Вплив моделі охорони здоров’я "хаб і спиці" на лікування ожиріння, що покращує догляд за пацієнтами завдяки доступності в регіоні Венето, Італія

здоров
Мірто Фолетто, доктор медицини; Лука Бусетто, доктор медицини; Роберто Веттор, доктор медицини; Клаудіо Пілерці, доктор медицини; та Доменіко Мантоан, доктор медицини

Лікарі Фолетто, Бусетто та Веттор - з медичного факультету Падуанського університету, Падуя, Італія. Лікарі Пілерці та Мантоан є представниками охорони здоров'я та соціальних служб регіону Венето у Венеції, Італія.

ФІНАНСУВАННЯ: Фінансування не передбачалося

РОЗКРИТТЯ: Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів, що стосується змісту цієї статті.

Баріатричні часи. 2018; 16 (1): 14–17.

Ключові слова: ожиріння, баріатрична хірургія, Венето, Італія, мережа ожиріння, інтегрований шлях догляду, модель охорони здоров’я

О доброта - це пошесть на сучасне суспільство. В Італії середні показники надмірної ваги та ожиріння становлять 35,3 та 9,8 відсотка відповідно. 1 Надмірна вага - це не лише одна з п’ятірки провідних причин смерті, вона також має відповідний вплив на здоров’я населення як на рівні окремої людини, так і на рівні населення 2, орієнтовні витрати на рік лише в Італії перевищують 8 мільярдів євро. 3

В Італії охорона здоров’я є основним конституційним правом4, а надання медичної допомоги однаково надається всім громадянам Італії. З огляду на ці приміщення, національне медичне обслуговування фінансується державними коштами в рамках регіональної бази, яка була створена, щоб гарантувати однакову доступність, витрати, підзвітність та якість у всій країні. Для задоволення цих вимог кожен регіон Італії розробив індивідуальні плани охорони здоров’я.

Уряд регіону Венето постановив, що медичні послуги надаватимуться через спеціальні мережі медичної допомоги (наприклад, Онкологічна мережа, Мережа інсультів) відповідно до вказівок, поданих у Регіональному плані охорони здоров’я (Регіональний закон No 19/2016). Мережа для ожиріння була затверджена та включена до цього плану в лютому 2016 року.

Більше того, надання медичних послуг здійснюється на місцевому рівні та здійснюється через місцеві підрозділи охорони здоров’я (LHU), географічно розташовані у семи районах Венето (рис. 1). Населення регіону Венето становить 6 мільйонів жителів. Рівень надмірної ваги та ожиріння серед дорослих становить 34,5 та 9,6 відсотка відповідно. 1 Це означає, що принаймні 1 із 10 людей, які звертаються за медичною допомогою, страждають ожирінням і потребують належного розподілу ресурсів з точки зору засобів, логістики, експертизи, витрат, пов'язаних із забезпеченням (наприклад, ліками), незалежно від того, чи баріатрична хірургія взагалі розглядається. "Виклик глобальності" стимулює загальні витрати на охорону здоров'я, щоб стрімко злетіти і згодом зіткнутися з бюджетними обмеженнями. Ці міркування безпосередньо стосуються обласної адміністрації, оскільки вона є первинним постачальником медичних послуг та платником.

З огляду на клінічну складність ожиріння, міждисциплінарний характер баріатричної практики вимагає спеціальних ресурсів та досвіду, які в основному пов'язані з установами. Ні національні, ні місцеві органи охорони здоров’я досі не реалізували план координації баріатричної діяльності на контрольованих територіях. У співпраці з Регіональним управлінням охорони здоров’я ми просунули створення Баріатричної мережі (Rete Obesità Veneto - RObV) після Регіонального плану охорони здоров’я, залучивши всі існуючі установи та постачальників медичних послуг, прихильних до лікування ожиріння.

Обґрунтування

Існує логіка у створенні регіональної баріатричної мережі з точки зору розподілу ресурсів, стандартного надання медичної допомоги, широкого та належного охоплення населення, управління ризиками та обмеження витрат. Більше того, така мережа може суттєво сприяти дослідженню та партнерству.

Методи

Як і у випадку з іншими регіональними мережами допомоги, RObV базується на моделі хаб-спіт. Великий центр «хаб» та менші центри «спиць» створені для надання комплексної допомоги пацієнтам із ожирінням. Центр відповідає за планування та координацію відповідно до регіонального управління охорони здоров’я. Центр також служить кінцевим напрямком для спицевих центрів та штаб-квартири для дослідницьких та партнерських програм. Розробка RObV була розроблена відповідно до наступних етапів:

Результати

Перший крок RObV відбувся завдяки Інституційному ПМС з ожиріння, опублікованому в 2012 році Міждисциплінарною групою з ожиріння Азієнди Оспедалієра-Університет Падуї. Цей документ мав на меті врегулювати комплексний догляд за ожирінням у цьому закладі відповідно до сучасних стандартів догляду. 5

Потім Регіональному органу охорони здоров’я було представлено позиційний документ із даними щодо епідеміології та сучасного медичного обслуговування в області Венето. Документ базувався на регіональних даних, отриманих на основі звітів двох періодичних епідеміологічних обстежень, проведених Італійським національним інститутом охорони здоров’я (Istituto Superiore di Sanità) серед дорослого та дитячого італійського населення. 6,7

Піврічним зустрічам RObV передували два регіональні заходи. Перша подія відбулася після затвердження Мережі і мала на меті сприяти та поширювати RObV на рівні LHU. Другий захід був присвячений презентації Регіональної ІСП з ожиріння, розробленої IOWG та схваленої Регіональним органом охорони здоров’я, який повинен був опублікувати у БУР. Зустріч навесні 2017 року (червень) була зосереджена на “Ожирінній одиниці” з точки зору щоденної клінічної практики та дослідницьких можливостей. Зустріч восени 2017 (жовтень) була зосереджена на нових концепціях ожиріння, таких як фундаментальні науки, нові фармакологічні підходи та переваги та обмеження метаболічної хірургії. На весняному 2018 (червень) засіданні було зосереджено увагу на ВІТ ожиріння. Особливі питання, що викликають занепокоєння, включали оцінку технологій охорони здоров’я (ОЗТ), витрати, адекватність та проблеми, а також додатковий час для вирішення іміджу тіла, статі, фертильності та вагітності після баріатричної операції. До засідання восени 2018 р. (Жовтень) були залучені регіональні лікарі загальної практики, які намагалися закріпити та забезпечити зв'язок між лікарнями, пацієнтами та сімейними лікарями. Усі заходи досягли фінансового покриття за допомогою спеціальних партнерських відносин з приватними інвесторами. В даний час Центральний аудит не працює повністю.

Обговорення

Найкращим способом досягнення цієї мети було діяти в рамках Регіонального плану охорони здоров’я, збираючи всіх залучених професійних доглядачів навколо одного ПМД та в рамках однієї мережі (RObV). Об’єднання зусиль забезпечило дві безпосередні переваги: ​​рівний доступ громадян для всієї регіональної території з прямим обмеженням витрат для громади. Прийняття загальноприйнятих затверджених та спільних клінічних практик може також покращити якість медичної допомоги в цілому, запобігаючи стигматизації, одночасно посилюючи залучення пацієнтів. Більше того, створення мережі клінічних підрозділів, спеціально призначених для лікування ожиріння, може полегшити доступ до цього виду допомоги пацієнтам, також сприяючи кращому проникненню баріатричної хірургії, якою на сьогоднішній день користуються менше 0,02 відсотків кваліфікованого населення.

Центральний аудит оцінить, чи всі ці зусилля, спрямовані на поліпшення всебічної допомоги при ожирінні, призведуть до зменшення всіх прямих та непрямих витрат та збільшення проникнення баріатричної хірургії, коли це буде визнано необхідним варіантом лікування. До цього часу різні клінічні стани, такі як цукровий діабет 2 типу, неалкогольна жирова хвороба печінки та деградація суглобів, були передбачені окремо, хоча безпосередньо пов’язані з ожирінням.

Висновок

В даний час нашим найбільшим досягненням стало підвищення рівня обізнаності щодо ожиріння серед політиків. Зрештою, за належного визнання впливу ожиріння будуть розподілятися ресурси. Хоча це був перший крок, це була чудова професійна можливість як для доглядачів, так і для менеджерів.

Професійні та інституційні мережі можуть бути розумними, вигідними, а також економічно ефективними в різних умовах надання медичної допомоги, хоча це вимагає більш високого бачення та більших зусиль для об’єднання різних зацікавлених сторін.