Який із наведених варіантів НЕ рекомендується керувати цим пацієнтом?

Гострі коронарні синдроми
Управління антикоагуляцією
Аритмії та клінічний ЕП
Кардіохірургія
Кардіо-онкологія
Вроджена хвороба серця та дитяча кардіологія
Центр COVID-19
Діабет та кардіометаболічні захворювання
Дисліпідемія
Геріатрична кардіологія
Серцева недостатність та кардіоміопатії

Клінічні оновлення та відкриття
Адвокація та політика
Перспективи та аналіз
Висвітлення зустрічей
Публікації членів АСС
Підкасти ACC
Переглянути всі оновлення кардіології

Шлях спільного обслуговування (CMP)
Освітня серія COVID-19
Ресурси
Навчальна освіта
Розуміння MOC
Галерея зображень та слайдів
Зустрічі
- Щорічна наукова сесія та пов'язані з нею події
- Розділ зустрічей
- Зустрічі в прямому ефірі
- Зустрічі в прямому ефірі - Міжнародні
- Вебінари - Live
- Вебінари - OnDemand

Адвокатура в АСС
Кардіологія Кар'єра
Клінічні набори
Портал добробуту клініциста
Різноманітність та інклюзія
Шляхи прийняття рішень консенсусу експертів
Інфографіка
Мобільні та веб-програми
Програми якості

45-річний азіатсько-індійський чоловік із історією хвороби, що відзначається патологічним ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ] = 52) та болями в спині, погіршується втома за останні кілька років. Він не палить і приймає оксикодон за необхідності при болях у спині. Його початковий іспит відзначається наступним: частота серцевих скорочень 92 удари/хвилину, артеріальний тиск 156/92 мм рт.ст., частота дихання 18 та пульсоксиметрія 91%. Звуки дихання зменшуються, а додаткові м’язи не використовуються. Його серцеві звуки далекі, з нічим не примітним іспитом. У нього немає ні розширення яремної вени, ні набряків нижніх кінцівок.

Його лабораторні результати такі: нормальна гематологія, хімічний профіль, тиреотропний гормон. Тести легеневої функції відзначаються зменшенням загальної ємності легенів, функціональної резервної ємності та резервного об’єму видиху. Його газ артеріальної крові (АБГ) на повітрі в приміщенні показує рН = 7,32; pCO2 = 50 мм рт.ст., pO2 = 61 мм рт.ст .; бікарбонат = 31. Він проходить полісомнографію протягом ночі, яка показує помірне апное уві сні з індексом апное-гіпопное = 20 епізодів/годину з кількома гіпопнеїчними епізодами (рис. 1).

Правильна відповідь: А) Почати нічні добавки кисню.

У цього пацієнта спостерігається синдром гіповентиляції ожиріння (ОГС), який визначається як пацієнти з ожирінням із пробудженою альвеолярною гіповентиляцією PaCO2> 45 мм рт.ст. 1 Ненасичене насичення киснем 2 Понад 50% пацієнтів з ІМТ> 50 мають СГЗ. 3 Тести легеневої функції часто є обмежувальними через патологічне ожиріння. Обструктивне апное сну (ОПА) часто співіснує приблизно у 90% пацієнтів із СГЗ. 4

Управління охороною праці здійснюється навколо нормалізації напруги артеріального вуглекислого газу з запобіганням знежиренню кисню під час неспання та сну. Це досягається шляхом забезпечення нічної вентиляції з позитивним тиском та заходів щодо зниження ваги. Додаткові нічні добавки кисню без вентиляції з позитивним тиском погіршують ацидемію та гіперкапнію при СГЗ. 5 Призначення додаткового кисню не стосується основної патофізіології зміни хімічної реакції, порушення дихальних шляхів та обструкції верхніх дихальних шляхів. Тому слід уникати прийому кисню, окрім випадків, коли це відбувається у поєднанні з неінвазивною вентиляцією позитивного тиску. 6 Отже, ініціювання нічних добавок кисню не є рекомендованою стратегією ведення цього пацієнта. Алкоголь, опіати та барбітурати погіршують порушення дихання, пов’язані зі сном, і їх слід уникати. Прогестини та ацетазоламід зарезервовані для пацієнтів, які не реагують на NIPPV. Прогестини покращують пробудження гіперкапнії, а ацетазоламід покращує альвеолярну гіповентиляцію. 7-9

З огляду на високий рівень смертності та прогресування серцево-судинної недостатності, легеневої гіпертензії та стенокардії при ОГС, раннє визнання та початок лікування є життєво важливими. 1