eOrthopod.com

Хвороба Блаунта

Керівництво пацієнта з хвороби Блаунта у дітей та підлітків

Вступ

Боуліги, також відомі як гомілкова кістка (однина) або гомілка (множина), часто зустрічаються у малюків та маленьких дітей. Захворювання називається фізіологічним валумом гомілки, коли це нормальний варіант і дитина виросте з нього. Більшість малюків мають боуліги від внутрішнього внутрішньоутробного розташування (в матці). Ця кривизна зберігається до тих пір, поки м’язи попереку та ніг не стануть достатньо сильними, щоб підтримувати їх у вертикальному положенні.

У деяких випадках ненормальний ріст кістки змушує погіршення погіршуватися, а не покращуватися з часом. Цей стан називається хворобою Блаунта або патологічним валумом гомілки.

Хвороба Блаунта стає очевидною у віці від двох до чотирьох років, коли погіршується схильність. У підлітків або підлітків із зайвою вагою також може розвинутися хвороба Блаунта.

Цей посібник допоможе вам зрозуміти

яка частина ноги задіяна
що викликає стан
які варіанти лікування доступні

Анатомія

Яка частина ноги задіяна?

Гомілкова кістка (кістка нижньої частини гомілки) або частіше називається гомілкою уражена хворобою Блаунта. Інфантильний (менше трьох років) Блаунт, як правило, двосторонній (уражаються обидві ноги одночасно). Кістки починають утворювати кут і обертатися всередину. Підліток (віком від 11 років) Блаунт, швидше за все, буде одностороннім, вражаючи лише одну ногу.

У зростаючої дитини на кінці більшості кісток є спеціальні структури, які називаються пластинами росту. Пластина зростання затиснута між двома особливими ділянками кістки, які називаються епіфізом і метафізом. Пластинка росту виготовлена з особливого типу хряща, який будує кістку на кінці метафізу і подовжує кістку по мірі зростання.

При хворобі Блаунта бере участь епіфіз і метафіз. Уражається лише медіальний або внутрішній край кістки. Метафіз - це ширша частина стержня великогомілкової кістки. На ранніх стадіях хвороби Блаунта медіальний метафіз руйнується і ріст зупиняється. У дитини, яка все ще росте, метафіз, що містить зону росту, складається з губчастої кістки, яка ще не затверділа.

Причини

Що спричиняє такий стан?

Залежно від віку, в якому вона починається, можна виділити три типи гомілкової кістки: 1) інфантильна (віком до трьох років), 2) юнацька (зустрічається від чотирьох до 10 років) та 3) підлітковий вік (від 11 років і старше).

Фізіологічний валум гомілки виникає у віці від 15 місяців до трьох років. Для цієї нормальної стадії розвитку немає необхідності в лікуванні. Але в цьому віці не завжди ясно, чи є вагінальна кістка фізіологічною (нормальна зміна) чи патологічною (хвороба Блаунта).

Хвороба Блаунта спричинена порушенням росту верхньої частини великогомілкової кістки. Найчастіше страждають малюки або діти, які мають великий або надмірну вагу для свого віку і рано ходять. Коли дитина ходить, багаторазовий стрес і стиснення зайвої ваги пригнічує (уповільнює) або зупиняє ріст кістки, що розвивається. Коли перестає рости лише одна сторона гомілки, виникають ненормальні зміни у вирівнюванні кісток, що призводять до цього викривлення або схилення кістки.

Можуть бути й інші причини схилених ніг у малюків або маленьких дітей. Порушення обміну речовин, такі як дефіцит вітаміну D, що викликає рахіт, частіше зустрічається в інших країнах. У Сполучених Штатах багато наших продуктів збагачені вітаміном D, щоб запобігти цій проблемі. У невеликої кількості дітей дефіцит вітаміну D виникає в результаті генетичних відхилень. Дитина не може засвоювати або метаболізувати вітамін D.

Хвороба Блаунта серед неповнолітніх або підлітків зазвичай спричинена ожирінням (надмірна вага), але може бути наслідком інфекції або травми, яка порушила медіальну пластину росту.

Симптоми

Що відчуває цей стан?

Маленька дитина може не відчувати жодних симптомів. Однак пацієнти з підлітковою гомілкою гомілки зазвичай скаржаться на біль уздовж медіальної сторони коліна. Схилений вигляд гомілок може бути першим очевидним ознакою. Дитина може мати проблеми з ходьбою, не споткнувшись. Те, як дитина ходить, може виглядати не нормально. Під час ходьби на ураженій нозі він виштовхує ногу з іншої ноги.

Діагностика

Як лікарі визначають цей стан?

Візуальне спостереження - це перший метод діагностики. Сім'я або лікар бачать проблему, дивлячись на дитину або спостерігаючи за нею. Відстань між колінами вимірюється, коли дитина стоїть разом зі ступнями. Якщо простір між колінами більше п'яти сантиметрів (1 1/4 дюйма), необхідне подальше тестування.

Схилення кісток видно чіткіше на рентгенівських знімках. Існує шість стадій варуму гомілки, які бачать на рентгені та називають на честь лікаря (доктора Лангенскіольда), який вперше описав їх. Рентгенолог побачить різкий варусний кут та інші зміни в метафізі. Часто спостерігається розширення пластини росту. Верхня частина гомілки виглядає так, ніби вона виросла дзьоб просто на медіальній стороні.

Лікування

Які варіанти лікування доступні?

Лікування залежить від віку дитини та стадії захворювання. У віці від народження до двох років, ретельне спостереження або випробування підтяжки (також називається ортопедії може бути зроблено. Якщо дитина не отримує лікування, хвороба Блаунта поступово погіршуватиметься із збільшенням кількості деформацій ноги. Для усунення проблеми може знадобитися хірургічне втручання. Для ожиріння дитини схуднення корисно, але часто важко.

Нехірургічне лікування

Велику частину часу боулеги або гену варум розсмоктуються самі по собі з часом та зростанням. Спеціальне лікування не потрібно, якщо проблема не зникає після двох років.

У разі хвороби Блаунта необхідне агресивне лікування. Сильний уклін до трьох років підтягується ортезом тазостегнового суглоба, гомілковостопного суглоба (HKAFO) або ортезом гомілковостопного суглоба (KAFO). Підтяжка використовується 23 години на добу. Коли кістка випрямляється підтяжкою, ортез змінюють кожні два місяці або близько того, щоб виправити положення ноги.

Хірургія

Хірургічна корекція може знадобитися, особливо для молодшої дитини з запущеними стадіями гомілкової кістки або старшої дитини, яка не покращилася за допомогою ортопедії. Хірургічне втручання зазвичай не роблять дітям у віці до двох років, оскільки в цьому молодому віці все ще важко визначити, чи є у дитини Блаунт або просто надмірний схил великогомілкової кістки. Остеотомія великогомілкової кістки робиться до того, як відбувається постійне пошкодження. Лікування брекетами підлітка Блаунта не є ефективним і вимагає хірургічного втручання для усунення проблеми.

При остеотомії клиновидний шматок кістки видаляється з медіальної сторони стегнової кістки (стегнова кістка). Потім він вставляється в гомілку, щоб замінити зламаний внутрішній край кістки. Для утримання всього на місці можна використовувати таке обладнання, як шпильки та гвинти. Якщо фіксація використовується всередині ноги, це називається остеотомією внутрішньої фіксації. Остеотомія зовнішньої фіксації описує спеціальний круговий дротяний каркас на зовнішній стороні ніжки зі шпильками для утримання пристрою на місці.

На жаль, у деяких пацієнтів із підлітковою хворобою Блаунта схилена нога коротша за нормальну або неушкоджену сторону. Проста операція з виправлення кута деформації не завжди можлива. У таких випадках використовується зовнішній фіксуючий пристрій, який забезпечує тягу для подовження ноги, поступово виправляючи деформацію. Ця операція називається дистракційним остеогенезом. Рама надає пацієнтові стабільність і дозволяє негайно нести вагу.

Реабілітація

Чого слід очікувати від лікування?

Нехірургічна реабілітація

Фізіотерапевт працюватиме з родиною, щоб навчити їх одягати і знімати ортез. Огляд та догляд за шкірою дуже важливий і буде включений в інструкцію. Дитині може знадобитися допомога в тренуванні ходи (навчитися правильно ходити). Терапевт допоможе дитині навчитися користуватися будь-якими допоміжними пристроями (наприклад, ходунками, милицями), які можуть знадобитися.

Якщо рано не виправити деформацію гомілкової кістки, це часто призводить до постійного пошкодження пластини росту та зростаючої кістки. Пізніше може відбутися дегенерація суглоба.

Після хірургічного втручання

Остеотомія з внутрішньою фіксацією зазвичай заживає через шість-вісім тижнів. Гіпс знімають через п’ять-шість тижнів після операції, якщо накопичення кісток достатньо, щоб запобігти зміні або втраті положення. Застосовується другий гіпс, який тримає коліно прямо, але стопа і щиколотка вільні, щоб додати вагу через ногу.

Коли дитині роблять операцію із зовнішніми фіксаторами та відволікають остеогенез, протягом наступних трьох тижнів відбувається поступова корекція деформації. Після випрямлення гомілки використовуються додаткові стержні для стабілізації зовнішньої рами. Кадр знімається приблизно через 12 тижнів після операції.

Батькам або опікунам слід повідомити, що хвороба Блаунта може не вилікуватися хірургічним шляхом. Результати зазвичай хороші при дитячій гомілковій варі. При лікуванні в молодому віці та на ранній стадії проблема, як правило, не повертається. У пацієнтів похилого віку із запущеною деформацією набагато вищий ризик рецидиву деформації. За пацієнтами слід ретельно стежити протягом усього їх росту та розвитку. Односторонній уклін може призвести до того, що ця нога буде коротшою, ніж інша. Це називається невідповідністю довжини ноги і може потребувати додаткового лікування.