Чи можуть симулятори віртуальної реальності бути інструментом сертифікації для баріатричних хірургів?

Доменіко Джаннотті

Кафедра хірургічних наук, Поліклініка "Умберто I", "Сапієнца" - Римський університет, Viale Regina Elena 324, 00161 Рим, Італія

Грегоріо Патріці

Джованні Казелла

Джорджо Ді Рокко

Массіміліано Маркетті

Франческа Фреццотті

Марія Джулія Берньєрі

Кафедра радіології, онкології та патології анатомії, “Сапієнца” - Римський університет, Рим, Італія

Анна Рита Вестрі

Департамент охорони здоров'я та інфекційних хвороб, "Сапієнца" - Римський університет, Рим, Італія

Адріано Редлер

Анотація

Передумови

Запропоновано побудувати обґрунтованість віртуальних лапароскопічних тренажерів для базових лапароскопічних навичок; проте поки незрозуміло, чи можуть тренажери ідентифікувати фактичний досвід хірургів у більш складних процедурах, таких як лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y. У цьому дослідженні перевірено здатність тренажера Lap Mentor розпізнавати досвід передових лапароскопічних процедур та оцінювати його роль у сертифікації баріатричних хірургів.

Методи

Двадцять хірургів було розділено на дві групи відповідно до їх досвіду роботи в лапароскопічній та баріатричній хірургії. Загальна група включала 10 загальних хірургів, які виконували від 75 до 100 небаріатричних лапароскопічних процедур. Баріатрична група включала 10 баріатричних хірургів, які виконували від 50 до 100 лапароскопічних баріатричних процедур. Учасників тестували на тренажері в одному базовому завданні (завдання 1: координація очі-рука) та у двох завданнях шлункового шунтування (завдання 2: створення шлункової сумки; завдання 3: шлунково-юначний анастомоз).

Результати

Порівнюючи групи, в завданні 1. не виявлено суттєвих відмінностей. Аналіз результатів модуля шлункового шунтування (баріатричний проти загального), у завданні 2 - суттєві відмінності (р 3), у відсотках очного дна, включеного в мішечок (8.4 проти 29,4%), при повному розтині під кутом Гіса (10 проти 3) та за параметрами безпеки. У завданні 3 були знайдені суттєві відмінності у розмірі та положенні ентеротомій.

Висновки

Lap Mentor може бути запропонований як інструмент сертифікації для баріатричних хірургів, оскільки він також визнає їх специфічні навички в технічних деталях процедури, які впливають на довгострокові результати. Крім того, можливість детального аналізу результатів може допомогти визначити області, де хірурга не вистачає. Ці висновки вказують на потенційну роль наставника колін у адаптації тренінгу для максимального вдосконалення.

За останні два десятиліття поширеність захворюваності на ожиріння зросла у всьому світі. У Сполучених Штатах ожиріння є найпоширенішим хронічним захворюванням, на нього страждає більше третини дорослих без суттєвих відмінностей у поширеності серед чоловіків та жінок у будь-якому віці [1]. Баріатрична хірургія виявилася успішним методом стійкого зниження ваги у хворих із ожирінням, а лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y (LRYGBP) став найбільш часто виконуваною процедурою [2]. LRYGBP - це технічно складна процедура, що вимагає вдосконалених навичок, таких як створення складного анастомозу, маніпуляція з кишечником, лапароскопічне накладання швів та розтин. Крива навчання, про яку повідомляється в літературі, коливається від 50 до 100 випадків, і в цей період реєструється підвищена частота ускладнень [3].

Потреба в конкретних технічних навичках таких лапароскопічних процедур, обмеження часу та юридичні питання стимулювали розробку навчальних програм поза операційною, використовуючи лапароскопічні симулятори віртуальної реальності (VRLS) [4, 5]. VRLS зарекомендував себе як безпечний та ефективний інструмент навчання для підходу до лапароскопічної хірургії, і розвиток навчальних програм базових навичок тренажера розвивається [6]. Валідація VRLS вимагає доказів п’яти типів дійсності: змісту, обличчя, конструкції, одночасності та прогнозування [7]. Обґрунтованість конструкції є важливою для визначення ефективності VRLS для навчання та сертифікації, оскільки вона демонструє здатність тренажера розрізняти хірургів-експертів та початківців. Кілька авторів довели конструктивну достовірність, виявивши статистично значущі відмінності у показниках, виміряних між суб'єктами з різним рівнем лапароскопічного досвіду [8–14]. Незважаючи на те, що це широко демонструється для базових лапароскопічних навичок, є мало доказів для більш складних процедур, таких як LRYGBP [15].

В результаті зростаючого розповсюдження баріатричної хірургії та зростаючих потреб пацієнтів, все більше і більше хірургів, навіть не маючи спеціальної підготовки, почали виконувати баріатричні передові лапароскопічні хірургічні процедури. Ці процедури вимагають чітко визначених технічних навичок та конкретних знань патологічних механізмів захворювання, які можуть впливати як на періопераційні, так і на довгострокові результати.

Наше дослідження мало на меті перевірити здатність тренажера Lap Mentor розпізнавати різні рівні знань у передових лапароскопічних процедурах, особливо при LRYGBP, та оцінити його роль у сертифікації баріатричних хірургів.

Матеріали і методи

Дослідження проводилось у відділі хірургічних наук університету «Сапієнца» - Римський університет, Італія. Дослідження було схвалено місцевим комітетом з етики (протокол 518/13). Усі суб'єкти були залучені до дослідження на добровільних засадах, і кожен учасник надав повну інформовану згоду.

Перед зарахуванням усі учасники заповнили анкету з оцінкою демографічних показників, а також кількості та типу попередніх лапароскопічних процедур.

Ми набрали загалом 20 хірургів і розділили їх на 2 групи на основі їх досвіду в лапароскопічній та баріатричній хірургії. Перша група, баріатрична група, включала 10 хірургів (середній вік 36,7 ± 3,3 року), які виконували від 50 до 100 лапароскопічних баріатричних процедур (лапароскопічна гастректомія рукавів, LRYGBP та регульована пов’язка шлунка) та проходили навчання у спеціальному центрі для баріатричної хірургії. До другої групи, загальної групи, входили 10 загальних хірургів (середній вік 37,7 ± 5,8 років), які виконували від 75 до 100 небаріатричних лапароскопічних процедур (холецистектомія, апендектомія, відновлення пахової та порізової гриж та колектомія).

Кількість процедур, проведених кожним хірургом баріатричної групи, було встановлено на рівні 50–100 процедур, що є посиланням на літературу для кривої навчання LRYGBP [3]. У загальній групі вибір 75 або більше процедур був обраний для визначення молодих загальних хірургів, навчених лапароскопії, які, ймовірно, досягли плато кривої навчання у більшості загальних хірургічних лапароскопічних процедур. Іншим критерієм включення був відсутність досвіду лапароскопічного тренажера.

Усі учасники пройшли тестування на віртуальному лапароскопічному тренажері Lap Mentor за одним завданням базових навичок (завдання 1: координація очі-рука) та двома завданнями шлункового шунтування (завдання 2: створення шлункової сумки; завдання 3: створення шлунково-молочної залози) анастомоз з лінійним степлером). Перед виконанням завдань кожен учасник переглянув стандартизований екран, наданий тренажером, на якому було роз’яснено процедуру, в той час як було відтворено повне інтраопераційне відео, що ілюструє створення скріпленого шлункового мішечка та шлунково-кишкового анастомозу.

Для кожного завдання ми проаналізували конкретні параметри, виміряні та повідомлені програмним забезпеченням симулятора, щоб оцінити ефективність випробовуваних. Для завдання 1 (координація очі-рука) учасники розташували десять блимаючих синьо-червоних кульок і торкалися їх інструментом того ж кольору. Ми записали загальний час у секундах для завершення процедури; коефіцієнт точності обчислювали діленням кількості правильних влучень на загальну кількість торкнулися куль. Ми також реєстрували економію руху правого та лівого інструментів, вимірювали у відсотках і обчислювали діленням ідеальної довжини шляху на відповідну довжину шляху правого або лівого інструмента.

У завданні 2 (створення шлункового мішечка) ми записали загальний час у секундах для завершення процедури; обсяг шлункового мішка в кубічних сантиметрах; відсоток очного дна, включеного в мішечок; відсоток небезпечної дисекції, розрахований шляхом ділення кількості маневра дисекції, виконаної на відстані більше 10 мм від стінки шлунка, на загальну кількість маневра дисекції; час у секундах, протягом якого коагуляція застосовувалася небезпечно; кількість серйозних ускладнень, випадків кровотечі та некаутеризованих кровотеч; відстань в міліметрах першої дисекції шлунка від шлунково-стравохідного з’єднання; і кількість разів, коли стріляли лінійним різцем. Крім того, тренажер оцінив, чи проводили розтин під кутом His, коли резецирували принаймні 50% жиру в лівій грудній ділянці діафрагми, і чи був шлунковий мішечок повністю відокремлений від шлунка.

У завданні 3 (гастроеюнальний анастомоз) ми записали загальний час, необхідний для досягнення процедури; кількість пошкоджень, спричинених перенапруженням тонкої кишки; кількість проколів більше 1 см; кількість проколів, не використаних при гастроеюнальному анастомозі; і відстань проколу, створеного на тонку кишку, від кінця вирізаної кінцівки.

Таблиця 1

Завдання 1 (координація очі-рука) показники ефективності