Чи приносить вам парацетамол більше шкоди, ніж користі?

Нік Флемінг, guardian.co.uk | Оновлено: 03 червня 2015 р. 17:21 IST

Лікарі загальної практики виписують мільйони рецептів на це знеболювальне щороку, а ще мільйони пакетів купуються за рецептом. Зазвичай його вважають дешевим, безпечним та ефективним. Але чи варто нам більше думати, перш ніж випити ще одну таблетку?

Вас занадто болить голова після чарки вина. У вас болить спина з іншого дня, зігнутого над клавіатурою. Ця стара травма плеча знову відтворюється. Що ти робиш? Є велика ймовірність, що ви потягнетеся до негламурних білих таблеток, що ховаються у вашій аптечці.

Парацетамол - це знеболюючий засіб для коней. Лікарі загальної практики виписали 22,5 мільйона рецептів на нього в 2013 році. Близько 200 мільйонів пакетів з них продаються щороку, що становить дві третини британського ринку безрецептурних знеболюючих препаратів. Це широко розглядається як дешеве, безпечне та ефективне.

Приблизно 2p на таблетку 500mg, це, безумовно, дешево. Але безпечно та ефективно? Хоча потенційно смертельні наслідки прийому передозування парацетамолу загальновідомі, поширена думка, що препарат м’який та відносно безпечний, якщо приймати його в рекомендованій дозі. Однак це все частіше ставлять під сумнів вчені, які кажуть, що прийом його протягом тривалих періодів може мати серйозні побічні ефекти. Це може здатися ризиком, на який варто піти, якби не останні дослідження, які свідчать про те, що препарат або не діє, або має дуже незначний ефект для більшості людей.

Парацетамол став відомим у 1960-х роках через побоювання, що аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як ібупрофен, можуть спричинити шлункову кровотечу, виразку та інші серйозні побічні ефекти. Було піднято занепокоєння щодо можливості того, що тривале вживання парацетамолу також може спричинити внутрішню кровотечу, але докази цього неоднозначні протягом багатьох років.

Однак у 2011 році професор Майкл Доерті, ревматолог з Ноттінгемського університету, опублікував дослідження, яке розглядало майже 900 пацієнтів віком від 40 років, які приймали парацетамол, ібупрофен або їх поєднання від хронічного болю в коліні. Коли він порівняв учасників через 13 тижнів, не дивно, що кожен п'ятий на ібупрофені втратив еквівалент одиниці крові через внутрішню кровотечу. Що дивувало, так це те, що і у них була однакова частка пацієнтів, які приймали парацетамол.

"Парацетамол насправді може бути дуже небезпечним наркотиком", - каже д-р Джон Діксон, який минулого року звільнився із загальної практики в Нортхаллертоні, штат Північний Йоркшир. "Це може спричинити проблеми з нирками та печінкою та викликати стільки ж шлунково-кишкових кровотеч, скільки НПЗЗ".

У 2013 році Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) навіть випустило попередження, що прийом парацетамолу в деяких рідкісних випадках може спричинити потенційно смертельні шкірні захворювання, такі як синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз та гострий генералізований екзантематозний пустульоз, який може спричинити верх шар шкіри відшаруватися.

Максимальна цілодобова доза парацетамолу становить 4 г, але вже 5 г може спричинити ускладнення печінки, і випадково передозування може бути легким, якщо одночасно приймати більше одного продукту, що його містить. "У мене болить голова, тому я прийму парацетамол, і я застудився, тому прийму такий застудний продукт, як Лемсіп", - говорить професор Ендрю Мур, провідний дослідник болю в Оксфордському університеті. "Люди не обов'язково дивляться на дрібний шрифт".

Торік FDA зменшила максимальну дозу парацетамолу (у США ацетамінофен) у таблетках або капсулах до 325 мг, щоб зменшити ризик випадкових передозувань.

У Великобританії, в проекті керівних принципів, виданому в 2013 році, Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (Ніцца) порадив лікарям загальної практики, що вони більше не повинні призначати парацетамол при остеоартрозі, припускаючи, що він має «обмежену користь» і висвітлюючи зв’язок більш високих доз із серцево-судинною системою, проблеми з шлунково-кишковим трактом та нирками. Однак лікарі поспішили розкритикувати нову пораду на тій підставі, що це залишило б їх або говорити пацієнтам просто переносити біль, або призводити до більш широкого використання більш сильних, потенційно більш шкідливих альтернатив на основі опіатів, таких як трамадол та діаморфін.

У своїй остаточній рекомендації минулого року Ніцца здійснила розворот, відновивши попередню підтримку парацетамолу, очікуючи результатів широкого огляду безрецептурних знеболюючих препаратів Агентством регулювання лікарських засобів та медичних препаратів, результати якого мають бути пізніше цього року.

Звичайно, більшість ліків мають деякі побічні ефекти, і їх прийом завжди передбачає збалансування можливої небезпеки та переваг. Можливо, недоліки парацетамолу варті ризику? Однак огляд шанованого Кокранівського співробітництва 2006 року показав, що з семи попередніх досліджень, що порівнювали парацетамол з плацебо, два не виявили різниці в больових відчуттях, а інші виявили поліпшення в середньому на 5%, це поліпшення, яке автори назвали "сумнівним клінічним значенням".

"Для більшості людей це плацебо", - говорить Діксон. «Це трохи схоже на те, що вони кажуть, що якщо ти лаєшся над дружиною чи чоловіком, то почуваєшся краще. Це однакова концепція ".

Ще один огляд попереднього дослідження, опублікованого Муром та його колегами минулого року, показав, що парацетамол полегшує біль деяким людям з головним болем мігрені та напруги, але мало допомагає тим, хто страждає на хронічну спину, рак, післяопераційний, періодичний та дитячий біль, оскільки а також при ревматоїдному та остеоартрозі. А дослідження, опубліковане в BMJ у березні, показало, що парацетамол був неефективним при гострих болях у попереку, і що, порівняно з плацебо, він мав лише "невеликий, клінічно нерелевантний" ефект на біль та інвалідність при остеоартриті. Він також висвітлив докази того, що ті, хто приймав його регулярно, майже в чотири рази частіше мали аномальні результати тестів на функцію печінки.

Провідний автор Густаво Мачадо з Інституту глобального здоров'я Джорджа Сіднейського університету та його колеги дійшли висновку: "Тому наші результати дають аргумент для перегляду схвалення парацетамолу в рекомендаціях клінічної практики щодо болю в попереку та остеоартриту стегна або коліна".

Справжня проблема полягає в тому, що стара модель оцінки наркотиків на основі досліджень, яка узагальнює ефекти їх дії, має мало сенсу, коли вони можуть різко відрізнятися у різних людей. "Зараз ми визнаємо, що з парацетамолом, як і з усіма анальгетиками, є деякі люди, яким він може добре полегшити біль, а інші, на яких це зовсім не впливає", - говорить Мур. У таких випадках, можливо, має сенс для пацієнтів взяти на себе більшу роль в управлінні власним лікуванням, працюючи з медичними працівниками, щоб з’ясувати, що для них підходить.

Багато лікарів загальної практики починають застосовувати такий більш тонкий підхід до використання парацетамолу. Два роки тому, коли Ніцца розглядала можливість скасувати підтримку препарату як першочерговий засіб лікування хронічного остеоартритного болю, Королівський коледж лікарів загальної практики був серед тих, хто скаржився найгучніше. Однак, доктор Мартін Джонсон з RCGP каже, що статус-кво, який змушує лікарів загальної практики призначити тривале вживання парацетамолу для мільйонів цих пацієнтів, більше не має сенсу.

"Якщо ви подивитесь на астму або діабет, це справді добре керовані стани, оскільки люди мають повноваження, але ми не звикли до концепції самоконтролю болю. Насправді пацієнти не повинні звично вживати парацетамол. Швидше, вони повинні приймати їх, коли у них болить і коли вони збираються робити щось, що зазвичай провокує біль, наприклад, тривалу прогулянку. Вони також повинні розглянути інші способи боротьби з болем, такі як гарячі ванни та вправи на розтяжку ».

Діксон погоджується, що важка зміна у мисленні лікарів та пацієнтів щодо використання парацетамолу та інших знеболюючих препаратів назріла. "Лікарі традиційно кажуть:" Ні, у вас не повинно боліти, і ми дамо вам щось, щоб це зупинити ", - говорить він. “Що ми маємо донести до людей, так це те, що біль сам по собі не завдає шкоди, це не те, що ти можеш вилікувати, і іноді має сенс нічого не приймати. Ми повинні навчитися управляти болем пропорційно.

"Це буде непросто, оскільки це культурна проблема, але, на мою думку, протягом п'яти років ми більше не будемо призначати парацетамол для полегшення хронічного болю".

Верхня фотографія: Парацетамол - чи слід продовжувати приймати таблетки? Фотографія: Джо Гідденс/Пенсільванія