Боротьба з дисфагією

Жовтень 2011 Випуск

Боротьба з дисфагією
Маура Келлер
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 13 No 10 С. 24

Як визнають медичні працівники, які працюють зі старшими дорослими, функція ковтання може погіршуватися з віком. У старших дорослих зуби часто слабкі або відсутні. Поверхні слизової в роті та горлі менш вологі. Існує втрата м’язової сили у роті та горлі, що уповільнює ковтання та ускладнює ковтання твердої або сухої твердої їжі. Але це дисфагія, проблеми з нервовим контролем або структурами в будь-якій частині процесу ковтання, що часто робить процес прийому їжі надзвичайно складним для старших.

Ключові проблеми
Правильне споживання харчових продуктів для пацієнтів старшого віку є ключовою проблемою за звичайних обставин. Тож коли нормальні зміни при ковтанні посилюються дисфагією, виникають інші занепокоєння, включаючи поганий харчовий статус та зневоднення, втрату апетиту та подальшу втрату ваги, менше задоволення від їжі та можливість надходження їжі в дихальні шляхи та призводить до аспіраційної пневмонії.

"Найпоширенішими причинами легкої дисфагії є сенсорні або моторні проблеми глотки та стравоходу", - говорить Чандра М. Айві, доктор медичних наук, директор відділу ларингології, голосу та ковтання в ColumbiaDoctors Eastside у Нью-Йорку. "Ці частоти зростають із віком і часто добре реагують на терапію ковтанням"

Айві каже, що показники поширеності варіюються залежно від різних досліджень, але "дисфагія вражає від 7% до 35% населення; більшість цитують близько 20%, - каже вона. «Хоча це число включає всіх дорослих, прийнято вважати, що частіше страждають люди похилого віку та люди з кислотним рефлюксом. Що ще важливіше, лише половина хворих із симптомами дисфагії обговорює їх зі своїм лікарем. ”

Дисфагія у пацієнтів старшого віку часто протікає слабо протягом тривалого періоду часу. "Це пов'язано з віковими змінами відчуттів гортані та глотки, а також дуже м'якою дискоординацією між ротовою та глотковою фазами ковтання, що дозволяє їжі безпечно передавати голосові зв'язки на шляху до шлунку", - каже Айві. "Оскільки вони часто бувають легкими, вони не діагностуються, доки не виникає більша медична проблема, а потім проблеми з ковтанням можуть посилюватися через слабкість або дезодорацію."

За словами Джозефа Р. Шпігеля, медичного директора Центру голосу та ковтання Джефферсона в отоларингологічному відділенні університетських лікарень Томаса Джефферсона у Філадельфії, найбільш небезпечним для життя ускладненням дисфагії є аспірація (їжа, рідина або виділення, що просочуються в легені).

"Через високу частоту захворювань легенів і загальну слабкість у літніх людей це особливо небезпечно", - говорить Шпігель. «Аспірація після інсульту має 15% смертності. Аспіраційна пневмонія є основною причиною госпіталізації та смерті мешканців будинків престарілих. Дисфагія також сприяє неправильному харчуванню, яке виявляється у 50% пацієнтів у закладах тривалого догляду. Також дисфагія може призвести до того, що пацієнти неправильно вживають ліки. ”

Визначення факторів, що сприяють
То які основні ознаки того, що пацієнт старшого віку страждає дисфагією? За словами Клер Кеннеді, MS, RD, LDN, зареєстрованого/ліцензованого дієтолога, що працює в асоціації медсестер і хоспісів Норвелла в штаті Массачусетс, та амбулаторного дієтолога в медичному центрі Тафтса в Бостоні, деякі помітні ознаки, що вказують на потенційні проблеми, включають кашель під час їжі або пиття; задихання їжею, рідиною або ліками; гормочучий голос, особливо після їжі або пиття; труднощі з ковтанням їжі або рідини; і покласти в кишеню їжу з одного боку рота.

"Постачальники послуг охорони здоров'я повинні бути більш активними у пошуку проблем із ковтанням, особливо щодо огляду ліків", - говорить Кеннеді.

Питання, які можуть поставити медичні працівники, які пропонують підказки, пов’язані з потенційними проблемами дисфагії, включають наступне:

• Чи часто ви кашляєте або задихаєтеся після їжі чи пиття?

• Чи іноді здається, ніби їжа йде «неправильним шляхом»?

• Чи часто ви відчуваєте, що їжа застряє в горлі?

• Скільки часу потрібно для того, щоб поїсти?

• Харчується іноді менш приємно, ніж було раніше?

• Чи відчували ви нещодавно втрату ваги, не намагаючись схуднути?

Золотим стандартом для оцінки та діагностики дисфагії є модифікована барієва ластівка, в якій пацієнту дають невелику кількість рідких рідин та/або барію та/або невеликий шматочок печива або сухаря. Оцінка включає рентген та відео процесу ковтання для визначення стадії ковтання.

Встановлено, що стравохідний рефлюкс змінює відчуття на рівні глотки і може впливати на ковтання. "Люди можуть відчувати, що в них горло в горлі, що ускладнює проходження їжі", - каже Айві. "Рефлюкс також може спричинити густий слиз, який заважає комфортному ковтанню."

Зміни в структурі стравоходу також можуть спричинити труднощі при ковтанні. «Наприклад, дивертикул Зенкера призводить до появи« кишені »в стравоході, де їжа застряє і часто може відригуватися. Структури стравоходу також можуть перешкоджати проходженню їжі, - каже Айві. "Такі структурні розлади можуть піддаватися хірургічному втручанню після їх виявлення."

Більш значні проблеми з ковтанням можуть свідчити про неврологічну проблему або масу, яку необхідно правильно діагностувати та лікувати. Хоча вони зустрічаються рідше, вони можуть бути серйозними і вимагати належної діагностичної роботи.

Інші міркування включають якнайбільше задоволення харчових переваг пацієнтів; забезпечення часу для неквапливої, розслабленої їжі без відволікаючих факторів, таких як телевізор; і їсти з родиною чи друзями.

"Метою лікаря має бути пропонування найбільш дозвільної, але безпечної дієти для пацієнта", - каже Айві. „Це часто передбачає загущення рідин, щоб переконатись, що пацієнт не аспірує. Якщо перорального прийому недостатньо для задоволення потреб у калоріях, можуть бути розглянуті альтернативні методи годування. Підтримка харчування може бути корисною для побудови здорової дієти для тих, хто має обмежені харчові потреби через проблеми з ковтанням. ”

"У багатьох людей похилого віку є проблеми з диханням і нестабільне дихання, через що їм важко рівномірно смоктати соломинку", - говорить Вранік. «Вони отримують занадто багато рідини, кашляють, і це ставить їх під загрозу аспірації. Пам’ятайте, ваш рот - це перша і остання межа. Це спосіб, яким ми, немовлята, досліджуємо навколишній світ. Це також останній досвід прийняття рішень для багатьох. Інші можуть вирішити, коли ти ляжеш спати, коли ти змінишся і що ти будеш їсти, але ніхто не може змусити іншу людину проковтнути. Їжа - одне із задоволень життя. Якість життя повинна бути керівною силою в усьому процесі прийняття рішень. ”

- Мора Келлер - письменниця та редактор із штату Міннеаполіс.