Відповідне дозування хіміотерапії для дорослих пацієнтів з ожирінням, що страждають ожирінням: Американське товариство клінічної онкології Клінічна практика

Дженніфер Дж. Гріггз

Мічиганський університет, Ен-Арбор, М.І .; Американське товариство клінічної онкології, Олександрія, штат Вірджинія; та Університет Дьюка, Дарем, Північна Кароліна

дорослих

Памела Б. Мангу

Мічиганський університет, Ен-Арбор, М.І .; Американське товариство клінічної онкології, Олександрія, штат Вірджинія; та Університет Дьюка, Дарем, Північна Кароліна

Сара Темін

Мічиганський університет, Ен-Арбор, М.І .; Американське товариство клінічної онкології, Олександрія, штат Вірджинія; та Університет Дьюка, Дарем, Північна Кароліна

Гері Х. Лайман

Мічиганський університет, Ен-Арбор, М.І .; Американське товариство клінічної онкології, Олександрія, штат Вірджинія; та Університет Дьюка, Дарем, Північна Кароліна

Більше 60% дорослих в США мають індекс маси тіла (ІМТ) понад 25 років і вважаються надмірною вагою або ожирінням. Клініцисти традиційно замовляють дози хіміотерапії на основі оцінки площі тіла пацієнта (BSA) за формулами, розробленими десятки років тому. Незважаючи на дослідження, що підтверджують безпеку та важливість дозування хіміотерапії на основі ваги, багато пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням отримують обмежені дози хіміотерапії, які не засновані на фактичній вазі. Коли дози хіміотерапії розраховуються відповідно до фактичної маси тіла та доставляються пацієнтам із ожирінням, вони рідше відчувають токсичність та/або пригнічення кісткового мозку. Хоча гірші результати серед пацієнтів із ожирінням, швидше за все, є багатофакторними, системна хіміотерапія при дозуванні, що не залежить від повної ваги та непотрібному зниженні дози, може частково пояснити значно вищий рівень смертності від раку, який спостерігається у осіб із надмірною вагою та ожирінням. Передозування хіміотерапії викликає особливе занепокоєння у пацієнтів із злоякісними пухлинами, що реагують на хіміотерапію та потенційно виліковними; зменшення інтенсивності стандартної дози хіміотерапії може збільшити ризик рецидиву захворювання та смертності.

З огляду на ці проблеми, ASCO нещодавно опублікувала нове керівництво з клінічної практики щодо відповідного дозування хіміотерапії для дорослих пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, у Journal of Clinical Oncology. 1 Керівництво базується на систематичному пошуку та огляді літератури. Експертна група розглянула літературу, визначену систематичним оглядом. Детальна інформація наведена у повній інструкції та додатках до даних. Первинні результати ефективності, що цікавили, включали загальну виживаність, характерну для захворювання, без захворювань, без рецидивів, без подій та без прогресування захворювання. Токсичність, пов’язана з лікуванням, також була первинним результатом. На додаток до рясних доклінічних досліджень, клінічні докази на підтвердження цієї настанови надходять із кількох рандомізованих контрольованих досліджень (РКД), що порівнюють інтенсивність введеної дози, ретроспективних аналізів РКД та когортних досліджень, а також фармакокінетичних досліджень.

СУТЬ

Відповідне дозування хіміотерапії для дорослих пацієнтів з ожирінням, що страждають ожирінням: Американське товариство клінічної онкології Клінічна практика

Втручання

Рекомендації щодо відповідного дозування хіміотерапії для дорослих пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням

Цільова аудиторія

Медичні онкологи, фармацевти, онкологічні сестри

Основні рекомендації

Група рекомендує застосовувати дози хіміотерапії на основі повної ваги при лікуванні пацієнта з ожирінням, хворим на рак, особливо коли метою лікування є лікування.

Клініцисти повинні реагувати на всі токсичні явища, пов’язані з лікуванням, у пацієнтів із ожирінням, страждаючих ожирінням, так само, як і у пацієнтів, які не страждають на захворювання.

Якщо використовується зниження дози у відповідь на токсичність, слід розглянути можливість відновлення доз на основі повної ваги для наступних циклів, особливо якщо можлива причина токсичності (наприклад, порушення функції нирок, печінки) вирішена. Немає доказів, що підтверджують необхідність більшого зниження дози для пацієнтів із ожирінням порівняно з пацієнтами, які не страждають на ожиріння.

Застосування цитотоксичної хіміотерапії із фіксованою дозою рідко виправдане (за винятком кількох вибраних засобів).

Методи

Систематичний огляд медичної літератури та аналіз медичної літератури комісією з оновлення експертної групи

Додаткова інформація

Рекомендації, клінічні питання та короткий підсумок літератури та обговорення містяться в публікації Керівництва JCO (http://jco.ascopubs.org/content/early/2012/03/27/JCO.2011.39.9436/suppl/ DC1).

Повне керівництво зі всебічним обговоренням літератури, методології, повного списку посилань, таблиць доказів та клінічних інструментів та ресурсів можна знайти на веб-сайті www.asco.org/guidelines/wbd.

Рекомендації

Таблиця 1 передрукована з Керівництва з клінічної практики ASCO 1, опублікованого в JCO, та включає рекомендації.

Таблиця 1.

Клінічні питання та рекомендації

Скорочення: BSA, площа поверхні тіла; CHOP, циклофосфамід, доксорубіцин, вінкристин, преднізон; ЦВП, циклофосфамід, вінкристин, преднізон; IV, внутрішньовенно.

Публікація JCO є коротким оглядом керівних принципів і містить коротке обговорення відповідної літератури для кожної рекомендації. Повна настанова, що включає розширені обговорення літератури, опис методології, усі цитовані посилання та додаток до даних із таблицями доказів; керівництво пацієнта; та набір інструментів (Таблиця 2), доступний на веб-сайті www.asco.org/guidelines/wbd. Набір слайдів подається як доповнення до цієї статті.

Таблиця 2.

Зміст інструментарію
Онлайн набір слайдів та підсумок на одній сторінці
Поради “5 речей, які слід пам’ятати” для клініцистів щодо дозування хіміотерапії для хворих на рак, які страждають ожирінням
Відповіді клініцистів на поширені запитання
Стіл дозування
Підкасти

Автори

Відповідне дозування хіміотерапії для дорослих пацієнтів із раком, що страждають ожирінням: Настанова Американського товариства клінічної онкології була розроблена та написана Дженніфер Дж. Вікі А. Моррісон, Т. Мей Піні, Керолін Д. Руновіч, Гері Л. Роснер, Мішель Шейн, Алекс Спарребум, Лара Е. Сучестон та Гері Х. Лайман.

Розкриття авторами потенційних конфліктів інтересів

Автор (и) не зазначив жодного потенційного конфлікту інтересів.

Внески автора

Концепція та дизайн: Дженніфер Дж. Гріггс, Гері Х. Лайман

Адміністративна підтримка: Памела Б. Мангу, Сара Темін

Збір та збір даних: Дженніфер Дж. Гріггс, Гері Х. Лайман

Аналіз та інтерпретація даних: Дженніфер Дж. Гріггс, Гері Х. Лайман

Написання рукопису: Всі автори

Остаточне затвердження рукопису: Всі автори