Чи пов’язаний індекс маси тіла із частотою ендометріозу та тяжкістю дисменореї

Ендометріоз, про який повідомлялося в цьому дослідженні, був підтверджений хірургічним шляхом, а не повідомлявся самостійно.

Індекс маси тіла (ІМТ) збирався під час діагностики ендометріозу.

Обсяг вибірки для цього дослідження є відносно великим; однак розмір вибірки при аналізі підгруп невеликий.

Статус дисменореї повідомлявся самостійно, і регіональні відмінності можуть призвести до упередженості, оскільки Шанхай має кращу систему медичної допомоги.

Вступ

Ендометріоз є відносно поширеним явищем і може розглядатися як серйозне та хронічне гінекологічне захворювання у жінок репродуктивного віку. Симптомами, як правило, пов’язаними з цією хворобою, є надмірна менструальна кровотеча та дисменорея (болюча під час менструального циклу) та хронічні або сильні болі в області тазу, диспареунія та підвищений рівень безпліддя. Хоча наявність ендометріозу все частіше припускають ультразвукове дослідження таза та МРТ, 1 УЗД або МРТ все ще мають певні обмеження щодо діагностики ендометріотичних уражень.2 Остаточний діагноз ставлять під час хірургічного втручання та гістологією висіченої або біопсованої тканини з наявністю ендометрія залози і строма.

Повідомляється, що частота ендометріозу різниться залежно від етнічної приналежності.3 Крім того, приблизно у 25% жінок з ендометріозом відсутні будь-які клінічні симптоми, 4 що призводить до зменшення зусиль для вивчення клінічних проявів ендометріозу у різних національностей. Біль у тазу під час менструального циклу у жінки також може вважатися недостатньо серйозною жінкою для звернення за медичною допомогою. Доступ до медичної допомоги також може бути обмежений за деяких обставин, таких як час діагностики ендометріозу також стає пов'язаним з можливістю отримати доступ до медичної допомоги. Дослідження повідомляли, що середня тривалість затримки діагностики ендометріозу становила 6–10 років, залежно від етнічної групи 56, але найменша тривалість затримки діагностики була зареєстрована у китайської популяції.7 Крім того, хоча більшість діагнозів ендометріозу є у жінок у віці 25–39 років 6 8 віковий розподіл діагнозів також залежав від етнічної групи, соціально-економічних та культурних факторів3.

Класифікація ІМТ ВООЗ для азіатів/китайців відрізняється від інших етнічних груп і показує, що 10% -12% китайських жінок мають недостатню вагу (ІМТ менше 18,4 кг/м 2), 70% - нормальну вагу (ІМТ від 18,5 до 22,99 кг/м 2), 10% –15% мають надлишкову вагу (ІМТ від 23 до 27,49 кг/м 2) і лише 2% –3% страждають ожирінням (ІМТ понад 27,50 кг/м 2) .17 У цьому ретроспективному дослідженні «контрольний випадок» ми дослідили зв'язок між ІМТ та ендометріозом, який був хірургічно діагностований у відносно великої групи китайських жінок. Крім того, ми також дослідили, чи ІМТ пов'язаний з тяжкістю дисменореї у жінок, які страждають на ендометріоз.

Методи

Залучення пацієнта та громадськості

У цьому дослідженні безпосереднього залучення пацієнтів та громадськості не було.

Навчання населення

У цьому ретроспективному дослідженні 709 жінок, у яких діагностували ендометріоз хірургічним шляхом з січня 2018 року по серпень 2019 року, були включені в кампус Янпу лікарні акушерства та гінекології Китайського університету Фудань. Крім того, 807 осіб, які відповідали віковій групі, були випадковим чином обрані серед жінок, які проходили планове медичне обстеження з тієї ж лікарні протягом того самого періоду часу. У всіх контролів не було анамнезу, що свідчить про ендометріоз (повідомлялося самостійно). Вік на момент діагностики ендометріозу, паритет, гравіда, режим попереднього розродження (за необхідності), ІМТ та статус дисменореї, що повідомляється самостійно, за візуальною аналоговою шкалою (VAS) були зібрані з лікарняних електронних медичних записів учасників. Лікарня є найбільшою вищою лікарнею, що спеціалізується на акушерстві та гінекології в регіоні, обслуговуючи різноманітне міське та сільське населення в Шанхаї, найбільшому та найбагатшому місті Китаю з населенням 20 мільйонів.

Ендометріоз діагностували за допомогою фізичного обстеження тазу та трансвагінального УЗД або МРТ та підтверджували гістологією з наявністю ендометріоїдних залоз та строми. ІМТ розраховували як співвідношення ваги матері та зросту (кг/м 2) під час діагностики. Згідно з класифікацією ВІО ІМТ для азіатських/китайських жінок, ІМТ менше 18,4 кг/м 2, або 18,5–22,99 кг/м 2, або 23–27,49 кг/м 2, або понад 27,50 кг/м 2, має недостатню вагу, або нормальної ваги, або надмірної ваги, або ожиріння, відповідно. 17 Ступінь дисменореї за останні 2 роки оцінювали за допомогою VAS, використовуючи лінію 10 см. 18 10 означало "нестерпний біль", а 0 означало "відсутність болю взагалі". Оцінки, отримані за шкалою, класифікували на легку дисменорею, якщо вона становила від 1 до 3 балів, помірну - від 4 до 7 балів, і важку - від 8 до 10 балів.

Потужність вибірки

Розрахунок обсягу вибірки базувався на оціненій захворюваності на ендометріоз (10% –15%). 19 Щонайменше 139 випадків потребували статистичної потужності 90% для кожної групи, щоб виявити суттєву різницю між двома групами на рівні 0,05 . У це дослідження включено 709 випадків.

Статистичний аналіз

Вік та ІМТ при постановці діагнозу та вік у менархе виражалися в медіані та діапазоні. Різниця у віці на момент встановлення діагнозу або віці на період менархе між пацієнтами без анамнезу вагітності та пацієнтами без анамнезу вагітності оцінювали за допомогою t-тесту (непараметричного) за допомогою програмного комплексу Prism. Різницю у застосуванні оральних контрацептивів оцінювали за χ 2. АБО та 95% ДІ для асоціації ожиріння та ендометріозу або асоціації ІМТ та тяжкості дисменореї або асоціації історії хірургічного припинення та ендометріозу оцінювали за допомогою χ 2 за допомогою програмного пакету Prism. P Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Клінічна характеристика жінок з ендометріозом

404 (57%) пацієнтки мали попередні вагітності, що було значно нижче, ніж у контрольних (597, 74%) (таблиця 1, р = 0,0004). ОР для вагітності у пацієнток становив 0,465 (95% ДІ від 0,379 до 0,572, р 2, а в контрольній групі - 20,9 (від 15,8 до 33,6) кг/м 2, що свідчить про відсутність загальної різниці між ними у групах (р = 0,223). Було 357 (50,3%) пацієнтів, які повідомили про дисменорею (показник VAS ≥1).

ІМТ був пов’язаний з ендометріозом

Згідно з категоріями ІМТ для азіатських/китайських жінок ВООЗ (ІМТ менше 18,4 кг/м 2, або 18,5–22,99 кг/м 2, або 23–27,49 кг/м 2, або понад 27,50 кг/м 2 має недостатню вагу, або нормальна вага, або надмірна вага, або ожиріння відповідно), 14,2%, або 60,3%, або 20,6%, або 4,9% пацієнтів на момент діагностики мали недостатню вагу або нормальну вагу, або надлишкову вагу або страждали ожирінням (таблиця 2). У контролі 14,1%, або 62,9%, або 20,4%, або 2,6% жінок мали недостатню вагу або нормальну вагу, або надлишкову вагу, або ожиріння. Хоча загалом, не було різниці у зв'язку між ІМТ та ендометріозом серед чотирьох груп (р = 0,112), OR пацієнтів із ожирінням (ІМТ понад 27,50 кг/м 2), які мали ендометріоз, становив 1,979 (95% ДІ 1,15-3,52, р = 0,0185), порівняно з пацієнтами з нормальною вагою.

Асоціація індексу маси тіла та ендометріозу

ІМТ був пов’язаний з тяжкістю дисменореї

Загалом було 357 (50,3%) пацієнтів, які повідомили про дисменорею. З них 212 (59,3%) пацієнтів мали легку форму, 84 (23,5%) пацієнтів мали середню тяжкість та 61 (17,1%) пацієнтів мали тяжку дисменорею. Потім ми проаналізували, чи ІМТ пов’язаний із тяжкістю дисменореї. Серед пацієнтів із ожирінням було 6 (37,5%) пацієнтів з важкою дисменореєю (ІМТ понад 27,50 кг/м 2). Коли ми включали пацієнтів без дисменореї, не спостерігалося зв'язку ІМТ із тяжкістю дисменореї (р = 0,171). Однак, коли ми зосередилися на аналізі зв'язку ІМТ із тяжкістю дисменореї у пацієнтів з дисменореєю, АБ важкої дисменореї у пацієнтів із ожирінням (ІМТ понад 27,50 кг/м 2) становив 3,64 (95% ДІ 1,195-10,15, с. = 0,025), порівняно з пацієнтами з нормальною вагою (таблиця 3). Однак статистичної різниці в АБ серйозної дисменореї між пацієнтами із недостатньою вагою або надмірною вагою та пацієнтами з нормальною вагою не було (р> 0,291).

Асоціація дисменореї та індексу маси тіла при ендометріозі

Обговорення

Основні висновки

У цьому ретроспективному дослідженні та дослідженні з використанням випадків з великим обсягом вибірки ми виявили, що загалом не було зв'язку між ІМТ та частотою ендометріозу. Однак, використовуючи класифікацію ІМТ ВООЗ для азіатських/китайських жінок (ІМТ> 27,5 кг/м 2 страждає ожирінням), ми виявили, що ожиріння значно збільшило ризик розвитку ендометріозу у китайських жінок порівняно з жінками з нормальною вагою. Крім того, ми також виявили, що ожиріння асоціюється з тяжкістю дисменореї.

Інтерпретація

Безпліддя є одним із клінічних наслідків ендометріозу. У нашому поточному дослідженні «випадок-контроль» ми виявили, що нижчий рівень вагітності при ендометріозі та ОР при вагітності при ендометріозі становив 0,413 (95% ДІ від 0,325 до 0,524, p Guerriero S,

Кондозний G,

van den Bosch T та ін

. Систематичний підхід до сонографічної оцінки малого тазу у жінок із підозрою на ендометріоз, включаючи терміни, визначення та вимірювання: консенсусна думка Міжнародної групи аналізу глибокого ендометріозу (ідеї). Ультразвуковий акушер-гінеколог 2016; 48: 318 - 32 .doi: 10.1002/uog.15955