Чи може ранній вплив виправити харчову алергію?

Протягом десятиліть алергологи та педіатри вірили в алергію на арахіс у дві речі. Перше: новоспеченим батькам слід почекати, щоб познайомити дітей з арахісом, поки вони не пройшли дитинство, щоб зменшити ризик негативної реакції. По-друге: Якщо реакція все-таки сталася, і алергія була підтверджена тестуванням, єдиним безпечним заходом для 80% дітей, які ніколи не переростають цю неприязнь до їжі, було суворе уникання арахісу - на все життя.

Хоча всі сходяться на думці, що алергія на арахіс може спровокувати анафілаксію - кропив'янку, дихальний дистрес, блювоту і, в деяких випадках, навіть смерть - на інших напрямках розвиваються рекомендації, каже доктор медичних наук Марія Гарсія-Льорет, професор дитячої алергії. та імунологія та співдиректор клініки харчової алергії UCLA.

"Зараз ми вважаємо, що арахіс, який насправді не є горіхами, а є бобовими, слід давати немовлятам вже через 4 місяці, коли тверді речовини вперше вводяться", - каже вона. "Це не повинна бути найперша їжа, яку дають батьки; я пропоную змішати трохи арахісового масла з деякими вівсяними пластівцями. Однак - і це критично важливо - немовлята з екземою та іншими встановленими харчовими алергіями вважаються ризикованими. ті діти, за введенням арахісу слід ретельно контролювати під керівництвом педіатра ".

Крім того, Гарсія-Льорет повідомляє, як тепер свідчать тверді припущення, що "діти та дорослі з наявною алергією на арахіс можуть створити стійку невідповідність шляхом процесу поступової десенсибілізації". Іншими словами, повільний та тривалий вплив арахісу під клінічним керівництвом може зменшити ризик випадкової анафілаксії за межею.

Результати раннього опромінення

Зміни в мисленні відбулися в 2015 році, коли результати клінічного випробування, відомого як LEAP (Early Learning About Peanut alergy), були опубліковані в The New England Journal of Medicine. (Дослідження підтримується Національним інститутом охорони здоров’я та Мережею імунної толерантності.)

Це виявило, як ранній вплив арахісу спричинив зменшення алергії на арахіс на 81% серед дітей, що перебувають у групі ризику, вважаючи це тим, що вони вже мали позитивні результати на інші харчові алергії та/або мали екзему. Більше 600 дітей у віці від 4 до 11 місяців або споживали, або суворо уникали арахісу до 5 років. З дітей, які уникали арахісу, 17% мали алергію на арахіс до 5 років, у порівнянні з лише 3% у групі споживачів арахісу.

Продовження

Профілактика проти десенсибілізації

LEAP фокусується на запобіганні алергії на арахіс; оральна імунотерапія (OIT) фокусується на перекваліфікації реакції імунної системи у дітей та дорослих з алергією на арахіс, що спричиняє легку та важку реакцію приблизно від 1% до 2% населення США.

Гарсія-Льорет, яка проводила клінічне випробування на алергію на арахіс UCLA 2016 року, є одним із кількох дослідників у США, які зараз пропонують десенсибілізацію OIT у клінічних умовах. Вона каже, що поточні результати її програми - яка відстежує близько 60 педіатричних пацієнтів - та інших подібних програм рішуче підтверджують висновки LEAP.

І, за її словами, її пацієнти з алергією на арахіс показали, як поступове вплив мікроклітин арахісового білка під клінічним керівництвом - з подальшим повільним збільшенням доз щодня протягом багатьох місяців або навіть років - формує імунну толерантність.

Інші підходи до десенсибілізації, що також вивчаються, включають вплив арахісового білка через шкіру через арахісовий пластир, а також розміщення крапель арахісового антигену під язиком.

І нещодавні дослідження показують, що здоровим немовлятам та дітям молодшого віку можна буде вводити одночасно декілька потенційно алергенних білків (включаючи арахіс, сою, кеш'ю, рибу тощо) протягом декількох тижнів поспіль без негативних реакцій. Деякі педіатри сподіваються, що такий тип раннього введення може допомогти запобігти алергії, але потрібно провести більше досліджень.

Алергія на арахіс на підйомі

Стурбовані батьки можуть вітати цю новину. Згідно з дослідженням FARE (Food Allergy Research & Education), серед дітей США алергія на арахіс зростає, а показники в 1997 р. Перевищують показники, ніж утричі. Загальний рівень харчової алергії, включаючи, але не виключно арахіс, зріс на 50% 1997 та 2011, зазначає CDC.

Хоча найпоширеніша харчова алергія серед дітей віком від 2 років - на молоко та яйця, "80% переростають ці дві харчові відрази", говорить Гарсія-Льорет. Лише 20% дітей переростають алергію на арахіс, роблячи це станом на все життя, який також має непропорційно високий рівень викликання важких реакцій, навіть небезпечних для життя, згідно з численними дослідженнями.

Гарсія-Льорет та інші видатні дослідники досі шукають причини. "Це, швидше за все, багатофакторне, що включає зміни мікробіому", - каже вона про складну імунологічну екосистему організму і про те, що може спонукати його надмірно реагувати на, здавалося б, нешкідливі білки в продуктах харчування. Надмірно санітарне сучасне життя може бути в основі - наша любов до антибактеріального мила та надмірне вживання антибіотиків означає, що організм ніколи не стикається, а отже, ніколи не бореться з усілякими мікробами, для чого воно і призначене. Може бути свербіж для бійки - просто неправильної.

Інші теорії, додає вона, включають дефіцит вітаміну D - діти граються всередині на своїх комп’ютерах, а не зовні на сонці та бруді - і те, як ми масово виробляємо свою їжу, як перехресне забруднення, так і пестициди як можливі фактори. "Це може бути поєднання всіх цих речей, які працюють разом", - говорить Гарсія-Льорет.

Продовження

Історія успіху десенсибілізації

Незалежно від причин, якщо ви батько дитини з небезпечною алергією на арахіс, кожен прийом їжі повинен контролюватися. Етикетки продуктів харчування повинні бути ретельно вивчені. А автоін’єктори адреналіну завжди готові на дати відтворення, на дні народження та в ресторанах.

Еріка Броїдо з Лос-Анджелеса - така мама. Її дочка Джемма, 12 років, бере участь у дитячій програмі OIT Гарсії-Льорет. Джемма має алергію на арахіс і багато деревних горіхів. У неї також є екзема, і вона вважається ризикованою.

Броїдо описує підхід Гарсії-Льоре з використанням десенсибілізації. "Це почалося з того, що Джемма спожила лише міліграми арахісового порошку в клініці Гарсія-Льоре", - каже вона. "Ми пробули б кілька годин під спостереженням. Коли ніякої реакції не відбулося, ми б пішли. Потім я б відміряв ту саму кількість арахісового порошку - я навіть придбав діамантову вагу, щоб отримати її як слід - щовечора вдома протягом наступних кількох тижнів або навіть місяців, поки лікар не сказав, що Джемма готова збільшити дозу ".

Підвищення дози завжди відбувається в медичних умовах, каже Броїдо, з обов'язковим часом спостереження перед звільненням. Іноді у Джемми боліли шлунки, які лікували за допомогою безрецептурного кислотного редуктора (наприклад, Pepcid або Tagamet), а також подряпина в горлі, яка оброблялася антигістамінними препаратами (такими як Benadryl). Поступово вона нарощувала імунну толерантність.

"Ми робимо це вже більше 2 років. Джемма вийшла за межі порошку. Зараз вона споживає два звичайних арахісу вдома щоночі", - говорить Броїдо. І вона робить це останнім часом, каже Броїдо, без жодної негативної імунної відповіді.

Мета полягає в тому, щоб досягти так званої підтримуючої дози, хоча дослідники все ще намагаються з'ясувати, якою саме повинна бути підтримуюча доза - і як довго і як часто її слід приймати для захисту імунної толерантності, говорить Гарсія-Льорет.

За даними Американської академії алергії, астми та імунології, рівень технічного обслуговування становить 3000 міліграмів арахісового порошку, або еквівалент п’яти-десяти арахісу, споживаного щодня. Але перспективне пероральне ліки від алергії на арахіс переглядає FDA, яка встановлює підтримуючу дозу у 300 мг, за даними Garcia-Lloret.

Продовження

Для Джемми досягнення двох арахісів на день здається монументальним. Її великою метою є можливість нарешті з'їсти "звичайні" цукерки на Хеллоуїн без горіхів, каже Броїдо. Це пов’язано з тим, що більшість популярних шоколадних батончиків піддаються дії арахісу під час їх виготовлення, включаючи ті, що не містять горіхів у своїх звичайних інгредієнтах, що робить їх забороненими для тих, хто страждає алергією на арахіс. За допомогою OIT вона, можливо, зможе спокійно з’їсти одну цього року.

Її матері дуже полегшує такий прогрес. "Джемма смілива - саме так вона веде життя", - говорить Броїдо про свою дочку. "Я нервував, але ця нервозність переважала моя довіра до цього процесу, а також перспектива більше не боятись утримувати дитину в безпеці, яка зазнає такого високого ризику".

Факти та статистика

На 1/3 вищий ризик: Якщо у вас алергія на арахіс, у вас на 25% - 40% вищий шанс також бути алергією на деревні горіхи, включаючи мигдаль, кешью та фундук.

1,8 мільйона дітей: За оцінками, від 1% до 2% дітей США мають легку до важку алергічну реакцію після їжі або впливу арахісу.

94% важких реакцій: Алергія на арахіс - найпоширеніша харчова алергія, оскільки більшість людей не переростає її. Це також спричиняє непропорційний рівень анафілактичних реакцій, що загрожують життю.

AR101: Назва перорального імунотерапевтичного препарату (таблетки), що розглядається FDA як потенційне лікування алергії на арахіс у дітей віком від 4 до 17 років.

В 2 рази в 4 рази частіше: Діти з харчовою алергією мають принаймні вдвічі більше шансів мати подібні захворювання, включаючи астму та інші непродовольчі алергії, такі як алергія на пилок.

Близько до половини: Більше 40% дітей з харчовою алергією мали сильну алергічну реакцію, таку як анафілаксія.

Знайдіть більше статей, перегляньте минулі випуски та прочитайте поточний випуск журналу WebMD.

Джерела

Марія Гарсія-Льорет, доктор медичних наук, доцент кафедри педіатрії, відділ дитячої алергії та імунології, UCLA Health; співдиректор, клініка харчової алергії UCLA.

Еріка Бройдо, Лос-Анджелес.

UCLA Health: "Прожектор про харчову алергію: педіатрична алергія та імунологічна допомога".

Національний інститут алергії та інфекційних хвороб: “Результати дослідження LEAP”.

Новини Американської академії педіатрії: "Нові рекомендації детально описують використання арахісу, який не допускається до дітей" для запобігання алергії ".

Дослідження та освіта про харчову алергію: «Алергія на арахіс: Дізнайтеся про алергію на арахіс, як читати етикетки на продуктах та як уникати вживання арахісу», «Факти та статистика», «Факти та статистика харчової алергії для США», «Оновлення щодо імунотерапії для Алергія на арахіс »,« Звіт AAAAI: нещодавні знахідки в імунотерапії арахісом »,« Поширені алергени ».

Американська академія алергії, астми та імунології: «Збільшення рівня алергії та астми», «Пацієнти, які приймають нижчі підтримуючі дози арахісової пероральної імунотерапії, все ще можуть досягти десенсибілізації».

Business Insider: "Чому так багато американців мають алергію на арахіс".

Журнал алергії та клінічної імунології: "Пілотне дослідження омалізумабу для сприяння швидкій десенсибілізації оральної функції у пацієнтів з алергією на арахіс із високим ризиком".

Наркотики: «Сублінгвальна проти пероральної імунотерапії при харчовій алергії: визначення правильного підходу».