Чи ефективна журавлина для лікування ІМП?

Журавлина може бути корисною для лікування ІМП, пов’язаних з деякими штамами бактерій, а не з іншими

Бреннен Маккензі, MA, MSc, VMD, cVMA

журавлина
Як і більшість рослинних засобів, журавлина традиційно застосовується для різноманітних не пов'язаних між собою проблем, починаючи від захворювань печінки та шлунка, закінчуючи захворюваннями крові і навіть раком. 1 Однак сьогодні це досить міцно утвердилося у свідомості власників домашніх тварин - і багатьох ветеринарних фахівців - як корисне при інфекціях сечовивідних шляхів (ІМП). Тож може бути дивно, дізнавшись, що є мало переконливих доказів, що підтверджують ефективність журавлини у профілактиці або лікуванні ІМП.

Питання про те, чи має журавлина в якійсь формі значення для лікування або профілактики ІМП, є досить старим. На додаток до історичних тверджень серед лікарів фітотерапії, існують наукові посилання на цю тему ще з 1960-х років. 2 Раннім теоретичним обґрунтуванням використання журавлини для лікування ІМП було те, що вона пригнічувала ріст бактерій, підкислюючи сечу. 3,4 Однак пізніші дослідження не обгрунтували цю теорію, і це обгрунтування більше не використовується для пояснення передбачуваних переваг журавлини у запобіганні або лікуванні ІМП. 1,5

Сьогодні більш популярною теорією є сполуки журавлинного соку, зокрема група, що називається проантоціанідинами, які перешкоджають прикріпленню деяких бактерій до слизової сечового міхура, зменшуючи колонізацію та зароджуючи інфекцію. 6,7 Цей ефект було найкраще продемонстровано для розщеплених штамів E. coli. 8 За цим механізмом журавлина може бути корисною для лікування ІМП, пов’язаних з деякими штамами бактерій, а не з іншими. Однак конкретні штами бактерій, які беруть участь у ІМП, різняться між видами та між окремими популяціями пацієнтів у межах виду. Крім того, ще немає достатніх досліджень, щоб остаточно визначити, наскільки втручання, спрямоване на сорти фімбріатів, навіть якщо воно буде ефективним, вплине на частоту ІМП у ветеринарних пацієнтів дрібних тварин.

Нині запропонований механізм є правдоподібним і підтверджується результатами досліджень in vitro та доклінічних досліджень. Існує також велика кількість клінічних досліджень на людях з використанням різноманітних продуктів з журавлини в різних групах пацієнтів. З цього дослідження досить ясно видно, що журавлина не є ефективним засобом лікування ІМП у людей. 8 Однак є менша ясність щодо ефективності продуктів із брусниці для запобігання ІМП.

Висновки численних систематичних оглядів та метааналізів, що оцінюють літературу про клінічні випробування на людях, є різними. 5,6,9–13 Деякі огляди заявляють про можливу вигоду від зменшення кількості ІМП. Інші вважають докази непереконливими або не підтверджують значущий клінічний ефект. Ці різні висновки, ймовірно, випливають з неоднорідності клінічних досліджень, включаючи велику різноманітність форм і доз екстракту журавлини, що використовуються в різних дослідженнях, різницю між причиною та характеристиками ІМП у різних популяціях (діти, дорослі жінки, люди з нижчим міхуром або захворювання імунної системи тощо) та відмінності в методах аналізу даних. 6,9,12,14 Загалом, найбільше, що ми можемо зробити висновок з літератури про клінічні випробування на людях, це те, що певні журавлинні добавки можуть допомогти у профілактиці ІМП у деяких людей, але факти є далеко не сильними та послідовними.

Як і у людей, є деякі доклінічні дослідження на собаках та котах, які припускають, що журавлинні добавки можуть бути корисними для профілактики ІМП у певних випадках. 7 Однак, як завжди, фактичних клінічних досліджень у фактичних пацієнтів набагато менше. Дуже мало клінічних досліджень, які до цього часу проводились на собаках, є неоднозначними та мають суттєві обмеження (вибачте, любителі котів, жодних клінічних випробувань цього виду не опубліковано). 15,16

Наприклад, Chou et al. 2016 вивчив 12 собак з історією повторних ІМП. На момент дослідження у собак не було активних ІМП. Шістьом давали два тижні цефалексину, а іншим шістьом - шість місяців щоденної журавлинної добавки. Жодна з них не розвивала ІМП під час дослідження. З цього дослідження неможливо зробити взагалі жодного висновку щодо того, чи можуть продукти з журавлини зменшити повторність ІМП, незважаючи на неадекватно впевнене твердження у звіті про те, що випробуваний продукт був ефективним.

Аспект in vitro дослідження, проведеного Chou et al. 2016 рік показав, що журавлина знижує адгезію бактерій до клітин нирок собак, хоча це не пригнічує ріст бактерій. Це справді підтримує загальний теоретичний механізм, запропонований і продемонстрований в людській літературі. Однак такі доклінічні дослідження не можуть продемонструвати реальну ефективність у реальних собак-собак.

Набагато більш контрольоване та клінічно застосовне дослідження (Olby та співавт. 2017) вивчало вплив журавлинного продукту на частоту ІМП у собак із нещодавно набутими ураженнями міжхребцевих дисків та супутніми неврологічними симптомами. Дев'яносто чотири собаки були випадковим чином призначені отримувати комерційну журавлинну добавку або плацебо. Посіви сечі збирали кожні два тижні протягом шести тижнів для виявлення бактеріурії та ідентифікації наявних організмів.

У собак, які отримували добавки, насправді було більше ІМП, ніж у контрольної групи, хоча різниця не була статистично значущою. Також не було різниці між групами у частці інфекцій, викликаних кишковою паличкою, підриваючи теоретичний аргумент про те, що журавлина може бути корисною для профілактики ІМП через її вплив на цей тип бактерій.

Це високоякісне дослідження не змогло знайти жодних доказів користі для пацієнтів у клінічно значущій моделі, і воно надало деякі докази проти теоретичного обґрунтування використання журавлини для зменшення захворюваності на ІМП. Такі результати ілюструють, чому добре розроблені клінічні дослідження є життєво важливими для оцінки реальної ефективності медичних процедур. Навіть на правдоподібний теоретичний механізм, що підтримується дослідженнями in vitro, не можна покластися на демонстрацію ефективності у реальних пацієнтів, і ми повинні бути надзвичайно обережними, даючи рекомендації щодо лікування за відсутності даних клінічних випробувань.

Чітких і суттєвих проблем з безпекою з конкретними журавлинними добавками, що вивчались у клінічних випробуваннях, до цього часу не спостерігалося. Доведено, що велика кількість журавлини викликає у людей шлунково-кишковий дискомфорт. Також може бути підвищений ризик розвитку оксалатного сечокам’яної хвороби у людей при тривалому застосуванні. Однак у цілому ризики виявляються невеликими. 8,17

Незважаючи на правдоподібний і добре продемонстрований теоретичний механізм, за допомогою якого журавлина може запобігати ІМП, дані клінічних випробувань на людях не змогли знайти стабільну, значущу користь для більшості груп населення. Через неоднорідність клінічних випробувань на людях незрозуміло, які популяції пацієнтів, якщо такі є, можуть отримати користь або наскільки важливим може бути будь-який профілактичний ефект журавлинних добавок.

Існує мінімум доказів досліджень у ветеринарних пацієнтів дрібних тварин. Проведені до цього часу дослідження не показують жодних доказів ефективності продуктів з журавлини для профілактики ІМП у собак. Ці дослідження також не виявляють явної шкоди від таких продуктів, хоча ризики, що спостерігаються у людей, можуть бути очевидними лише при тривалому застосуванні. На даний момент подальші дослідження є виправданими, але будь-яка рекомендація щодо використання журавлинних добавок повинна супроводжуватися чітким розкриттям, поки що немає переконливих доказів їхньої суттєвої користі.

Бреннен Маккензі, MA, MSc, VMD, cVMA, виявила доказову ветеринарію після відвідування Школи ветеринарної медицини Університету Пенсільванії та роботи ветеринаром загальної практики для дрібних тварин. Він працював президентом Асоціації ветеринарної медицини, яка базується на фактичних даних, і звертається до громадськості через свій щоденник SkeptVet, щоденник Науково обґрунтованої медицини тощо. Він сертифікований з медичної акупунктури для ветеринарів. Думка колумністів не обов'язково відображає думку Новин ветеринарної практики.