Фрінодермія: шкірний ознака недостатнього харчування

Алессандро Ді Стефані

* Кафедра дерматології; † Кафедра анатомічної патології, Римський університет, Італія

Августо Орланді

* Кафедра дерматології; † Кафедра анатомічної патології Римського університету, Італія

Серхіо Чіменті

* Кафедра дерматології; † Кафедра анатомічної патології Римського університету, Італія

Лука Б'янкі

* Кафедра дерматології; † Кафедра анатомічної патології Римського університету, Італія

28-річний чоловік був направлений в нашу дерматологічну клініку з 6-місячною історією дифузних та злегка сверблячих папул. Ці гіперкератотичні, фолікулярні, шкірні ураження в основному розташовувались на тулубі пацієнта (рис. 1), плечах і розгинальних поверхнях рук і ніг. За два роки до презентації пацієнт важив 139 кг (індекс маси тіла 40,2 кг/м 2), і він отримував лікування ожиріння, яке включало біліопанкреатичну диверсію та обмежену дієту (2. Він не приймав ліків для лікування ожиріння та відчував легкі, неспецифічні м’язові болі та слабкість протягом 2-річної втрати ваги.

Фігура 1: Множинні кератотичні фолікулярні папули на тулубі пацієнта 1.

Другий чоловік у віці 23 років був направлений до нашої клініки з 8-місячною історією інтенсивного свербіння на тулубі та на розгинальних поверхнях кінцівок. Приблизно за 4 місяці до початку ураження пацієнт розпочав самостійно призначену дієту для схуднення, яка включала уникання листових зелених овочів, свіжих фруктів, олій та яєць. За рік до презентації його вага зменшилася зі 122 кг (індекс маси тіла 36,8 кг/м 2) до 95 кг (індекс маси тіла 28,7 кг/м 2). Клінічне обстеження виявило множинні кератотичні, колючі папули та дифузний шкірний ксероз (рисунок 2).

Малюнок 2: Чашеподібні колючі папули з колючою лускатою поверхнею та фолікулярним гіперкератозом на крижовій ділянці пацієнта 2.

Малюнок 3: Зразок для біопсії, що демонструє легкий епідермальний акантоз (зірочка) з гіперкератозом (наконечник стрілки), розширені волосяні фолікули з кератиновими пробками та рідкісні шкірні запальні інфільтрати (стрілка) (пляма гематоксилін – еозин, початкове збільшення × 100).

Клінічний диференціальний діагноз в обох випадках включав фринодермію, вузлувальну свербіж, фолікулярний плоский лишай, хворобу Кірле та свербіж Беньє. Обидва пацієнти отримали діагноз: фрінодермія, спричинена неправильним харчуванням, і їм були призначені місцеві кератолітичні мазі (сечовина 10–30%) та збалансований режим калорій (1500–2000 ккал/добу) з харчовими добавками. Ці добавки включали вітамін А (50 000 ОД/добу протягом 1 місяця, потім 5000 ОД/добу протягом 2 місяців), вітамін Е (альфа-токоферол 300 мг/добу) та вітамін В-комплекс (тіамін 3 мг/добу, нікотинамід 30 мг/добу, рибофлавін 1 мг/добу, пантотенат кальцію 1 мг/добу, піридоксину гідрохлорид 0,5 мг/добу, ціанокобаламін 5 мг/добу), а також вітамін С (500 мг/добу) та незамінні жирні кислоти (сафлорова олія 5 мл/д). В обох пацієнтів відбувся повний регрес фолікулярних папул протягом 3–6 місяців.

Фринодермія - це форма фолікулярного гіперкератозу, яка пов’язана з дефіцитом харчування. Це ендемік для бідних груп населення, але рідко зустрічається у розвинених країнах. 1 Термін «фрінодермія» був введений Ніколлсом в 1933 р., Щоб описати «жабоподібний» вигляд шкіри недоїдаючих робітників. 1 Ця форма дерматозу може бути викликана поодиноким дефіцитом вітамінів A, B комплексу, C та E. 1, 2 Додаткові симптоми, такі як хейліт, глосит, блефарит, нічна сліпота, діарея, м’язова слабкість та неврит, можуть розвинутися при гіповітамінозі А переважає щодо інших авітамінозів. 1, 2 Ці системні відхилення відсутні у наших пацієнтів, що узгоджується із сучасною гіпотезою, що фірнодермія спричинена поєднанням харчових дефіцитів. 2

У розвинених країнах фрінодермія найчастіше виникає внаслідок порушення всмоктування внаслідок хірургічних або медичних причин, таких як операція шунтування тонкої кишки, колектомія та недостатність підшлункової залози. 3 Однак, як продемонстрував наш другий пацієнт, фринодермія може також розвинутися, якщо пацієнт дотримується дієти з обмеженим вмістом калорій (1–3) Можна не помітити багато легких випадків фринодермії, але якщо їх виявити на ранніх стадіях, основний харчовий дисбаланс може бути виправлений.

Алессандро Ді Стефані доктор медичних наук Департамент дерматології Аугусто Орланді доктор медичних наук Відділ анатомічної патології Серхіо Чіменті доктор медицини Лука Б'янкі доктор медицини Департамент дерматології Римський університет Рим, Італія

Виноски

Ця стаття була рецензована.

Конкуруючі інтереси: Жодне не затримується.