Чи ми занадто рано відмовляємось від зупинки серця?

Дослідження Університету Арізони припускає, що лікарі повинні дати коматозним зупинкам серця достатній час, перш ніж прогнозувати результати

Лікарі можуть робити занадто рано висновки щодо результатів виживання пацієнтів, які перенесли зупинку серця за межами лікарні.

Дослідження, проведене Бентлі Боброу, доктором медицини, професором Медичного коледжу Університету Арізони в Тусоні та Феніксі та співдиректором Дослідницького центру невідкладної медицини в Арізоні - Фенікс, та його колегами-дослідниками з невідкладної медицини в Україні показало, що лікарям може знадобитися щоб коматозні зупинки серця мали набагато більше часу для пробудження, перш ніж робити прогноз.

Гарі Браухла знає це з власного досвіду.

На наступний день після того, як у 2012 році народилися близнюки його сина, 68-річний Браухла поклав серцеву зупинку, коли спав у своєму будинку в Пірсі, штат Аріз.

Дружина Браухли, Кеті, колишня техніка хірургії, негайно зателефонувала в 911 і розпочала серцево-легеневу реанімацію (СЛР). Через 15 хвилин фельдшери взяли на себе проведення СЛР і шокували його серце дефібрилятором, відновлюючи серцевий ритм.

Хоча серце Браухли було перезапущено, він залишився в комі, коли його вертольотом переправили до Тусона. Там лікарі лікували його коронарними стентами та терапевтичною гіпотермією (охолоджуючи його тіло), щоб зменшити потребу мозку в кисні та мінімізувати ризик травми мозку.

"Лікарі сказали, що для пробудження людей зазвичай потрібно до 48 годин, але через два дні він все ще не реагував", - сказала Кеті.

Браухла залишався в глибокій комі, поки, нарешті, через 72 години після того, як його відновили, він поступово почав пробуджуватися.

"Через 48 годин лікарі починали говорити про витягування штекера", - сказала Кеті.

Більше 400 000 американців щорічно стикаються із позалікарняною зупинкою серця. Статистика виживання є похмурою: хоча приблизно 50 відсотків людей, які арештовуються, відроджуються після спроб реанімації, лише близько 10 відсотків з них виживають, щоб покинути лікарню. Крім того, майже половина тих, хто вижив, страждає певним порушенням мозку від гіпоксії (коли мозок не отримує достатньої кількості кисню).

Хоча зупинка серця поза лікарнею все ще є основною причиною смерті в Сполучених Штатах, результати різко покращилися в таких місцях, як Арізона, де основна увага приділяється інноваційним досягненням охорони здоров'я, сказав д-р Бобров. Досягнення включають тренінг для СРЗ лише для компресії, вдосконалені інструкції з телефонної СЛР та навчання для 911 диспетчерів, впровадження високопродуктивного СЛР для постачальників послуг ЕМС та забезпечення того, щоб пацієнти потрапляли до спеціалізованих лікарень, які проводять лікування, як цілеспрямоване терапевтичне переохолодження для поліпшення відновлення мозку.

Результати багатоцентрового дослідження UA, нещодавно опублікованого в Annals of Emergency Medicine, показали для позалікарняних пацієнтів із зупинкою серця: час, необхідний для відновлення свідомості після відновлення після терапевтичного лікування переохолодження, коливається в широких межах і довше, ніж багато хто думав.

"Більшість пацієнтів після реанімації перебувають у коматозному стані, і точне прогнозування тих, хто прокинеться, може бути надзвичайно складним", - сказала доктор Боброу.

"Існує багато факторів, але ми знаємо, що лікарі часто намагаються вирішити, хто буде, а хто не прокинеться після 24 - 48 годин госпіталізації. Однак наше дослідження виявило, що значна кількість жертв серцевої зупинки прокидаються довше, ніж очікували б багато людей. Іноді вони прокидаються від коми через п’ять, шість чи сім днів після надходження в лікарню, і багато з них мають хороший неврологічний результат ", - сказав він.

Серед 573 позалікарняних пацієнтів із зупинкою серця, які пройшли цілеспрямоване управління температурою, 60 прокинулись принаймні через 48 годин після відновлення. Вісім пацієнтів стали чутливими більше ніж через сім днів після зігрівання, шість з яких були виписані з хорошими неврологічними показниками. Одним із важливих висновків було відсутність надійних ідентифікаційних факторів, які могли б прокинутися рано чи пізно.

Доктор Боброу сказав: "Ми були здивовані значною часткою людей, які пережили зупинку серця, які прокинулись більше ніж через три дні після арешту і поїхали додому зі своїми сім'ями.

"Хоча було показано, що цілеспрямована терапевтична гіпотермія покращує результати, в даний час не існує затвердженої системи прогнозування того, коли пацієнти, які отримують це лікування, пробудяться з коми. Лікарям і членам сім'ї може знадобитися почекати довше, ніж традиційні три дні, перш ніж приймати безповоротні рішення щодо функції мозку. відновлення та можливе скасування допомоги ", - сказав він.

"Наше дослідження кількісно визначає час пробудження з коми після зупинки серця в еру цілеспрямованого управління температурою, і ці терміни значно відрізняються, ніж до того, як ми проводили це лікування", - сказав Даніель Спейт, доктор медичних наук, професор Віргінії Пайпер Невідкладна медицина.

"Ми можемо врятувати тисячі життів щороку по всій країні, просто даючи постраждалим від зупинки серця більше часу для пробудження в лікарні", - сказав Семюел Кім, доктор медичних наук, професор і голова Департаменту екстреної медицини UA.

Коли Браухла вперше прокинувся, він боровся з деякими неврологічними проблемами, але продовжував вдосконалюватися. З тих пір він повністю відновився і до цього часу провів дванадцять гонок на 5K. Зараз він є президентом новоствореної групи людей, які пережили серцевий арешт в Арізоні. У цій ролі він розмовляє з пацієнтами та їхніми сім'ями, викладає заняття зі СЛР для сторонніх спостерігачів та працює над тим, щоб більше AED (автоматизованих зовнішніх дефібриляторів) входило в спільноту.

Повідомлення Браухли сім'ям, лікарям та персоналу швидкої медичної допомоги: "Кожна людина повинна мати можливість і бажання робити ЗПР сторонніх спостерігачів. І тоді, не здавайтесь!"