням музики, а також сидінням та розмовою по телефону, мобільному телефону чи обміном текстовими повідомленнями, що є сидячою діяльністю, поширеною серед підлітків. У той час як оригінальна шкала складається з двох під шкал сидячої поведінки під час шкільних та нешкільних днів, останній був використаний, оскільки нешкільні дні менш структуровані, і у підлітків є більше часу для того, щоб зайнятися більш активними або сидячими заняттями. 40 відповідей були за 9-бальною шкалою, від "жодної" до "6 годин і більше". Бал обчислювали шляхом додавання відповідей до кожного елемента шкали (альфа Кронбаха для досліджуваної вибірки = 0,68).

Зріст і вага

Ці заходи були отримані навченим науковим персоналом із використанням стандартизованого протоколу. Екрани конфіденційності були встановлені в класі, щоб підтримувати конфіденційність учнів під час оцінювання. Під час оцінювання студентам було наказано носити легкий одяг та знімати взуття, і кожен захід отримували один раз. Висоту вимірювали за допомогою портативного стадіометра (Seca Portable Stadiometer 214; SECA GmbH & Co. KG, Гамбург, Німеччина). Вагу вимірювали за допомогою цифрової портативної ваги (Seca Robusta 813; SECA GmbH & Co. KG). Ці показники використовувались для отримання z-оцінки ІМТ для кожного учасника, використовуючи криві зростання CDC для віку та статі. 41

Соціодемографічна характеристика

Студентів просили повідомити про свій вік, стать, расу/етнічну приналежність та освіту матері.

Статистичний аналіз

Описовий аналіз включав обчислення процентного розподілу та середніх значень із відповідними стандартними відхиленнями (SD) для категоріальних та безперервних змінних. Перед будь-яким аналізом змінні перевіряли на нормальність. Відмінності у відсотках та середніх показниках перевіряли за допомогою тестів хі-квадрат на різницю між категоріальними змінними та за допомогою t-критерію Стьюдента для неперервних змінних. Коефіцієнти кореляції Пірсона були розраховані для вивчення зв'язку між двома безперервними змінними. Моделі змішаних ефектів проводили для перевірки зв'язку депресивних симптомів із z-оцінкою ІМТ та поведінкою способу життя, враховуючи кластеризацію на шкільному рівні та коригуючи потенційні конфлікти (вік, стать, раса/етнічна приналежність та освіта матері). 42

Щоб вивчити, чи є самоефективність посередником асоціації симптомів депресії із поведінкою способу життя, було проведено аналіз шляхів з симптомами депресії, зазначеними як незалежна змінна, самоефективністю як медіатором та поведінкою здоров’я як результатом. Для перевірки статистичної значущості непрямих ефектів був проведений тест Собеля-Гудмана. 43,44 Взаємодія за статтю вивчалася шляхом включення мультиплікативного терміна в моделі (стать * депресивні симптоми). Аналізи проводились із використанням статистичного програмного забезпечення Stata (Stata/SE 12.0; StataCorp LP, College Station, TX).

Результати

Характеристика досліджуваного населення

язані

SE, стандартна помилка.

Відмінності за статтю

У цьому дослідженні також вивчалося, чи впливають депресія на z-оцінку ІМТ та поведінку способу життя залежно від статі. Для того, щоб перевірити взаємодію, ми спочатку провели окремі моделі змішаних ефектів для хлопчиків та дівчаток (таблиця 2), а пізніше додали термін перехресних продуктів (гендер * депресія) до загальних моделей, описаних у попередньому параграфі. Хлопчики, але не дівчата, виявили зворотний зв'язок симптомів депресії з фізичною активністю, і ця взаємодія виявилася значущою в повній моделі (p = 0,04). Зв'язок симптомів депресії та сидячої поведінки виявився сильнішим серед дівчат-підлітків, ніж у хлопців, але взаємодія не досягла статистичної значущості (p = 0,07). Не спостерігалось взаємодії із статтю щодо зв’язку симптомів депресії з z-оцінкою ІМТ.

Обговорення

Результати дослідження показали, що більш високі симптоми депресії були пов’язані з більшим споживанням енергетично щільної їжі, більшим часом, витраченим на сидячу поведінку, і вищим z-оцінкою ІМТ, але меншим рівнем PA. Відповідно до попередніх досліджень, у дівчаток-підлітків симптоми депресії були вищими, ніж у хлопців. 2 Це дослідження також виявило гендерні відмінності в асоціації симптомів депресії та поведінки, пов’язаної з вагою. Серед хлопчиків спостерігався зворотний зв'язок симптомів депресії та ПА, що не спостерігалося серед дівчат.

Результати дослідження узгоджуються з повідомленнями інших досліджень. 3,7,9,29,45,46 Jaser та його колеги 45 показали, що молоді люди з вищими рівнями депресивних симптомів мали більш високий ІМТ, а депресивні симптоми також демонстрували сильну зворотну кореляцію з самоефективністю. Національне поздовжнє дослідження здоров’я підлітків (Add Health) показало, що депресивні підлітки вдвічі частіше страждають ожирінням, ніж підлітки без депресії. 13 Підлітки, які вже страждали ожирінням на початковому рівні, демонстрували погіршення ожиріння, якщо вони були в депресії. Крім того, дослідження "Випробування діяльності для дівчат-підлітків" повідомляло про двонаправлені асоціації депресивного настрою та ожиріння у великої вибірки дівчат-підлітків. Однак ці асоціації спостерігалися лише серед білих дівчат, а не серед дівчат меншин. 47

Подібно до наших висновків, дослідники проекту EAT повідомили про зворотний зв'язок симптомів депресії з ПА серед хлопців, але не серед дівчат. 4 Однак у проекті EAT дівчата з вищими симптомами депресії зайнялися більш сидячою поведінкою, що не спостерігалося у хлопчиків. Проект EAT не виявив асоціації симптомів депресії з вживанням їжі, але існував значний зв’язок з деякою поведінкою в харчуванні; підлітки з вищими показниками симптомів депресії повідомляли про те, що снідали, обідали та вечеряли рідше, ніж підлітки, які повідомляли про меншу кількість симптомів депресії. Гендерні відмінності в асоціації симптомів депресії та ПА можна пояснити різницею у тому, як хлопчики та дівчатка реагують на дистрес, але необхідні подальші дослідження, щоб з’ясувати причини таких гендерних взаємодій та допомогти покращити наслідки заходів, що сприяють зміцненню здоров’я.

Однією з сильних сторін цього дослідження є вибірка підлітків з переважно іспаномовною громадою, група, яка має непропорційно високий ризик ожиріння та депресії. 10,49,50 Великий обсяг вибірки дозволив нам вивчити ефекти взаємодії за статтю. Важливим обмеженням дослідження є конструкція поперечного перерізу, яка заважає нам робити твердження про тимчасовість та причинність. Крім того, постулюється двонаправлений взаємозв'язок між переконаннями в ефективності та депресією, 19,51 з депресивними симптомами, що призводять до відчуття низької ефективності, і це переконання в неефективність, у свою чергу, посилює почуття безнадії та депресивних симптомів, створюючи тим самим шкідливий цикл для підлітка. Відсутність перспективних даних заважає нам перевірити цю двонаправленість. Так само ми не змогли визначити, чи підвищує депресія ризик ожиріння, чи ожиріння збільшує ризик депресії; відносини пропонують бути двонаправленими. 14,47

Інші обмеження дослідження включають використання короткої версії FFQ, вимірювання сидячої поведінки, що повідомляється самостійно, і дуже короткий показник самооцінки PA; таким чином, існує можливість помилки вимірювання. Однак похибка вимірювання не була систематичною, і тому більш вірогідно, що вона змістила результати до нульового значення. Шкала оцінки симптомів депресії була коротким описом, а не діагностичним інструментом, тому при інтерпретації результатів потрібна обережність. Крім того, дослідження проводилось протягом навчального року та не включало літні місяці. Існують ймовірні сезонні коливання, що впливають на кількість ПА та тип споживаної їжі, враховуючи те, що студенти можуть знизити ПА через холодну погоду, а доступність деяких фруктів та овочів може зменшитися взимку. 52 Тому сезонна мінливість могла змусити деяких студентів недооцінювати свої звичні фізичні навантаження. Однак для дієтичного споживання, оскільки студентів просили повідомити про споживання за останній рік, сезонні зміни в наявності їжі можуть бути менш важливими. Крім того, сезонна мінливість симптомів депресії може впливати лише на старших підлітків (16–18 років) і, схоже, не настільки виражена, як у дорослих. 53

Результати дослідження мають важливе клінічне значення. Повідомляється, що міська молодь меншин має більший тягар ожиріння та симптоми депресії. 10,49,50 Обидва - це складні стани здоров’я, що вимагають інтенсивних втручань, і ресурсів для задоволення цих потреб у неблагополучних районах, таких як Бронкс, бракує. У двох звітах, присвячених потребам психічного здоров'я дітей у Бронксі, було встановлено, що більше половини (57%) направлених до амбулаторних служб психічного здоров'я ніколи не отримують лікування. 54,55 Основні бар’єри для задоволення цих потреб пов’язані зі зменшенням робочої сили, обмеженим страховим покриттям та мовними бар’єрами. 54,55 Крім того, ці звіти також вказують на те, що більшість дітей, які потребують послуг з охорони психічного здоров'я в Бронксі, були іспаномовними або афроамериканськими, проте більшість постачальників цього не зробили, припускаючи, що культурна чутливість може бути ще одним бар'єром для догляду. 54,55 Покращення доступу молоді до послуг з охорони психічного здоров’я може покращити стан здоров’я, крім функціонування психічного здоров’я, зменшивши ризики ожиріння та хронічних захворювань.

Висновки

Подяка

Автори дякують директорам та вчителям шкіл за підтримку, а також батькам та учням-учасникам за співпрацю. Автори також дякують Шкільній програмі охорони здоров’я Монтефіоре та Комітету з питань харчування та фітнесу школи Бронкс за сприяння участі шкіл. Проект підтримано нагородою № R21HD052721 Національного інституту здоров’я дітей та розвитку людини імені Юні Кеннеді Шрайвер. Зміст несе відповідальність виключно авторів і не обов'язково відображає офіційні погляди Національного інституту охорони здоров'я дітей та розвитку людини Юніс Кеннеді Шрайвер Національних інститутів охорони здоров'я. Попередні висновки були представлені в якості плакатів у Міжнародному товаристві з поведінкового харчування та фізичної активності, Мельбурн, Австралія, 15-18 червня 2011 р., Та на Першій щорічній конференції Нью-Йоркського епідеміологічного форуму, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 28 лютого 2014 р.