Чи існує якась залежність між гіперкальціурією та нічним енурезом?

А. Нікібахш

Кафедра дитячої нефрології Університету медичних наук Урмії, Урмія, Іран

Х. Поостіндооз

1 Департамент педіатрії Університету медичних наук Урмії, Урмія, Іран

Х. Махмудзаде

Кафедра дитячої нефрології Університету медичних наук Урмії, Урмія, Іран

М. Караміяр

1 Департамент педіатрії Університету медичних наук Урмії, Урмія, Іран

Р. Расул Гареаджі

2 Кафедра епідеміології Університету медичних наук Урмії, Урмія, Іран

Н. Сепехрванд

3 Національний інститут досліджень здоров’я Тегеранського університету медичних наук, Тегеран, Іран

Анотація

Вступ

Згідно з недавньою термінологією функції нижніх сечовивідних шляхів у дітей, енурез (який також називається нічним енурезом для додання додаткової ясності) визначається як періодичне нетримання сечі під час сну незалежно від наявності або відсутності супутніх денних симптомів. [1] Нічний енурез - це багатофакторне захворювання. Гіперкальціурія розглядалася як важливий патогенний фактор нічного енурезу. Вперше цю ідею запропонували Pace et al., [2], який зазначив, що частина дітей, що страждають енуретиком, мають абсорбційну гіперкальціурію. З цього часу були розроблені деякі стратегії вимірювання екскреції кальцію з сечею для оцінки нічного енурезу. [3,4]

Іншими запропонованими патогенними факторами є нічний дефіцит десмопресину, [3] порушення циркадного ритму функцій нирок (екскреція натрію та осмоту), [5] порушення регуляції екскреції простогландинів та ін. Лікування десмопресином ефективно лише у 30–60% [6], який демонструє, що інші патогенні фактори можуть відігравати роль у розвитку нічного енурезу. Декілька італійських досліджень [4,7–9] продемонстрували сильну взаємозв’язок між резистентністю до десмопресину та гіперкальціурією, при цьому чутливість до десмопресину зростала, коли застосовували дієту з обмеженим вмістом кальцію.

Опубліковані суперечливі докази про можливий взаємозв’язок гіперкальціурії та енурезу. Невеус та ін. в ході дослідження було зроблено висновок, що екскреція кальцію з сечею не відрізняється між дітьми, що страждають мокротою, та сухими дітьми. [3] Камперіс та ін. в іншому дослідженні не спостерігалося суттєвої різниці між екскрецією кальцію у дітей із нічним енурезом або без нього. [10] Хоча є кілька повідомлень про роль гіперкальціурії в полісимптомному енурезі, але вона недостатня при моносимптоматичному енурезі.

Розглядаючи суперечки щодо ролі гіперкальціурії у патогенезі нічного енурезу, ми дослідили частоту гіперкальціурії (співвідношення кальцію/креатиніну більше 0,20 мг/мг) серед дітей з односимптомним нічним енурезом та контролем за віком та статтю.

Матеріали і методи

Це дослідження з вивчення випадків було схвалено університетськими науково-етичними експертними комісіями. Дослідницька група провела кластерну вибірку в початкових школах п’яти різних освітніх округів.

Беручи до уваги рівень поширеності відповідно 8% та 20% для гіперкальціурії у здорових та енуретичних дітей, зі статистичною потужністю 0,8 та статистичним рівнем значущості 0,05, розрахунок обсягу вибірки показав, що мінімальний обсяг вибірки ≈ 100 енуретиків та 100 контроль був би достатнім для вивчення будь-якої ймовірної кореляції між гіперкальціурією та нічним енурезом.

Нічний енурез визначався як мимовільна втрата сечі, що відбувається лише вночі, і без анамнезу дисфункції сечового міхура визначається як моносимптомний енурез (МСЕ). [11] Нічне мочіння кілька ночей на тиждень рідше вирішується без втручання [12], тому ми відбирали пацієнтів з МСЕ з нічним мокроттю 3 рази на тиждень.

За повідомленням, батьки 1800 учнів школи попросили повідомити навчальну групу, якщо їхня дитина змочує ліжко принаймні три рази на тиждень, заповнюючи контрольний список. Контрольні списки були відправлені 1610 батьками, і рівень співпраці склав 89,4%. Сто тридцять батьків заявили, що їхні діти змочують ліжка.

Нашими критеріями виключення були наявність міхурово-сечовідного рефлюксу, в анамнезі інфекція сечовивідних шляхів протягом останнього місяця, харчування кетогенною дієтою, будь-яке лікування кортикостероїдами або діуретиками протягом останнього місяця або високі дози вітаміну D за останні 6 місяців (ліки, такі як краплі, сироп або ампула), великий перелом нижніх кінцівок або постільний режим протягом тривалого часу, симптоми (включаючи терміновість, частоту, дизурію) або біль у животі, нелікований запор (щоб уникнути збігу вищезазначених сечових симптомів), зріст та вага тіла поза нормальною системою відліку (менше 5-го та більше 95-го процентиля), зазвичай у штанах-колготках (це може схилити дітей до розвитку сечових симптомів або інфекції сечовивідних шляхів) або дітям, які не пройшли обрізання. Наявність критерію виключення було визначено шляхом опитування батьків випробовуваних, і жодне інше клінічне дослідження з цього приводу не проводилось. Жоден з наших учасників не отримував десмопресину та не використовував жодної сигналізації для лікування енурезу. Їх перевіряли за допомогою анкети, і жоден з них не мав анамнезу звертатися до будь-якої клінічної консультації щодо скарги на нічний енурез.

Жоден із випробовуваних не мав денного нетримання. У всіх досліджуваних досліджували аналіз сечі та посів сечі. Шість випробовуваних були виключені через інфекцію сечовивідних шляхів. Всіх решти 124 випробовуваних попросили забрати два зразки сечі - один вдома вранці, а другий - у школі. Ми попросили батьків доставити зразки сечі в лабораторію лікарні Мотахаррі для дослідження рівня кальцію та креатиніну. Шістьох суб'єктам було відмовлено продовжувати участь. Нарешті було зараховано 118 суб'єктів з нічним енурезом. Сто здорових дітей за віком та статтю без жодного анамнезу нічного енурезу були набрані в якості контрольної групи з того самого освітнього округу, з якого була обрана група випадків, щоб запобігти ймовірному розмаїттю соціально-економічного статусу.

Гіперкальціурію визначали як співвідношення кальцію/креатиніну в сечі вище 0,2 мг/мг. [13,14] Всі лабораторні дослідження проводив лише один лаборант, який був експертом у дослідженні рівня кальцію в сечі за допомогою стандартного пристрою для автоматичного аналізатора Hitachi 9/2 . Для дослідження рівня креатиніну в сечі за методом Яффе спочатку ми розбавляли зразок сечі 50 разів, а потім оцінювали його за допомогою пристрою автоаналізатора, і число множили на 50, отримуючи випадковий рівень креатиніну в сечі. Всі лабораторні дослідження проводили протягом максимум 3 годин після забору сечі.

Після визначення співвідношення кальцію/креатиніну в сечі для суб'єктів як у випадку, так і в контрольній групі, у пацієнтів з гіперкальціурією досліджували етіологію їх гіперкальціурії за допомогою зразків крові, включаючи вимірювання лужної фосфатази, фосфору, кальцію, калію, натрію, азоту сечовини крові, креатиніну в сироватці та паратиреоїдний гормон (ПТГ) (за допомогою методу хемолюмінесценції). Лаборант був засліплений щодо випадків та засобів контролю.

Інформована згода була отримана від усіх учасників та їх батьків, але для батьків було надано обмежені дані щодо деталей аналізу сечі, щоб запобігти їх непорозумінню щодо можливих наслідків високого споживання кальцію (молока) для дітей. Зібрані дані аналізували за допомогою незалежних та парних тестів кореляції t-, хі-квадрат та Пірсона за допомогою програмного забезпечення SPSS ver. 16.

Результати

Інформація про віковий та статевий розподіл, а також рівень зайнятості та освіту матерів як для випадків, так і для контрольної групи наведено в таблиці 1 .