Час змін: Харчова освіта в медицині

Нещодавно «Медичний журнал Нової Англії» опублікував статтю під назвою «Моделювання траєкторій зростання дитячого ожиріння у дорослому віці». Моделі дослідження передбачали, що 57,3% сучасних дітей страждають ожирінням у віці до 35 років. 1 Похмурі прогнози майбутніх тенденцій охорони здоров’я, таких як вони, підтверджують необхідність знань медичних працівників про харчування.

Пацієнти очікують, що лікарі будуть джерелами інформації, пов’язаної з харчуванням. Насправді 61% респондентів опитування Американської дієтологічної асоціації (нині Академії харчування та дієтології) заявили, що вважають, що лікарі є "дуже надійним" джерелом інформації про харчування. 2 У той же час, однак, під час дослідження лікарів-інтернів з внутрішньої медицини, 86% респондентів визнали, що не мають належної підготовки для надання консультацій з питань харчування. Ця неадекватність починається на початку кар’єри лікаря, оскільки 51,1% випускників медичних шкіл у 2005 році повідомили, що вони не здобули достатньої освіти з питань харчування під час медичного факультету. 3

Візьмемо, наприклад, область кардіології, де недавнє дослідження показало, що серед когорти з 930 кардіологів 90% вважають, що їхня роль включає надання пацієнтам основної інформації про харчування. Однак у тій самій групі лікарів 90% заявили, що за час стипендії не пройшли майже ніякої підготовки з питань харчування, 59% заявили, що не отримували ніякого харчування під час внутрішньої медицини, а 31% повідомили, що не отримували жодної освіти з питань харчування. медична школа. 4 Простіше кажучи, сприйнята роль лікарів та навчання, яке вони отримують, не збігаються.

Це теж не питання самооцінки, оскільки в навчальних програмах також відсутня спеціальна підготовка з питань харчування, і це не нове явище. У 1962 р. Рада з питань харчування та харчування Американської медичної асоціації (AMA) провела конференцію, присвячену "неадекватному визнанню, підтримці та увазі", приділеному навчанню з питань харчування в медичних школах. Рада визнала, що харчування безпосередньо бере участь у патогенезі хронічних та дегенеративних захворювань, і що медична програма відстає щодо досягнень науки про харчування. 5 Рада визнала взаємозв’язок медицини та харчування не просто лікуванням ізольованої нестачі поживних речовин.

У 1976 році АМА провела поштове опитування, щоб краще зрозуміти стан навчальної програми з харчування в медичних школах США. Коли 102 медичні школи відповіли на опитування, менше 20% шкіл повідомили, що вони потребують курсу харчування. 6 Школи назвали відсутність коштів, недостатню кількість лікарів, які пройшли підготовку з питань клінічного харчування, та обмежену кількість часу, доступного в навчальній програмі, як обмеження для підвищення рівня харчування. Це сорокарічне опитування також підкреслило підвищений інтерес студентів та викладачів до харчування у цих закладах. 7 Ми можемо лише припустити, що з тих пір цей інтерес зріс.

Наукові конференції та слухання Конгресу в десятиліття до 80-х років звернули увагу на необхідність вдосконалення освіти з питань харчування в медичних школах США. Як результат, Комітет Національної дослідницької ради з питань харчування в медичній освіті опублікував у 1985 р. Рекомендації, в яких зазначається, що на висвітлення тем у питанні, які підкреслював комітет, слід виділити мінімум 25-30 годин аудиторних занять протягом доклінічних років. 6 Протягом останніх двох десятиліть дослідження, очолювані Університетом Північної Кароліни в Чапел-Хілл, відслідковували стан освіти в медичних школах США кожні чотири роки. На жаль, дані не свідчать про зміни середніх годин, необхідних для навчання з питань харчування з 2000 року. Останнє опитування протягом 2012-2013 навчального року включало 121 медичну школу із середнім показником 19 годин (SD = 13,7) з питань харчування. у своїй навчальній програмі. Опитування показало, що 71% медичних шкіл не виконали мінімальну рекомендацію 25 годин, 36% забезпечили 12 або менше годин, а 9% - жодної. 8

Сучасна освіта з питань харчування, очевидно, не перетворюється на практику, коли лише 10% лікарів первинної ланки включають консультації щодо ваги для пацієнтів, а менше половини пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою рекомендується худнути. 9 Лікарі первинної ланки переважно підтримують потребу в додатковій підготовці, щоб вони були краще поінформовані про допомогу, яку вони надають своїм пацієнтам із ожирінням. 10

Нещодавно Асоціація американських медичних коледжів відмовилася включити харчування до свого нового плану медичних компетенцій. 11 Вимоги програми Американської ради з вищої медичної освіти (ACGME) 2013 року до вищої медичної освіти з серцево-судинних захворювань нехтують згадувати про харчування. 12 Це продовжує мати місце в останній ітерації вимог ACGME разом із ACGME для внутрішньої медицини. 13,14 Ці приклади показують, що як медичні школи, так і вища медична освіта ще не узаконили значення включення тренінгів з питань харчування через свої компетенції.

Три програми, які стали відомими завдяки інноваційному підходу до навчальної програми харчування в медичних школах, включають:

Лікар є керівником групи з догляду та відповідає за керівництво допомогою та розподіл персоналу та ресурсів. Лікарі бачать багатьох пацієнтів, коли вони найбільше потребують рекомендацій щодо харчування. Тому лікарі повинні мати можливість оцінювати та розпізнавати проблеми, пов’язані з харчуванням, а також належним чином координувати догляд за пацієнтами. Будемо сподіватися, що ці програми все частіше застосовуються в медичній освіті, щоб лікарі були краще підготовлені для вирішення питання здоров’я своїх пацієнтів.