NuvaRing НАСТОЯЩО вб’є вас? Погляд на докази

Більш глибокий погляд на науку - і чому б вам не збиватися з розуму

Вас вже лякає контроль за народжуваністю? Ми не звинувачуємо вас. Нещодавня стаття Vanity Fair висвітлила той факт, що тисячі людей подали позови проти NuvaRing та порушила питання: чи вбиває цей контроль проти народжуваності жінок? Але поки анекдоти руйнівні, можливо, ви поки що не захочете викинути своє кільце.

По-перше, погана новина: Кілька досліджень показують, що контроль за народжуваністю може збільшити ризик утворення тромбів (також відомий як венозна тромбемболія або ВТЕ). Це насправді не новина - це те, що ви, напевно, бачите у своїй рецептурній упаковці роками, і, можливо, ваш лікар обговорював це з вами. Так, деякі дослідження показують, що новіші форми контролю за народжуваністю (наприклад, пластир, кільце та Yaz) можуть збільшити ваш ризик ще більше (про це нижче). Але є кілька речей, які ви повинні знати, перш ніж вирішити перейти на іншу форму контролю за народжуваністю (або взагалі відмовитися від цього).

Підвищений ризик - це не те саме, що високий ризик
Згідно з дослідженням Британського медичного журналу 2012 року, цитованим у статті Vanity Fair, ризик отримати тромб у 6,5 разів більший, коли ви використовуєте кільце, порівняно з відсутністю гормональних контрацептивів. Звучить страшно, так? Але, на жаль, стаття Vanity Fair не пояснила, що це насправді означає: без гормонального контролю за народжуваністю приблизно 2,1 жінки з 10 000 щороку отримують тромб; на кільці це число сягає приблизно 7,75 з 10000. І якщо ви приймаєте більш традиційні оральні контрацептиви з левоноргестрелом, це число становить приблизно 6,2 з 10 000. Хоча це невелике, але значне збільшення, важливо мати на увазі, що дослідження також не враховувало інших факторів ризику, таких як ожиріння та сімейна історія згустків крові.

Ще одне дослідження, профінансоване FDA у 2011 р., Ретроспективно розглядало записи Kaiser Permanente та Medicaid. Vanity Fair повідомляв, що дослідження показало, що NuvaRing несе на 56 відсотків підвищений ризик утворення тромбів у порівнянні зі старими гормональними протизаплідними таблетками. Але це ще не вся історія, каже головний автор дослідження Стів Сідні, доктор медичних наук, директор дослідницьких клінік в Кайзер Пеманенте в Північній Каліфорнії. Як пояснює Сідні, це було результатом до того, як дослідники скоригували дослідження, щоб розглянути лише нових користувачів контролю над народжуваністю. Ось чому це має вирішальне значення: "Якщо ви починаєте з людей, які раніше застосовували контрацептиви, це створює багато ускладнень щодо того, чому вони перестали їх використовувати, що вони використовували раніше та інших характеристик, які ми не можемо виміряти". - каже Сідні. (Наприклад, деякі з цих жінок, можливо, перейшли з іншої форми контролю народжуваності на NuvaRing через проблеми з цим першим контролем народжуваності, - що може свідчити про наявність у них проблем зі здоров'ям, які роблять їх більш високим ризиком виникнення тромбу. ) "Це набагато чистіший, прямий аналіз, коли ви дивитесь на всіх людей, які вперше починають [контроль народжуваності]".

Коли Сідні та його колеги порівняли лише нових користувачів контролю над народжуваністю, вони не виявили значного збільшення ризику утворення тромбів для кільця. Однак вони виявили на 77 відсотків вищий ризик у жінок, які приймали таблетки, що містять дроспіренон (такі як Yaz та Yasmin), що призводило до приблизно 13,7 згустків крові на 10 000 жінок на рік. Але Сідні все ще застерігає не надто сильно важити ці цифри. "Це не враховує того, що навколо цієї оцінки існує багато статистичної мінливості", - говорить Сідні.

Що насправді збільшує ваш ризик розвитку тромбу
Найбільший винуватець тромбу - не новий ризикований метод контролю народжуваності. Як не дивно, це вагітність. Ризик утворення тромбу є найвищим під час вагітності та відразу після неї, згідно з сертифікацією комітету з лікарських засобів/гінекології Мері Джейн Мінкін, доктором медицини, клінічним професором Медичної школи Єльського університету. Дослідження показують, що ризик утворення тромбу в цей час становить 10-20 із 10000. Тож, якщо страх згустків не дає вам спати вночі, не було б розумно просто кидати свій NuvaRing у смітник, не поговоривши про це з лікарем. "Підвищений ризик - якщо є підвищений - дуже, дуже малий", - говорить Мінкін. "Ваш ризик утворення тромбу набагато вищий, якщо ненароком завагітніти".

То як впливає фактор контролю народжуваності на ваш ризик? Виною тому естроген. "Пероральний естроген збільшує можливість згортання крові, оскільки він стимулює печінку, а фактори згортання крові виробляються в печінці", - говорить Мінкін. Отже, коли естроген потрапляє в печінку, це змушує ваше тіло виробляти більше факторів згортання крові, саме тому більші дози естрогену збільшують ризик утворення тромбів. Цей перевірений механізм є причиною того, що всі містять естроген методи контролю народжуваності попереджають, що вони можуть збільшити ризик утворення тромбів.

Але чому б деякі методи контролю народжуваності підвищували ваш ризик більше, ніж інші? Існують деякі теорії щодо ролі прогестинів (зокрема, версії нового покоління, знайдені в Yaz, Yasmin або ring), але дослідники поки не мають перевіреної відповіді. "Не існує явного біологічного механізму, як з естрогеном", - говорить Мінкін. "Одна з теорій полягає в тому, що деякі новіші прогестини можуть діяти більше як естроген, ніж інші". Інша теорія полягає в тому, що не оральні ліки, такі як пластир або кільце, можуть дати вам більшу дозу естрогену через спосіб їх всмоктування, говорить Мінкен. І нарешті, може бути так, що новіші методи контролю народжуваності виявляються більш ризикованими, оскільки їх порівнюють із перевіреними та справжніми ліками. "Існує нове явище" дитина-на-блоці ", - говорить Мінкін.

Якщо ти переключишся?
Навіть під час усіх досліджень, що стоять перед вами, правильний для вас метод контролю народжуваності все ще може бути не очевидним вибором. Чи величезним ризиком є 7,75 випадків із 10 000? Не зовсім так, особливо враховуючи, що всі ліки мають певний ризик. Але для жінок, представлених у виставці Vanity Fair, та їхніх сімей цей незначний ризик може призвести до серйозних наслідків для здоров'я. Немає сумніву в тому, що подібні типи жахливих випадків трапляються, але факти не є достатньо конкретними, щоб стверджувати, що NuvaRing несе більший ризик, ніж традиційні методи контролю народжуваності, говорить Сідні: "Дані, чесно кажучи, неоднозначні. "

Якщо ви любите кільце, у вас не було проблем з ним і у вас не підвищений ризик утворення тромбів, Мінкін пропонує дотримуватися його. Плюс, дослідження показує, що найбільший ризик розвитку тромбу під час контролю за народжуваністю є у перші шість місяців перебування на ліках. (Це не означає, що ти не міг отримати тромб, перебуваючи на чомусь роками, але твій ризик, безумовно, менший.) Якщо ти справді стурбований цим або маєш інші фактори ризику (ти куриш, ти надмірна вага або у вас є сімейний анамнез згустків крові), поговоріть зі своїм лікарем щодо пошуку кращого для вас методу. Можливо, вам сподобається ВМС, наприклад, неймовірно ефективний метод, який, як було показано, не підвищує ризик утворення тромбів.

Найголовніше, не панікуйте, говорить Мінкін. Душегубних історій жінок, які померли під час контролю над народжуваністю, достатньо, щоб хтось удруге вгадав її сценарій. Але поки дослідження не стане остаточним, NuvaRing буде продовжувати пропонуватися як безпечний та ефективний варіант для жінок. "Це жахливі результати, але вони рідкісні", - говорить Сідні. "І вам потрібно багато-багато добре зібраних даних, щоб мати можливість зробити про них будь-який обґрунтований висновок".