Чи безпечні пробіотики для використання під час вагітності та годування груддю?

Анотація

Питання Як у медичній, так і в неспеціалізованій літературі було багато дискусій щодо використання пробіотиків для поліпшення загального стану здоров’я. Згодом вагітні жінки запитували мене, чи безпечно застосовувати пробіотики, що застосовуються для лікування таких станів, як бактеріальний вагіноз та діарея, під час вагітності та годування груддю.

Відповідь Сучасні дані свідчать про те, що добавки з пробіотиками рідко системно засвоюються при використанні здоровими людьми. Один метааналіз та кілька рандомізованих контрольованих досліджень, проведених з жінками протягом третього триместру вагітності, не повідомляли про збільшення несприятливих наслідків для плода. Не було жодних опублікованих досліджень, присвячених використанню видів Saccharomyces під час вагітності. Навряд чи пробіотики потраплять у грудне молоко.

Резюме

Питання У парку краси, внаслідок середніх медичних та інших медичних популяризацій, використовується дебілізація пробіотиків для амеліора з державного генерального секретаря. Depuis, des femmes enceintes me demandent si les probiotiques utilisés pour traiter des problèmes comme la vaginose bactérienne et la diarrhént sont securitaires durant la grossesse et l’allaitement.

Réponse Selon les données actuelles, les suppléments de probiotiques sont rarement absorbsés systimiquement quand ils sont utilisés par des personnes en santé. Une méta-аналіз та quelques études randomisées contrôlées réalisées auprès de femmes durant le troisième trimestre de la grossesse n’ont pas relevé d’augmentation de résultats indésirables pour le fœtus. Aucune étude portant sur l’utilisation des suppléments de Saccharomyces durant la grossesse n’a encore été publiée. Це, можливо, ймовірність пробіотиків, які переходять до матері.

Пробіотики - це живі мікроорганізми (у більшості випадків бактерії), подібні до корисних мікроорганізмів, що містяться в природі в кишечнику людини. Вони доступні споживачам переважно у вигляді дієтичних добавок та продуктів харчування, і “при введенні їх у достатній кількості приносять користь для здоров’я господаря”. 1 Найбільш широко використовуваними пробіотиками в Канаді є живі бактерії, такі як Lactobacillus та Bifidobacterium, та непатогенні дріжджі, такі як Saccharomyces. Вони випускаються окремо або в комбінації у вигляді таблеток, крапель, рідин та оральних або вагінальних капсул; вони також містяться в різних ферментованих продуктах, найчастіше йогуртах. Пробіотики використовувались для лікування гострої діареї, діареї, пов’язаної з антибіотиками, Clostridium difficile, дріжджів та бактеріального вагінозу. У здорових людей лактобактерії зазвичай є в ротовій порожнині, клубовій кишці, товстій кишці та піхві.

Безпека продукції

При попаданні всередину або вагінальному застосуванні пробіотики, як правило, вважаються безпечними і добре переносяться. Однією з теоретичних проблем, пов’язаних з пробіотиками, є можливість цих організмів викликати системні інфекції. Хоча і рідко, повідомлялося про бактеріємію та фунгемію, пов’язану з пробіотиками. 2 Підраховано, що ризик розвитку бактеріємії в результаті прийому пробіотиків Lactobacillus становить менше 1 на 1 мільйон споживачів3, а ризик розвитку грибків від Saccharomyces boulardii оцінюється в 1 на 5,6 мільйона користувачів, і, як оцінюється фізичні особи. 4 Не надходило повідомлень про сепсис біфідобактерій, пов’язаний із застосуванням пробіотиків у здорових людей. 5 Фактори ризику системних інфекцій включають імунодепресію, важкі захворювання, центральні венозні катетери та порушення епітеліального бар’єру кишечника. 3 Пробіотики, що вводяться всередину для боротьби з урогенітальними інфекціями, не всмоктуються систематично, а швидше потрапляють до місця дії шляхом проходження через шлунково-кишкову систему та підняття у піхву. 6

Застосування під час вагітності

Оскільки ризик бактеріємії та фунгімії, спричиненої пробіотиками, низький, пробіотики навряд чи досягнуть системного кровообігу плода, а тому навряд чи можуть заподіяти шкоду. Опубліковано мета-аналіз та систематичний огляд 8 рандомізованих контрольних досліджень використання пробіотиків у понад 1500 вагітних жінок. 7 Більшість жінок починали лікування пробіотиками між 32 та 36 тижнями вагітності та продовжували до пологів. Дослідження, включені в мета-аналіз, порівнювали Lactobacillus spp окремо або в комбінації з Bifidobacterium spp та плацебо. Частоти викиднів чи вад розвитку не було, як і очікувалось, оскільки використання пробіотиків здебільшого відбувалося у третьому триместрі, і тому малоймовірно, що це вплине на органогенез. Не було суттєвої різниці у вазі при народженні, терміні вагітності та частоті кесаревого розтину.

За результатами метааналізу було опубліковано кілька рандомізованих контрольних досліджень, проведених на вагітних жінках у третьому триместрі вагітності (табл. 1). 8 - 15 Ці дослідження вивчали Lactobacillus spp та Bifidobacterium spp як монотерапію або в комбінації. Хоча ці дослідження не призначені для безпосередньої оцінки результатів вагітності, ці дослідження не передбачають збільшення несприятливих наслідків, пов'язаних з пробіотиками. Два спостережні дослідження, що вивчали використання лактобактерій у першому триместрі вагітності, не повідомили про підвищений ризик розвитку вад розвитку. 16, 17

Таблиця 1.

Рандомізовані плацебо-контрольні дослідження впливу пробіотиків під час вагітності

ВИВЧЕННЯНІ. ПАЦІЄНТІВПЕРІОД ВПЛИВУПРОБІОТИКАРезультати вагітностіКОМЕНТАРИ

Бойл та ін., 8 2008	73	36 тижнів вагітності до пологів	Lactobacillus rhamnosus GG	Не повідомляється	Жоден
Копп та ін., 9 2008 р	68	4–6 тижнів до передбачуваної доставки до 6 місяців після пологів	L рамнозус Г.Г.	Немає суттєвої різниці у терміні вагітності, вазі народження або способі розродження	Вибрані жінки з вагітністю без випадків вагітності та без основного хронічного захворювання (тобто, цукровий діабет, ревматоїдний артрит, хронічне інфекційне захворювання)
Кукконен та ін., 10 2008	1223	За 4 тижні до передбачуваної доставки	L рамнозус GG та LC705; Bifidobacterium breve Bb99; та Propionibacterium freudenreichii ssp shermanii JS	Немає суттєвої різниці у вазі, тривалості та частоті вагінальних пологів	Виключене народження 11 2008 року	140	Перший триместр до кінця виключного грудного вигодовування	L rhamnosus GG та Bifidobacterium lactis Bb12	Немає суттєвої різниці у терміні вагітності та частоті кесаревого розтину	Жінки з хронічними або метаболічними захворюваннями до або на початку вагітності були виключені
Куйтунен та ін., 12 2009	1223	36 тижнів вагітності до пологів	L rhamnosus LC705, B breve Bb99 та P freudenreichii ssp shermanii JS	Значної різниці у вазі при народженні немає	Немовлята отримували лікування протягом 6 місяців після пологів
Нірс та ін., 13 2009	156	За 6 тижнів до очікуваної доставки до доставки	Bifidobacterium bifidum W23 та B lactis W52	Немає суттєвої різниці у частоті кесаревого розтину, вазі при народженні, недоношеній або гестаційному віці	Немовлята отримували лікування протягом 12 місяців після пологів
Аллен та ін., 14 2010	454	36 тижнів вагітності до пологів	Lactobacillus salivarius CUL61 та Lactobacillus paracasei CUL08	Немає суттєвої різниці у побічних явищах, пов’язаних з вагітністю або пологами	Немовлята отримували лікування протягом 6 місяців після пологів
Луото та ін., 15 2010,	256	Перший триместр до кінця виключного грудного вигодовування	L рамнозус GG та B lactis Bb12	Відсутність суттєвих відмінностей у частоті несприятливих наслідків; значно менша вага при народженні (P = .035) і менша тривалість народження (P = .028)	Жоден

Існує 2 опублікованих рандомізованих контрольних дослідження 11, 15 жінок, які зазнали дії пробіотиків, починаючи з першого триместру до кінця виключного грудного вигодовування (Таблиця 1). 8 - 15 В обох дослідженнях вивчалась комбінація штаму Lactobacillus rhamnosus GG та Bifidobacterium lactis порівняно з плацебо. Жодне з досліджень не було спеціально розроблене для вивчення результатів вагітності; тому про вади розвитку не повідомлялося. Luoto та співавт. 15 виявили, що у немовлят, народжених жінками групи пробіотиків, був статистично значущий нижчий ризик збільшення маси тіла при народженні (P = 0,035) та тривалості народження (P = 0,028); однак клінічне значення цієї незначної різниці невідомо. Цей висновок не був підтверджений у дослідженні Huurre et al. 11 Обидва дослідження не продемонстрували суттєвої різниці у терміні вагітності та частоті кесаревого розтину. Не було жодних опублікованих досліджень, присвячених Saccharomyces spp як втручанню для вагітних.

Застосування при годуванні груддю

Оскільки пробіотики рідко системно всмоктуються, не очікується, що вони перейдуть у грудне молоко. Одне рандомізоване контрольне дослідження досліджувало рівні Lactobacillus reuteri у 174 зразках молозива після перорального введення цього пробіотику матері та немовляти. 18 Хоча вища в активній, ніж у групі плацебо, поширеність L-рейтерів у молозиві була низькою та не була клінічно важливою. Abrahamsson et al. 18 припустили, що найбільш вірогідним походженням L reuteri у молозиві було зовнішнє забруднення з боку шлунково-кишкового тракту. Немає опублікованих даних щодо побічних ефектів у немовлят на грудному вигодовуванні. У кількох згаданих раніше дослідженнях 10, 12-14 немовлят отримували пробіотичну терапію після пологів без посилення побічних ефектів.

Висновок

Здається, пробіотики не створюють жодних проблем з безпекою для вагітних та годуючих жінок. Системне всмоктування є рідкістю, коли пробіотики використовуються здоровими людьми, і сучасна література не вказує на збільшення несприятливих результатів вагітності.

Примітки

МАТЕРИСК

Запитання щодо матірків готуються групою матірків у лікарні для хворих дітей у Торонто, Онт. Пані Еліас є доктором наук на фармацевтичному факультеті Університету Торонто. На час написання цієї статті, Пані Боццо був членом і Пані Ейнарсон був помічником директора програми Motherisk. Пані Боццо зараз є помічником директора і Пані Ейнарсон продовжує бути учасником Програми Motherisk.

Чи є у вас запитання щодо впливу наркотиків, хімічних речовин, радіації чи інфекцій у жінок, які вагітні або годують груддю? Запрошуємо подати їх до програми Motherisk факсом за номером 416 813-7562; вони будуть розглянуті в майбутньому Оновлення Motherisk.