Біль у горлі через “жаркість”?

3 лютого 2020 р

У вас коли-небудь було багато смаженої їжі, шоколадних цукерок чи дуріану, і болі в горлі закінчуються через кілька годин або наступного дня? Ну, дехто сказав би, що це пов’язано з “теплою” їжею, яку ви прийняли. Однак для цього є ймовірна медична причина. За словами доктора Ган, ці продукти насправді є продуктами, що викликають кислотний рефлюкс. Ці продукти погіршують дуже поширений стан, відомий як ларингофарингеальний рефлюкс (LPR). У наступній статті доктор Ган відповідає на поширені запитання щодо LPR.

Що таке ларингофарингеальний рефлюкс (LPR)?

LPR - це медичний стан, коли вміст шлунку (кислий) переходить від шлунка назад до харчової труби (стравохід) і до рівня голосової скриньки (гортань)

Чому виникає ларингофарингеальний рефлюкс?

Стравохід (харчова труба) має 2 кільцеподібні м’язи, одну у верхній частині харчової труби (верхній стравохідний сфінктер) і одну в нижній частині харчової труби (нижній стравохідний сфінктер), які виконують роль воротарів для запобігання вмісту шлунку від подорожі по стравоходу. У пацієнта з ЛПР обидва ці сфінктери слабкі або розслаблені, що дозволяє рефлюксу (зворотному потоку) кислого вмісту шлунку в харчову трубу та горло (Малюнок 1а). На відміну від шлунку, харчова труба та голосова скринька мають невеликий захисний механізм проти сильної кислоти зі шлунка. Існує думка, що голосова скринька чутливіша до кислоти, ніж харчова труба. Отже, лише невеликої кількості кислотного рефлюксу один-два рази на тиждень достатньо, щоб викликати значні проблеми в горлі.

Рисунок 1a - Що відбувається в LPR

Чим це відрізняється від розладу гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРХ)?

GERD та LPR схожі, але не зовсім однакові. При ГЕРХ вміст шлунка рухається вгору по харчовій трубі (стравохід), але не доходить до горла (Малюнок 1b). Тому більшість симптомів ГЕРХ спостерігаються в області шлунка та грудної клітки (наприклад, здуття живота, відрижка, порушення травлення)

Рисунок 1b - Що відбувається при ГЕРХ

Хто отримує ларингофарингеальний рефлюкс?

Отримати LPR може кожен. Жінки, чоловіки, немовлята, діти, дорослі та літні люди можуть отримати ЛПР. В основному це спричинено фізичними причинами та причинами способу життя. Серед фізичних причин ЛПР є неправильна робота верхніх і нижніх стравохідних сфінктерів через ожиріння та переривчасту грижу (вилучення шлунка), а також повільне спорожнення шлунка. Причини способу життя включають дієту (наприклад, алкоголь, жирна та гостра їжа, шоколад) та неправильний вибір способу життя (наприклад, зловживання алкоголем, надмірне вживання їжі, сон або лежачи занадто рано після їжі)

Які симптоми ларингофарингеального рефлюксу?

На відміну від ГЕРХ, у багатьох пацієнтів з ЛПР не обов’язково спостерігається здуття живота, відрижка або порушення травлення. Загальні симптоми LPR включають:

Відчуття чогось застрягло в горлі (відчуття Глобуса)
Відчуття задухи в горлі
Свербіж горла і часте очищення горла
Хриплий або грубий голос
Дискомфорт в області горла або горла
Кашель
Кислий або гіркий смак у роті (зазвичай гірший вранці)
Мокрота в горлі

Як діагностується ларингофарингеальний рефлюкс?

Діагностика ЛПР зазвичай проводиться на основі поєднання сугестивної клінічної історії та результатів назоендоскопії (проходження невеликої освітленої трубки з камерою в ніс та задню частину горла під місцевою анестезією.) (Малюнок 2). При назоендоскопії загальні знахідки ЛПР включають набряк і почервоніння задньої частини гортані (голосовий ящик), що свідчить про запалення внаслідок кислотного рефлюксу (Рис. 3a та b). Іноді, коли рефлюкс дуже важкий, це може спричинити неракову виразку та ріст, який називається контактним виразкою голосового процесу та гранулемою (Рис. 3c).

Рисунок 2 - Гнучкий назоендоскоп вводиться в носову порожнину і направляється в задній носовий простір (задня частина носа) та до рівня гортані (голосова скринька). Процедура проводиться в умовах клініки після місцевої анестезії (знеболюючого агента) та протизапального засобу

Рисунок 3 - а) Нормальна голосова скринька b) Набряк і почервоніння на задній частині голосової скриньки у пацієнтів з LPR (жовті стрілки) c) Нераковий ріст (контактна виразка голосового процесу та гранульома - жовта стрілка) у пацієнтів з важкою формою LPR

Іноді можуть знадобитися додаткові тести, щоб підтвердити наявність кислотного рефлюксу або виключити інші причини, які можуть імітувати симптоми LPR. До них належать:

1. Ластівка барію

Це включає випивання барвника та проведення ряду рентгенівських променів для окреслення частини травного тракту (рота, горла, стравоходу та шлунка)

2. Гастроскопія

Це передбачає проходження прицілу через харчову трубу та шлунок для виявлення ознак кислотного рефлюксу або для розростання та стриктури

3. Подвійний зонд 24-годинний моніторинг рН (кислотний тест)

Це включає введення зонда (маленької трубки) від носа до харчової труби трохи вище нижнього стравохідного сфінктера для визначення рівня кислоти в харчовій трубі та горлі

Як я лікую або запобігаю LPR?

Лікування LPR спрямоване на запобігання рефлюксу вмісту шлунку у харчову трубу, зменшенню вироблення кислоти та забезпеченню захисного бар’єру проти кислоти. До них належать:

а) Модифікація способу життя

Уникання або мінімізація споживання їжі, яка може погіршити ЛПР, таких як жирна та гостра їжа, алкоголь, шоколад, кава та чай, газовані безалкогольні напої, цитрусові (наприклад, лимон, апельсини), помідори тощо. (Малюнок 4)
Приймаючи невеликі страви (припиніть їсти, коли приблизно ¾ повноцінно). Можна приймати багаторазове харчування протягом дня, але ніколи не їсти занадто повноцінно
Не приймайте жодної їжі та напоїв (включаючи воду) за 3 години до сну
Спіть трохи вертикальніше, піднімаючи підголівник ліжка (наприклад, підкладаючи блоки або клин під головний кінець матраца). Це дозволяє гравітації запобігти тому, щоб вміст шлунку повертався назад по харчовій трубі. Не спите на животі, оскільки це погіршує LPR. Також найкраще носити вільний одяг під час сну.
Схудніть, якщо у вас надмірна вага або ожиріння. Все, що надає додатковий тиск на живіт, може погіршити LPR. Сюди входять тісний одяг і фізичні вправи відразу після їжі.
Уникайте очищення горла, оскільки це посилює запалення в області голосової скриньки. Спробуйте ковтати, щоб прочистити горло і з силою видихнути, а не кашляти
Хороша гігієна голосу, така як уникати тривалого використання голосу. Робіть часті перерви і ковтайте воду, щоб горло було зволоженим

Малюнок 4 - "Спека" або дієта, що викликає кислотний рефлюкс

б) Ліки

Ліки для зменшення дії кислоти включають:

1. Ліки для зменшення вироблення кислоти (Це основна група ліків, що застосовуються для лікування ЛПР. Часто потрібно приблизно 2-6 місяців лікування, перш ніж можна буде помітити значне покращення):

Інгібітори протонної помпи (наприклад, омепразол, рабепразол, езомепразол та декслансопразол)(Малюнок 5)
Антагоніст рецепторів гістаміну (наприклад, ранітидин, фамотидин, циметидин)

2. Ліки, що сприяють спорожненню шлунку

Прокінетичні засоби (наприклад, домперидон)

3. Ліки для виготовлення захисного шару, що захищає шлунок і слизову оболонку від їдкого впливу кислоти

Антациди (наприклад, Гавіскон та Міланта)

Рисунок 5- Загальні інгібітори протонної помпи для лікування LPR

Хірургія для LPR

Це рідко вказується і зарезервовано для дуже важких випадків ЛПР, які не пройшли медичного лікування. Операція відома як фундоплікація шлунка, за допомогою якої частина шлунка обертається навколо нижньої харчової труби для затягування нижнього стравохідного сфінктера.

Навіщо турбуватися про ЛНР?

Більшість випадків LPR не викликає довгострокових ускладнень. Однак у важких випадках це може спричинити виразки (контактні виразки) та неракові виразки та нарости (контактні виразки та гранульоми голосового процесу), які можуть погіршити якість голосу. Важкий LPR також асоціюється з погіршенням астми, синуситу і може відігравати роль у розвитку раку голосової скриньки та харчової труби.