Чому у деяких людей раптово з’являється харчова алергія в подальшому житті?

Це може заплутати і лякати, коли раптом ви не зможете з’їсти їжу, яку ви їли все життя.

У 2013 році моє травне життя зіпсувалось майже буквально. У мене почалися дивні епізоди, коли мій шлунок відчував би, ніби він сам себе вбиває, залишаючи мене нахиленим у ванній годинами. Потім я випадково виривався у вулики на руках або біля рота. В інших випадках моє горло відчувало надзвичайне тісно, ніколи не достатньо, щоб викликати проблеми з диханням, але достатньо, щоб збити мене. Я звернувся до лікаря, щоб він повідомив, що відбувається.

Коли вона перестає їсти 8 найкращих харчових алергенів, вона посадила мене на елімінаційну дієту і призначила мені пройти тестування на харчову алергію. У мене ніколи ні до чого не було алергії (хоча я не переношу лактозу), тому скептично ставився до того, що виною їжі є.

Але через кілька тижнів вона повідомила мені новину: Вітаю, у мене була алергія на сою. (З тих пір я підтверджую це знову і знову через випадкові та болісні дії).

Я їв сою протягом усього свого дитинства. Моя мати - китайка і готувала основну частину страв: соєвий соус, тофу, едамаме, темпе - ми регулярно балувались соєвим шматочком. Як я міг раптом стати алергіком?

Відповідь мого лікаря: "Я не знаю".

Харчова алергія є загадковою хворобою, і, мабуть, єдине, що ми точно знаємо про них, - це те, що вона зростає - аж на 20 відсотків за останнє десятиліття. Дослідження, яке вийшло в перший тиждень 2019 року в журналі Журналу Американської медичної асоціації (JAMA), повідомило, що під час опитування серед 40 443 дорослих людей США, приблизно 10,8 відсотка з них мали харчову алергію, і майже половина цих людей мали принаймні одну харчову алергію, яка з’явилася в зрілому віці. Чверть з них, як і я, ніколи не мали харчової алергії в дитинстві.

"Це було для мене досить дивно", - каже перший автор Ручі Гупта, професор педіатрії та медицини з дитячої лікарні Лур'є на північно-західній медицині. “Ви можете екстраполювати це, сказавши, що принаймні половина дорослих переносить свою харчову алергію в зрілі роки. А ще є ця додаткова [група], яка у дорослих розвиває новіші харчові алергії ».

Гупта підтверджує, що ситуація для пацієнтів заплутана. Ми дивуємось самі собі, що сталося з нашими тілами? Що змінилося?

Кетрін Наглер, вчений і професор Чиказького університету, каже, що швидкість наростання харчової алергії виключає певні причини. "Наша гіпотеза полягає в тому, що збільшення поширеності не може бути генетичним", - каже вона мені. “Генетика не змінюється так швидко. Це повинно бути пов’язано з навколишнім середовищем ”.

Вона каже мені, що вона та інші вважають, що зростання алергії пояснюється чинниками зовнішнього середовища, що змінюють наш мікробіом, бактерії, що живуть у нашому тілі.

Два найбільших правопорушника? "Зловживання антибіотиками та втрата харчових волокон у нашому раціоні", - говорить Наглер. «Навіть якщо ви особисто уникаєте антибіотиків, вони досить стабільні як ліки, і вони містяться в більшій кількості продуктів харчування та у нашому водопостачанні, ніж ви хотіли б знати. Втрата харчових волокон з раціону спостерігалася досить послідовно. Американці захоплюються фаст-фудом або переробленою їжею, у якій все мало клітковини ".

Деякі бактерії живляться клітковиною, і, зменшуючи їх кількість у нашому раціоні, ми могли б також змінювати популяції наших бактерій - голодувати деяких помилок та заохочувати ріст інших. Подібним чином, антибіотики можуть змінювати типи та кількість бактерій, з яких складається наш мікробіом, вбиваючи одних та надаючи перевагу іншим.

В іншому недавньому дослідженні, проведеному в Nature минулого тижня, Наглер та її колеги зробили крок до розкриття того, як саме мікробіом може бути пов'язаний з харчовою алергією. Вони виявили, що коли кишкові бактерії здорових немовлят потрапляли в миші, що не містять зародків, ці миші були захищені від алергічної реакції на коров’яче молоко. Але якщо миші отримували бактерії від немовлят, які мали алергію на молоко, миші мали алергічну реакцію на молоко, а не легку. Миші зазнали анафілаксії, коли їм вперше дали коров’яче молоко.

"Ми можемо дуже і дуже ясно показати, що миші, які отримали мікробіоти від здорових немовлят, були повністю захищені від алергічної реакції", - говорить Наглер.

Дослідники вивчили, які мікроби присутні як у здорових, так і у алергічних мишей, і виявили, що один конкретний вид бактерій, який називається Anaerostipes caccae, здається, допомагає захистити мишей від алергічної реакції, коли вона присутня.

Порівнюючи відмінності в експресії генів мишей або гени, які були більш-менш активними, вони побачили відмінності в епітелії кишечника, який є тонкою оболонкою тонкої та товстої кишок. Наступними кроками є розкриття того, що саме робить Anaerostipes caccae для зміни цієї підкладки, і як саме ця зміна змінює імунну відповідь.

Нові висновки узгоджуються з нею та іншими роботами її співробітників: У 2014 році Наглер та інші виявили, що клас бактерій під назвою Clostridia може допомогти захистити від алергії на горіхи. (Що цікаво, Anaerostipes caccae є частиною класу клостридій.) Цей клас бактерій виробляє сполуку, названу бутират, яка є важливим поживним речовиною для здорового мікробіома, - каже вона мені.

У 2015 році Наглер та її співробітник Роберто Берні Канані з Неаполітанського університету імені Федеріко II в Італії виявили великі відмінності в кишкових бактеріях немовлят з алергією на коров'яче молоко та без неї. Діти, які стали толерантними до коров’ячого молока завдяки дієті, мали більш високий рівень бутирату в калі, підкреслюючи, що бутират може відігравати важливу роль у захисті від алергії.

У червні 2016 року Наглер виступив співзасновником компанії ClostraBio, яка займається створенням таблеток, які можуть відновити в кишечнику штучну версію бутирату. Враховуючи їхні нові перспективні результати з Anaerostipes caccae, вона каже, що тепер вони також зацікавлені в тому, щоб розробити ці бактерії окремо як живий терапевтичний засіб.

На даний момент варіантів для людей з харчовою алергією не так багато. Найкраща порада - уникати, уникати, уникати. Я нав’язливо читаю етикетки з продуктами та задираю офіціантів у ресторанах, але це не ідеальна система. Моє останнє опромінення було, коли в літаку привітний незнайомець дав мені краплю від кашлю від лоскоту в горлі. У цій краплі від кашлю була соя. Це було неприємно, але мені пощастило, що моя алергія не загрожує життю. Торік 15-річна дівчинка загинула в літаку після того, як з’їла бутерброд із Pret a Manger, в якому був кунжут.

Зараз людям із смертельною алергією потрібні рішення. Деякі пробують пероральну імунотерапію, яка піддає вас незначній кількості їжі, на яку у вас алергія, щоб десенсибілізуватись до неї. У статті за журнал Science Magazine за 2018 рік Дженніфер Кузін-Франкель повідомила, що зараз понад 3000 людей у всьому світі намагаються проводити імунотерапію арахісом і що ця методика поширюється на інші продукти харчування, такі як яйця, молоко та горіхи. "У галузі, яка впродовж десятиліть нічого не могла запропонувати пацієнтам, крім уникнення, імунотерапія знаменує сейсмічний зсув", - написала Кузін-Франкель.

Лікування не пройшло ідеально, оскільки вимагає піддавати когось чимось, на що у них алергія - часто надзвичайно алергічною. У 2017 році трирічна дитина померла в Алабамі під час перорального прийому їжі, і були й інші погані результати, поки процедура та дозування з’ясовувались.

Особисто я волів би взяти таблетку, яка імітує здоровий мікробіом, ніж їсти невелику кількість сої та ризикувати почувати себе паршиво. Але Наглер каже мені, що вона розглядає будь-яке лікування, натхнене мікробіомом, як те, що застосовується поряд з імунотерапією. Вона вважає, що толерантність потребує як десенсибілізації, так і захисної реакції, спричиненої бактеріями, це дві взаємозалежні частини головоломки.

"Якщо ви десенсибілізуєтеся, не маючи справу із захисною реакцією на основний бактеріальний бар'єр, у вас все одно будуть проблеми", - говорить Наглер.

"Зростання поширеності харчової алергії, швидше за все, буде багатофакторною проблемою", - говорить Ахмад Хамад, алерголог та імунолог з Університету Північної Кароліни Чапел-Хілл, який не брав участі в роботі Наглера. Але він додав, що: "Мікробіота, мабуть, справді відіграє роль у стимулюванні сенсибілізації або толерантності до харчових антигенів, як доктор Наглер прекрасно показав у своїх дослідженнях".

Він розповідає мені про ще одне недавнє рандомізоване контрольоване дослідження, яке показало, що додавання пробіотиків до пероральної імунотерапії арахісом допомагало дітям не реагувати на алерген, приклад двох підходів, що працюють рука об руку.

Коли я кажу людям, що зараз у мене алергія на сою, вони часто запитують, чи це тому, що я з’їв занадто багато сої. У мене також були сервери, які не сприймають мою алергію серйозно, тому що є деякі люди, які уникають сої з інших причин "здоров'я", крім алергії.

Гупта розповідає мені, що коли вийшло її дослідження в JAMA, багато ЗМІ зосередили лише одну статистику з неї: Хоча 1 з 10 людей страждав харчовою алергією, майже подвійно вважали, що вони мають харчову алергію, але їх симптоми не відповідали справжній харчова алергія.

У щоденному шоу Тревор Ноа прокоментував це дослідження, сказавши: “Алергія: вони впливають на життя багатьох американських сук. Але згідно з новим дослідженням, найпоширенішим захворюванням є іпохондрія ".

Справа в тому, що це, швидше за все, не іпохондрія, а скоріше інша реакція, яка не є алергією - як непереносимість. Алергія - це реакція імунної системи, тоді як непереносимість є передбачуваною негативною реакцією на певну їжу, але не через імунну відповідь. Гупта каже, що вважає, що нетерпимість справжня. Наприклад, непереносимість лактози цілком реальна, але спричинена дефіцитом ферменту, а не імунної системи. І те, і інше вона вважає дійсним, і вона включила цифру про тих, хто не має справжньої харчової алергії, щоб не глузувати над ними, а щоб показати, як багато з нас мають негативні побічні ефекти після їжі.

Чи дратує те, що раптом у кожного виникає образа на глютен? Звичайно. Але це не виправдовує того, що здається зростаючим антагонізмом проти конкретних дієтичних потреб.

Коли мене запитують, чи у мене алергія на сою через те, що я її з’їв занадто багато, дивно здається, що це моя вина, а не продукт системного харчування та екологічних проблем. Гупта каже мені, що коли вона розглядає харчові алергії у всьому світі, то, як правило, частіше спостерігається харчова алергія на те, що люди їдять частіше, і в кожній країні є дещо різні основні алергени. Наприклад, в Європі фундук є однією з найпоширеніших алергій, але не в США. Тим не менше, немає жодних доказів того, що вживання занадто багато чогось коли-небудь призводить до алергії на нього.

Насправді вплив найвищих алергенів також може бути захисним (і це вся передумова оральної імунотерапії). Дослідження LEAP (Навчання на ранніх термінах про алергію на арахіс) показало, що у 640 дітей, які мали високий ризик алергії на арахіс, тим, хто їв арахіс у ранньому віці, було заборонено розвинути цю алергію. Результати свідчать про те, що "попередні рекомендації щодо відстрочки введення алергенної їжі в раціон немовлят (які нещодавно були змінені) могли сприяти збільшенню харчової алергії", - говорить Хамад.

Отже, наразі немає жодних доказів того, що надмірний вплив призводить до алергії або що особиста відповідальність за те, що у них алергія на їжу.

Наглер каже, що вона здогадається, що зі мною трапилось щось поза моїм контролем.

"Це передбачає вплив навколишнього середовища, так?" Вона каже. “Ваша генетика не змінилася. Теоретично, як би я це пояснив, це означало б сказати, що щось сталося, щоб змінити склад вашого мікробіома в той момент часу, який дозволив вашому тілу почати сенсибілізуватися до цього. Деякі дефекти, можливо, бар’єрної функції або виснаження здорових популяцій бактерій ".

Незрозуміло, як довго триватиме алергія у дорослих. Деякі діти виростають від своєї алергії, коли підростають, але якщо я вже доросла, що буде? "Це прекрасне питання, яке нам доведеться спостерігати, щоб рухатися вперед", - говорить Гупта. "Я думаю, що у нас немає великих дорослих когорт дорослих, яких ми слідкуємо з часом, і це насправді потрібно для того, щоб це зрозуміти".

На сьогоднішній день люди з алергією для дорослих можуть вирішити спробувати пероральну імунотерапію або почекати, поки потенційні препарати мікробіомів з’являться на ринку. До тих пір будьте доброзичливі до своїх друзів-алергіків, і я з прискіпом спостерігатиму, як інші їдять суп місо.

Підпишіться на нашу розсилку, щоб отримати найкраще від Tonic на вашу поштову скриньку.