Безсоння та аутизм підживлюють порочний цикл

Вероніка Хекеталь, доктор медичних наук

Безсоння є переважним розладом сну, який спостерігається при розладі спектру аутизму. Дефіцити кожного стану складаються з дефіцитами іншого.

Аутизм і безсоння: порочний цикл? Розлад аутистичного спектра (РАС) вражає 1 із 68 дітей у США (1) Порушення сну може зачіпати 44-83% дітей з РАС (2) Порушення сну при РАС може посилити поведінкові проблеми, такі як гіперактивність, неуважність, тривожність, соціальні порушення, гіперчутливість, повторювана та руйнівна поведінка (2) Переважаючим розладом сну при РАС є безсоння.

Механізми, що лежать в основі безсоння при аутизмі: Поведінка: Аномальна гігієна сну, неадаптивні режими сну, пов’язані з емоційною дисрегуляцією. Біологічні, медичні розлади та супутні захворювання. Аномалії в генах, що контролюють циркадні годинники; порушення регуляції мелатоніну, низький рівень мелатоніну (1)

Лікування безсоння у дітей-аутистів. Поведінкові втручання ефективні при безсонні у дітей, що зазвичай розвиваються (3) Доказова база ефективності у дітей з РАС обмежена (3) Поведінкові терапії: Найчастіше використовувані методи: позитивне підкріплення; навчання батьків щодо гігієни та вимирання сну (зниження рівня зміцнення батьків через невідповідну поведінку перед сном) (3) Діти з РАС можуть мати труднощі з саморегуляцією навколо сну, але можуть добре адаптуватися до режимів сну (3) Зосередженість батьків на симптомах поведінки може спричинити -розпізнавання розладу сну.

Мелатонін Rx при безсонні при розладах спектру аутизму. Лікування порушень сну при РАС може покращити поведінкові проблеми. Обмежені докази ефективності ліків для лікування розладів сну при РАС. Більшість доказів вказує на роль мелатоніну (3). Найбільша РКД мелатоніну при АСД рандомізувала 22 дітей віком від 3 до 16 років на мелатонін або плацебо протягом 3 місяців. Дані опитувальників та щоденників сну (4): Мелатонін покращує затримку сну та загальний час сну, але не кількість нічних пробуджень. Діти, у яких поліпшився сон, також мали менше денних проблем з поведінкою.

Комітет зі сну Мережі лікування аутизму. Розроблено практичний шлях для охоплення найкращих практик всебічного підходу до безсоння загальним педіатром, лікарем первинної медичної допомоги або спеціалістом з аутизму, включаючи виявлення, оцінку та управління. Підсумковий документ базується на консенсусі експертів і був опублікований у 2012 році в галузі педіатрії.

Практичний шлях Комітету зі сну Мережі лікування аутизму: Скринінг (1). Pathway Practice вказує, що лікування безсоння може розпочати педіатр загальної практики, лікар первинної медичної допомоги або спеціаліст з аутизму. Усі медичні працівники повинні перевірити всіх дітей з РАС на безсоння, використовуючи такі запитання: "Чи засинає дитина протягом 20 хвилин після сну?" "Чи засинає дитина в ліжку батьків чи брата?" "Чи спить дитина занадто мало?" "Чи прокидається дитина один раз за ніч?"

Практичний шлях: фактори, що сприяють. Скринінг повинен включати потенційні фактори, що сприяють цьому: Медичні проблеми: розлади шлунково-кишкового тракту, епілепсія, біль, проблеми з харчуванням, дихання з порушенням сну, астма, синусит, синдром неспокійних ніг. Психіатричні проблеми: Тривога, депресія, біполярний розлад. Огляд ліків.

Практичний шлях: втручання. Визначте необхідність втручання: Освіта батьків, поведінкові втручання - це перша лінія. Ліки можуть бути показані під час криз або коли освіта неможлива. Дотримуйтесь рекомендацій протягом 2-4 тижнів для оцінки ефективності та толерантності терапії. Звернення до спеціаліста зі сну, якщо симптоми не покращуються, спричиняють значні порушення або дитина ризикує нашкодити.

Візьміть домашні бали щодо аутизму та безсоння. Переважним розладом сну при РАС є безсоння. Проблеми поведінки, побічні ефекти ліків, нейробіологічні та генетичні відхилення, що впливають на мелатонін, можуть лежати в основі порушень сну при РАС. Лікування порушень сну при РАС може покращити поведінкові проблеми.

Комітет зі сну Мережі лікування аутизму розробив практичний шлях для розладів сну при РАС, з акцентом на скринінг. Освіта та поведінкові втручання є першим напрямком вживання ліків за певних обставин; більшість доказів підтверджує роль мелатоніну.

Безсоння - найпоширеніший розлад сну, який спостерігається при розладі аутистичного спектра (АСД). Оскільки поведінкові аспекти РАС настільки руйнуючі, зосередження на них може змусити батьків та професіоналів не помітити порушення сну, що насправді може погіршити поведінку. Отримайте оновлення про сучасні роздуми про причини, засоби скринінгу та управління. у короткому слайд-шоу вище. Â Â Â

Список літератури:

2. Jeste SS. Неврологія розладів спектру аутизму. Curr Opin Neurol. 2011; 24: 132-9. doi: 10.1097/WCO.0b013e3283446450.