Люди, які пережили серцевий арешт, мають кращі прогнози, ніж думають лікарі

арешт

Студенти Коледжу Центральної Флориди в Окала, штат Флорида, проводять ЗПР на смішному пацієнтці. Брюс Аккерман/Зірка-банер Окала/Ландов сховати підпис

Студенти Коледжу Центральної Флориди в Окала, штат Флорида, проводять ЗПР на смішному пацієнтці.

Брюс Аккерман/Зірка-банер Окала/Ландов

Щодня близько 550 госпіталізованих американців страждають від зупинки серця. Це погані новини. Лише приблизно кожен п’ятий доживе до виходу з лікарні.

Але для щасливих 44000 на рік, які реанімовані та виживають, прогноз набагато кращий, ніж очікувалося, стверджують автори нового дослідження.

Через рік 60 відсотків тих, хто вижив, все ще залишаться живими, як показує дослідження, - значно більше, ніж думає більшість лікарів. У переважної більшості за цей час не буде чергової зупинки серця, а третьому не доведеться знову госпіталізувати.

"Це величезно", - розповідає Shots автор дослідження Пол Чан, кардіолог з Інституту серця Середньої Америки в штаті Канзас-Сіті, штат Міссурі. "Це означає, що більшість пацієнтів мають принаймні розумно значущу якість життя протягом першого року".

За словами Чана, у них є 45 відсотків шансів прожити три роки. "У нас гірші шанси на рак, - говорить Чан, - і ми агресивно лікуємо [це] всілякими складними хіміотерапіями".

Він зазначає, що шанси пережити зупинку серця через три роки після виписки з лікарні приблизно такі ж, як і у пацієнтів із серцевою недостатністю, яким надаються такі медичні ресурси, як сердечно-допоміжні пристрої та інтенсивна допоміжна допомога.

Співставлення Чаном зупинки серця з раком та серцевою недостатністю навмисно провокує.

Його суть полягає в тому, що існує великий розрив між похмурим ставленням більшості лікарів до "безглуздості" спроб реанімації пацієнтів із зупинкою серця в порівнянні з їхньою агресивною позицією по відношенню до навіть запущених видів раку.

"Ми знаємо, що пацієнти із запущеним раком часто хочуть жити, навіть якщо їх очікуване виживання [після лікування] становить один-два місяці", - говорить Чан.

"Нігілістичне" ставлення лікарів до зупинки серця, за його словами, сильно забарвлює ставлення пацієнтів та їхніх сімей, які часто вибирають "не реанімувати" замовлення, коли у них є розумні шанси пережити рік чи більше із прийнятною якістю життя.

Нові розрахунки довгострокових перспектив для тих, хто пережив госпітальну зупинку серця, є першими в історії з великої національної бази даних - реєстру з 7000 таких епізодів із 300 лікарень. Дослідження проходить у цьому тижні в “New England Journal of Medicine”.

На запитання, чи вважає він, що нові цифри можуть змінити думки лікарів і пацієнтів про те, коли обирати замовлення DNR, Чан відповідає: "Я думаю, що вони повинні".

Наслідки - у той час, коли медичне співтовариство намагається мінімізувати марну допомогу та направити ресурси, де вони будуть робити найбільше користі - потенційно величезні.

Але щоб зрозуміти сенс нещодавно розрахованих шансів на виживання, потрібно поглянути на всю картину - від зупинки серця до шансів виписати з лікарні до ймовірності залишитися в живих через рік-два-три.

Госпіталізована людина, у якої зупиняється серце, на сьогодні має 22-відсотковий шанс бути успішно реанімованою та вижити до виписки, каже Чан. Це значно краще, ніж 14 відсотків, що було близько десяти років тому, але суворий факт полягає в тому, що майже чотири з п'яти таких пацієнтів не встигають.

Серед тих, хто це робить, нові дані свідчать про те, що 40 відсотків помруть через рік після виписки, а 60 відсотків виживуть.

Підсумок: Для людини, яка страждає на зупинку серця в лікарні, шанси потрапити до числа тих, хто вижив протягом року, складає приблизно 12 відсотків, або кожен восьмий.

"Дванадцять відсотків - це не великі шанси, - каже Чан, - але це не нульові шанси".

Він каже, що не очікував, що шанси будуть такими хорошими, як вони. Перед дослідженням він вважав, що однорічне виживання серед тих, хто виходить із лікарні, складе близько 25 відсотків, а не 60 відсотків.

Він також був здивований, що виживання було настільки хорошим навіть серед найстарших пацієнтів. "Навіть якщо вам 85 років і старше, у вас є 50 відсотків шансів дожити до року", якщо ви потрапите до виписки з лікарні, говорить Чан.

Однак не всі мають рівні шанси. У афроамериканців виживання нижче, і дослідники Канзас-Сіті намагаються з’ясувати, чи це тому, що вони не отримують настільки хорошого догляду до або після виходу з лікарні.

Жінки роблять трохи краще, ніж чоловіки. І неврологічний статус має велике значення: 73 відсотки осіб з легким або відсутнім пошкодженням мозку живі через рік після виписки, проти 61 відсотків з середньою, 42 відсотків з важкими пошкодженнями і лише 10 відсотків тих, хто перебував у комі після перенесеного зупинка серця.

Чан каже, що в різних лікарнях спостерігається величезна різниця у частці пацієнтів із зупинкою серця, які змушені виписуватись - лише 10 відсотків для деяких лікарень проти 40 відсотків для інших.

Це говорить про те, що є багато можливостей для загального вдосконалення, якщо дослідники зможуть з’ясувати, як це роблять найкращі виконавці, і відтворити свої найкращі практики.

Ще одне зауваження: Усі наведені вище цифри виживання стосуються лише пацієнтів, чиє серце зупиняється, поки вони перебувають у лікарні, де спроби реанімації мають відбуватися протягом однієї хвилини, згідно з чинними рекомендаціями.

Ті, кого арештовують вдома чи деінде в громаді, проходять набагато гірше. Лише близько чотирьох відсотків з них навіть потрапляють до лікарні.