Нетиповий випадок захворюваності на ожиріння із тромбозом глибоких вен та легеневою емболією

Опубліковано: 11 серпня 2020 р. (Див. Історію)

DOI: 10.7759/cureus.9650

Цитуйте цю статтю як: Читкара А, Саад А (11 серпня 2020 р.) Нетиповий випадок захворюваності на ожиріння, що протікає із тромбозом глибоких вен та легеневою емболією. Cureus 12 (8): e9650. doi: 10.7759/cureus.9650

Анотація

Екстремальне ожиріння або ожиріння III класу визначається як індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує 40 кг/м 2, і незмінно асоціюється із помітним збільшенням захворюваності та смертності. Наш пацієнт - 36-річний борець чоловічої статі, з ІМТ 63,53 кг/м 2, він страждає від повторного тромбозу глибоких вен (ТГВ), легеневої емболії, артрозу обох колін, обструктивного апное сну, інсулінозалежного цукровий діабет ІІ типу, грибкові інфекції, легенева гіпертензія, невропатія та виразки стопи. Він зазнавав численних операцій та втручань, в першу чергу завдяки своїй професії. Протягом останніх двох днів він представляє нам з болем у грудях і в лівій нозі. Екстремальне ожиріння є глобальною проблемою охорони здоров’я і набуло рівня пандемії. Цей випадок підкреслює роль раннього виявлення та лікування екстремального ожиріння та його ускладнень.

Вступ

Ожиріння є дедалі поширенішим та складнішим медичним станом, що сприяє виникненню різноманітних хронічних розладів [1, 2]. Ожиріння III класу (екстремальне) визначається як ІМТ 40 кг/м 2 або вище, і його поширеність швидко зростає у всьому світі серед усіх верств суспільства [3]. Це стало серйозною проблемою для здоров'я через пов'язану із цим захворюваність та смертність [4-6]. Повідомляється, що деякі несприятливі умови навколишнього середовища, такі як дієта з високим вмістом жиру, малорухливий спосіб життя, збільшення віку та низький соціально-економічний статус, а також генетична схильність прогнозують збільшення ваги. Вони можуть допомогти лікарям визначити, які пацієнти страждають ожирінням або мають ризик розвитку ожиріння.

Підвищена маса тіла та центральне ожиріння поряд з гіперліпідемією та іншими порушеними параметрами можуть призвести до численних розладів, таких як інсулінорезистентність, метаболічний синдром, цукровий діабет ІІ типу, гіпертонія, підвищений кардіометаболічний ризик, а також подальше ураження нирок та неврологічних захворювань та ризик повторних інфекцій . Існує значний позитивний зв’язок між дегенеративними процесами опорно-рухового апарату та рівнем ожиріння [7-9].

Презентація справи

Ми представляємо випадок 36-річного борця, який протягом останніх двох днів мав біль у грудях та лівій нозі. Він також скаржився на біль у великому пальці ноги. У анамнезі немає серцебиття, задишки, пітливості чи кашлю. Відсутність температури або головного болю. В анамнезі немає травм нижніх кінцівок або будь-якого неврологічного дефіциту. Немає проблем із сечовипусканням або кишечником. Блювота, діарея або біль у животі в анамнезі відсутні. Пацієнт є хронічним курцем сигарет, в історії якого протягом останніх 20 років було дві пачки сигарет на тиждень. Відсутність історії рекреаційного вживання наркотиків.

У пацієнта в анамнезі були повторні тромбози глибоких вен, легенева емболія (ТЕЛА), обструктивне апное сну, інсулінозалежний цукровий діабет ІІ типу та кандидозний баланіт. У минулому вже було багато операцій. Пацієнт переніс операцію лівого ліктя, операцію лівого коліна, операцію правої кісточки та стопи через травми, спричинені його професією. У пацієнта спостерігається легкий набряк на підошві в обох ногах.

Під час огляду пацієнт страждає від надмірного ожиріння з вагою 456 фунтів, зростом 188 см та ІМТ 63,53 кг/м 2. Артеріальний тиск у нього становить 99/56 мм рт. Ст., Температура 98,6 ° F, частота дихання 16 в хвилину і насиченість киснем 98%. Пацієнт у повній свідомості та добре орієнтований. Немає анемії, ціанозу або жовтяниці.

Допплерівський звіт нижніх кінцівок показав двосторонній тромбоз глибоких вен (ТГВ) підколінних вен та лівої загальної стегнової вени, в іншому випадку нормальна доплерівська стисливість стискається шийки стегна та поверхневих стегнових вен. На підставі клінічного, лабораторного та допплерівського звіту у пацієнта діагностовано легеневу емболію з двостороннім ТГВ підколінних вен та лівої стегнової вени (табл. 1).

Назва тесту	Значення пацієнта	Діапазон посилань
Сироваткова глюкоза натще	299 мг на дл	70-110 мг на дл
Натрій у сироватці крові	134 мекв на л	136-145 мекв на л
Питома вага сечі	1,032	1,010-1,025
Бета-гідроксибутират	2,09 ммоль на л	Таблиця 1: Результати лабораторних досліджень

АЧТЧ: активований частковий тромбопластиновий час; ПТ: протромбіновий час.

Лікування

Хворий потрапив до стаціонарного відділення. Після консультації з кардіологом, гепарин для внутрішньовенного введення був негайно розпочатий для ТГВ із легеневою емболією.

Також йому було призначено підтримуючу терапію для контролю рівня глюкози в крові та ожиріння за консультацією з ендокринологом та дієтологом. Пацієнту рекомендували проводити модифікації способу життя, такі як схуднення та підтримка активності, для лікування ТГВ, ожиріння та супутніх захворювань.

Обговорення

Ожиріння швидко зростає у всьому світі, як серед дорослих, так і серед дітей. Дослідження показали, що люди з ожирінням мають майже вдвічі більший ризик як легеневої емболії, так і ТГВ, а пацієнти з ожирінням віком до 40 років мають майже п’ятикратний ризик, ніж ті, хто не страждає ожирінням [10]. Екстремальне ожиріння є глобальною проблемою охорони здоров’я і набуло рівня пандемії. Цей випадок підкреслює роль раннього виявлення та лікування екстремального ожиріння та його ускладнень, оскільки існує сильний спостережливий зв’язок між ожирінням та ТГВ із ПЕ чи без неї [10].

Ожиріння спричинене не тільки позитивним балансом щоденного споживання калорій, але існує безліч факторів, що відповідають за надмірне збільшення ваги, такі як гени, обмін речовин, дієта, фізична активність та вплив більш широкого соціального та культурного середовища, яке характеризує 21-е - століття, що живе [11]. Деякі захворювання, такі як синдром Кушинга та деякі ліки, такі як бета-адреноблокатори, також відіграють значну роль у ожирінні [12, 13].

Екстремальне ожиріння є глобальною проблемою охорони здоров’я і набуло рівня пандемії хронічного неінфекційного розладу із залученням різних органів [14]. Психосоціальний вплив цього стану може бути досить тривожним та клопітким, оскільки пацієнти стикаються із стигматизацією та дискримінацією у багатьох сферах свого життя [15]. Це може призвести до депресії та серйозних проблем із психічним здоров'ям.

Явище ожиріння стає замкнутим колом, оскільки надмірна вага негативно впливає на рухливість, фізичні вправи та інші фізичні навантаження і пов’язаний з порушенням рухливості, отже пацієнт продовжує набирати вагу. Дитяче ожиріння було дуже добре пов'язане із ожирінням у зрілому віці [16]. Різні ефекти одного гена були виявлені при важкому ожирінні на початку захворювання.

Екстремальне ожиріння пов’язане з вищими показниками захворюваності та смертності та пов’язане з множинними системними розладами, такими як резистентність до інсуліну та гіперінсулінемія, діабет 2 типу, гіпертонія, дисліпідемія, ішемічна хвороба серця, хвороба жовчного міхура та рак [17].

Схуднути і утримати його важко. Для цього, безумовно, потрібно багато напруженої роботи та мотивації. Регулярні фізичні вправи, збалансоване харчування та здоровий спосіб життя, безумовно, можуть допомогти зменшити вагу. Можуть використовуватися препарати для схуднення, але результати не є однорідними та задовільними. Наркотики можуть мати побічні ефекти, і пацієнти зазвичай набирають вагу після припинення прийому цих препаратів.

У пацієнтів з екстремальним ожирінням практично неможливо досягти нормального діапазону ваги природним шляхом, тобто шляхом фізичних вправ та контролю дієти. Отже, інші методи, такі як хірургічні процедури, безумовно можуть допомогти значно зменшити вагу [18]. Баріатрична хірургія значно допомогла цій групі пацієнтів, але ці методи мають свої побічні ефекти та ускладнення. Для проведення таких хірургічних процедур слід консультувати лише добре мотивованих пацієнтів.

Висновки

Поширеність надмірної ваги та екстремального ожиріння зростає протягом останніх двох десятиліть. Екстремальне ожиріння пов'язане із істотно підвищеним рівнем смертності внаслідок ТГВ та легеневої емболії. Кількість баріатричних хірургічних процедур, що проводяться щороку, відносно невелика, але зростає. Відомо кілька факторів ризику ожиріння, серед яких сидячий спосіб життя, дієта, збільшення віку та низький соціально-економічний статус. Визначення цих факторів ризику може допомогти лікарям рано визначити, які пацієнти мають ризик розвитку екстремального ожиріння. Здоровий спосіб життя, поряд із добре збалансованою дієтою, фізичними вправами та сильним розумовим складом є головною опорою для уникнення або боротьби з надзвичайним ожирінням.