Будьте готові лікувати камені в нирках у пацієнтів із ожирінням

У пацієнтів з ожирінням частіше бувають камені в нирках, але не всі заклади готові лікувати їх безпечно, ефективно та ефективно.

В недавньому мета-аналізі відносний ризик розвитку каменів у нирках збільшився на 21% при кожному збільшенні індексу маси тіла на 5 одиниць і на 16% при збільшенні окружності талії на 10 см. 1 Простіше кажучи, ожиріння збільшує ризик захворіти на камені в нирках, і цей ризик зростає із збільшенням ваги. Ті з нас, хто лікує камені в нирках, бачать докази щодня, але коли наші пацієнти страждають ожирінням, у нас менше можливостей лікування, щоб задовольнити їх унікальні потреби.

За останні місяці я бачив трьох пацієнтів з каменями в нирках, які важили понад 500 фунтів. Інші урологи відмовлялися лікувати цих пацієнтів, оскільки лікарям бракувало належних інструментів чи засобів, або вони просто почувались незручно під час лікування. Вони скерували пацієнтів до мене, оскільки я спеціалізуюся на складній хірургії каменів, і я міг лікувати їх у своєму закладі за допомогою нової технології гольмієвого лазера. Сьогодні пацієнти не мають каменів.

Щоб підготувати вашу установу для лікування будь-яких пацієнтів із ожирінням від каменів у нирках, важливо розуміти весь спектр проблем, з якими стикаються ці пацієнти. З огляду на ці проблеми, вам потрібен доступ до способу лікування, який є безпечним, ефективним та ефективним для всіх пацієнтів, незалежно від стану ваги.

Що робить комплекс лікування для цих пацієнтів?
Коли ми лікуємо камені в нирках у пацієнтів з надмірною ожирінням, ми стикаємось із унікальними проблемами, що пов'язані зі складним станом здоров'я пацієнтів, а також з їх розмірами. У пацієнтів із ожирінням, як правило, спостерігається не одна супутня патологія, така як хвороби серця, гіпертонія, діабет та утруднення дихання. Усі ці проблеми додають ризику та складності при застосуванні анестезії, особливо при тривалих процедурах.

Розмір пацієнтів із ожирінням сам по собі є проблемою. Деякі заклади не мають таблиці АБО, яка вміщує дуже великих пацієнтів. Також може бути важко розташувати цих пацієнтів для хірургічного доступу.

Літотрипсія ударної хвилі не така ефективна для пацієнтів із ожирінням, оскільки ударна хвиля поглинається до досягнення нирки. Історично склалося, що черезшкірна нефростолітотомія була єдиним ефективним методом лікування, але це надзвичайно важко виконати, і може знадобитися кілька сеансів. Розміщення пацієнтів для доступу через спину є проблемою, як і виконання процедури через товсту черевну стінку та жирову подушечку. Процедура може зайняти багато годин, роблячи наркоз більш ризикованим. Це також дорого з точки зору часу АБО, часу персоналу та спеціалізованого обладнання.

Як ви можете підготуватися до лікування всіх, незалежно від ваги?
Для лікування пацієнтів із ожирінням, очевидно, установа повинна мати можливість фізично розмістити їх із більшим операційним столом. Хірурги також повинні пропонувати варіанти лікування, окрім літотрипсії ударної хвилі та черезшкірної нефростолітотомії.

Для всіх своїх пацієнтів, у тому числі тих, хто страждає ожирінням, я використовую потужну технологію голлієвого лазера (Lumenis MOSES Pulse 120H), що забезпечує доступ до нирок через сечовід за допомогою гнучкого уретероскопа. На відміну від черезшкірної нефростолітотомії, доступ через сечовід пропонує передбачуваний шлях, на який не впливає розмір пацієнта.

Різниця між цією технологією та іншими голмієвими лазерами, якими я користувався раніше, - ніч і день. Технологія Moses збільшує удар каменю та зменшує рух каменю, дозволяючи мені фрагментувати або пилити каміння набагато швидше, з меншою швидкістю обробки, тому я можу обробляти значно твердіші камені за менший час. Коротший час процедури означає менший час анестезії - ще одна суттєва перевага, особливо для пацієнтів із ожирінням.

Для двох пацієнтів, яких я нещодавно лікував, і вага яких перевищував 500 фунтів, процедура зайняла лише годину. Третьому пацієнтові, у якого був роговий камінь, який займає всю систему збору нирок, я зробив три лазерні сеанси. Лікування було успішним для всіх трьох пацієнтів.

Окрім того, що надає можливість для пацієнтів, яким вона дуже потрібна, лазер Lumenis MOSES значно зменшує витрати на ці випадки. Більшість лікарень отримують єдину плату за лікування діагностики каменів у нирках, яка повинна охоплювати всі аспекти процедури, включаючи анестезію та час персоналу. Чим менше нам потрібно витратити на лікування каменю в нирках, тим більший запас.

Цей лазер також дозволяє мені лікувати більше пацієнтів за один день, і менша кількість пацієнтів потребує лікування. Якщо лікарі, які розглядають складні випадки, можуть лікувати більшу кількість пацієнтів, менше пацієнтів з ожирінням доведеться відкласти лікування через відсутність доступу. Більше того, інші лікарі можуть почуватись комфортно, виконуючи складні процедури, якщо вони мають доступ до належних засобів та такого ж типу лазера.

1. Aune D, Mahamat-Saleh Y, Norat T, Riboli E. Вгодованість тіла, діабет, фізична активність та ризик розвитку каменів у нирках: систематичний огляд та мета-аналіз когортних досліджень. Eur J Епідеміол. 2018 лип. 31.

Автор: доктор Баррі Х. Боді

Доктор Баррі Х. Боді, доктор медичних наук, проходить практику в Медичній групі Мері Блек у Спартанбурзі, Південна Кароліна.

Компанія: Lumenis

Lumenis є світовим лідером у галузі мінімально інвазивних клінічних рішень для хірургічного, офтальмологічного та естетичного ринків, а також є всесвітньо відомим експертом у розробці та комерціалізації інноваційних енергетичних технологій, включаючи лазер, інтенсивне імпульсне світло (IPL) та Радіочастота (ВЧ).

Протягом багатьох років новаторські продукти Lumenis переосмислили медичні методи та встановили численні технологічні та клінічні стандарти золота. Компанія Lumenis успішно створила рішення для раніше невиліковних станів, а також розробила передові технології, які здійснили революцію в існуючих методах лікування у кожному із секторів, в яких ми працюємо.

Наш потяг до інновацій випливає з безкомпромісної відданості покращенню здоров’я та добробуту наших пацієнтів; задоволення нових і зростаючих потреб населення, що старіє; і пропонуючи медичним працівникам найсучасніші рішення, які безперешкодно вписуються в еколого-медичне середовище 21 століття.