Цукровий діабет після раку: правди не можна зачепити

Жаннет Монінгер

Дослідження пов’язують ці дві хвороби - подвійне ураження, яке створює ще більше ризиків для здоров’я, але ті, хто вижив, можуть впоратися з хронічним станом.

Карен Десантіс не була здивована, коли тести показали, що у неї небезпечно високий рівень цукру в крові. "Я додав 30 фунтів на свій мініатюрний каркас менш ніж за півроку, і я знав, що зайва вага мені не підходить", - говорить житель міста Форт-Ворт, штат Техас. DeSantis завжди боролася зі своєю вагою, але кілограми дійсно зросли в жовтні 2013 року.

Саме тоді DeSantis, якому тоді було 48 років, почав приймати стероїди, щоб уникнути нудоти під час хіміотерапії для лікування раку ендометрія 3c стадії. "Здавалося божевільним, що я збільшувався, відчуваючи нудоту і маючи апетит, але, здавалося, я набирав вагу за ніч", - каже вона. "І я був занадто знищений від лікування раку, щоб навіть думати про фізичні вправи".

Як тільки DeSantis закінчила лікування - операцію, шість раундів хіміотерапії та 33 цільові променеві процедури в області тазу - вона зосередилася на поліпшенні загального стану здоров'я. Вона готувала поживні страви і постійно рухалася, переслідуючи свою активну донечку. Вона також розпочала волонтерську діяльність у Раковій мережі надій, національній некомерційній організації, яка підтримує волонтерів та інших людей, постраждалих від раку. Повільно кількість цукру в крові знижувалася, але в 2015 році рак повернувся, цього разу в парааортальних лімфатичних вузлах поблизу лівої нирки. "Після того, як (я пройшов) додаткові променеві процедури, рівень цукру в крові не потрапляв у таблиці, незалежно від того, що я робив", - каже ДеСантис, який отримав діагноз ЦД 2 типу. "Цей діагноз не був таким руйнівним, як рак, але лікування іншої хронічної хвороби, безумовно, є проблемою".

ПІДКЛЮЧЕННЯ ДО ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

До 18% хворих на рак також страждають на цукровий діабет - подвійний удар, що робить людину ще більш сприйнятливою до серцевих захворювань, інсульту, проблем з нирками, пошкодженням нервів та невропатією, або онімінням або поколюванням в руках або ногах. Найбільш поширена форма діабету, тип 2, робить організм стійким до інсуліну, гормону підшлункової залози, який допомагає цукру в крові або глюкозі потрапляти в клітини, щоб організм міг використовувати його для енергії. Коли клітини протистоять інсуліну, глюкоза залишається в крові, досягаючи нездорового рівня, який може пошкодити судини та нерви.

Інтернет-пошук факторів ризику діабету дозволить створити перелік таких людей, як надмірна вага, малорухливий спосіб життя, сімейна історія та вік - люди старше 45 років частіше хворіють на це захворювання. Але про один фактор ризику згадують рідко: рак.

Результати дослідження показують, що частота діабету в шість разів більша серед людей, хворих на рак, порівняно з тими, у кого немає раку. Результати онкологічного дослідження JAMA 2018 року показали, що люди, які пережили рак, частіше хворіють на діабет протягом двох років після завершення лікування раку, хоча ризик залишається підвищеним протягом усього життя виживаного. Мабуть, не дивно, що люди з раком підшлункової залози, органу, що виробляє інсулін, у п’ять разів частіше страждають на діабет 2 типу, ніж люди з подібними факторами ризику та відсутністю раку.

Шанс на цукровий діабет майже вдвічі збільшується для людей, хворих на рак нирок або печінки. Однак експерти застерігають, що діабет не обов'язково викликається певним видом раку. Натомість, швидше за все, певні методи лікування раку відповідають за підвищення рівня цукру в крові. Чим довше ці рівні залишаються підвищеними, тим більше шансів на діабет. На жаль, багато методів боротьби з раком пов’язані з діабетом. "Стероїди пом'якшують нудоту та інші побічні ефекти хіміотерапії і є величезною допомогою для проходження пацієнта за допомогою потенційно рятувальних процедур", - говорить д-р Азіз Фарукі, ендокринолог з онкологічного центру "Меморіал Слоун Кеттерінг" у Нью-Йорку.

“Недоліком є те, що люди, які приймають стероїди, часто набирають вагу, яку важко втратити. Стероїди також підвищують рівень цукру в крові, хоча цей ефект, як правило, тимчасовий і зникає, коли вживання стероїдів припиняється ". Радіаційне лікування, будь то терапія всього тіла для лікування раку крові або орієнтована на черевну тазову область, де знаходиться підшлункова залоза, може також знищити клітини, що виробляють інсулін, говорить він.

Існує також взаємозв'язок між діабетом та імунотерапією, такою як ті, що зазвичай використовуються для лікування раку нирок, легенів та крові. "Дослідження показують, що приблизно у кожного із 110 людей, які приймають інгібітори контрольних точок імунітету (анти-PD-1 або анти-PD-L1), раптово і часто важко починається діабет, що вимагає лікування інсуліном", - говорить д-р Віктор Лавіс, професор у відділі ендокринної неоплазії та гормональних порушень Техаського університету, Центр раку імені Андерсона в Х'юстоні. Експерти вважають, що лікування викликає напад не тільки на ракові клітини, але і на критичні бета-клітини, що виробляють інсулін, виявлені в підшлунковій залозі.

Низький рівень естрогену може пояснити, чому жінки, які перебувають у постменопаузі або перебувають у медико-менопаузі через певні методи лікування раку молочної залози або гінекологічних захворювань, схильні до діабету. В одному дослідженні, проведеному в лікарні Жіночого коледжу в Торонто, майже 10% постраждалих від раку молочної залози після менопаузи захворіли на діабет протягом шести років після закінчення лікування раку.

Вік також може зіграти свою роль. За підрахунками Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), більше чверті людей, яким є 65 років і старші, страждають на діабет. "У міру того, як люди старіють, ризик розвитку діабету зростає незалежно від того, чи не страждали вони на рак", - каже Деніз Солтов Херші, сімейна медична сестра та доцент Мічиганського університетського коледжу медсестер. Герші, який також є доктором філософії в галузі медсестер, проводить дослідження з діабету та раку.

Нарешті, стрес від лікування такого хронічного захворювання, як рак, у поєднанні із ситуаціями, що викликають тугу, такими як госпіталізація, хірургічне втручання, інфекція та страх перед невідомим, може залити тіло кортизолом. Цей стероїдний гормон призводить до виділення накопиченої енергії та її перетворення в глюкозу, яка виділяється в кров.

ПРОФІЛАКТИКА ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ПІСЛЯ РАКУ

Хоча ці посилання викликають занепокоєння, рак не завжди призводить до діабету.

"Незалежно від раку в анамнезі, кожен може знизити ризик діабету, будучи активним, харчуючись здоровою їжею, що містить багато клітковини і мало жиру, і підтримуючи здорову вагу", - говорить Герші. Оскільки ожиріння підвищує ризик діабету та рецидивів раку, здорова вага є ключовим фактором для запобігання обом захворюванням.

Це не вимагає крайніх заходів: зниження лише 5% до 7% надмірної ваги і пристосування до 150 хвилин фізичної активності щотижня може зменшити ризик діабету майже на 58%, а ця кількість зростає до 71% для людей старше 60 років, згідно з дослідженнями CDC.

Якщо рівень цукру в крові людини був підвищений під час лікування раку, Фарукі рекомендує тести на рівень цукру в крові кожні шість місяців протягом першого року після завершення терапії. Американська діабетична асоціація рекомендує щорічні обстеження для осіб з високим ризиком діабету або кожні три роки для осіб із середнім ризиком. "Існує певна потреба у більш агресивних скринінгах на цукровий діабет та стратегіях профілактики захворювань для тих, хто пережив рак", - говорить Фарукі.

CDC підрахував, що у кожного третього американця є переддіабет, тобто рівень цукру в крові небезпечно наближається до діагнозу типу 2. Але 80% людей з переддіабетом не знають про стан захворювання, тому вони втрачають можливості вносити активні зміни у спосіб життя, які можуть зупинити прогресування захворювання.

Існує кілька способів обстеження діабету. Тест на вміст глюкози в плазмі натще визначає рівень цукру в крові після того, як пацієнт залишався без їжі та пиття (без води) принаймні вісім годин. Результати від 100 до 125 міліграмів на децилітр вказують на переддіабет.

Здорове число - це все менше 99, тоді як усе, що перевищує 126, вважається діабетом.

Інший аналіз крові, гемоглобін А1с, забезпечує середній рівень цукру в крові людини протягом двох-трьох місяців. Показник A1c 6,5% або вище вказує на діабет. Здоровий рівень - менше 5,7%. Тест зручніший, оскільки не передбачає голодування. Однак попередні результати дослідження, проведеного в Науково-дослідному інституті діабету та обміну речовин City of Hope в Дуарте, штат Каліфорнія, свідчать про те, що тест A1c пропускає до 73% діагнозів діабету порівняно з оральним тестом на глюкозу.

Окрім регулярних аналізів крові, важливо стежити за ознаками діабету: частим сечовипусканням, особливо вночі; підвищена спрага; незрозуміла втрата ваги; і розмитість зору. "Багато людей з раком відчувають постійні симптоми втоми та невропатії", - говорить Герші.

"Хоча ці проблеми можуть бути пов'язані з лікуванням раку, їх не слід відкидати, оскільки вони також можуть свідчити про діабет". Важливо зателефонувати до лікаря, якщо людина помічає будь-які попереджувальні ознаки діабету, включаючи загострення таких проблем, як втома та нейропатія.

ЖИТТЯ З ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ

Діабет значною мірою сприяє серцево-судинним захворюванням, що є другою причиною смертності людей, хворих на рак - і, мабуть, основною причиною для людей, які пережили рак протягом 10 років і більше, тому життєво важливо контролювати рівень цукру в крові. Підвищений рівень глюкози може пошкодити судини, що робить людей, що страждають на діабет, удвічі частіше хворі на серцеві захворювання чи інсульт. Крім того, люди, які перенесли рак, які страждають на цукровий діабет і не контролюють рівень цукру в крові, відзначають зниження якості життя частково, оскільки такі симптоми, як біль та втома, як правило, є більш серйозними. Поганий контроль рівня цукру в крові також підвищує ризик рецидиву раку, особливо серед постраждалих від раку молочної залози.

Ендокринологи, як правило, звертаються до метформіну - перорального препарату, що відпускається за рецептом, як першої лінії лікування. "Ми лікуємо діабет однаково, незалежно від того, чи хворіли ви на рак, чи проходите в даний час лікування раку", - говорить Фарукі. "Мета полягає в тому, щоб максимально наблизити рівень глюкози в крові за допомогою здорового способу життя та прийому ліків, якщо це необхідно".

Реніта Майкл приймає Janumet, комбінацію метформіну та Januvia (ситагліптин), для лікування діабету, який стався після операції та ізотопної променевої терапії раку щитовидної залози 3 стадії в 2006 році. Майклу, жителю Хіллсборо, штат Нью-Джерсі, було 36 років. час. "Я вже ходила до ендокринолога з проблем щитовидної залози, тому діабет швидко виявили", - каже вона.

Навіть за допомогою ліків рівень цукру в крові Майкла залишається високим. Не допомагає те, що вона зараз одужує від лампектомій, проведених у 2017 та 2019 роках після того, як рак поширився на її грудях. "Я намагаюся стежити за тим, що я їжу, і кожні три місяці я здаю аналізи крові, щоб допомогти своєму лікарю визначити найкраще лікування", - каже вона.

Зрештою, Майкла, можливо, доведеться робити щоденні палички пальців, щоб перевірити рівень цукру в крові та вводити ін’єкції інсуліну. Хоча ідея лікування іншої хвороби на все життя викликає тривогу, Майкл вдячний, що діабет піддається лікуванню. "У моїй родині вже були хвороби серця", - каже вона. "Я зосереджений на тому, щоб зробити все можливе, щоб захистити своє здоров'я та серце".