Баріатрична хірургія: не «легкий» вихід - «здоровий» вихід

Мері Енн Роуз, EDD, RN; Марі Ліза Порі, доктор філософії, LSW; Dонна Роберсон, доктор філософії, РН; та Janice A. Neil, PhD, RN

Доктор Роуз - професор медсестер в Університеті Східної Кароліни. Доктор Поріс працює в Коледжі охорони здоров’я та людської діяльності при Університеті Східної Кароліни. Доктор Роберсон та Ніл - доценти сестринської справи в Університеті Східної Кароліни.

Фінансування: Для цієї статті фінансування не передбачено.

Розкриття інформації: Автори не мають конфлікту інтересів, що стосуються змісту цієї статті.

Анотація: Об’єктивна. Баріатрична хірургія часто стигматизується як "простий вихід" для пацієнтів із патологічним ожирінням. Однак дослідження показують, що для пацієнтів із ожирінням операція розглядається не як простий метод схуднення, а як "остання інстанція" для вирішення проблем зі здоров'ям. Це якісне дослідження мало на меті виявити досвід пацієнтів з негативними установками після операції.

Дизайн. Було використано якісний дизайн із використанням опитування пацієнтів та методу аналізу Колайцці.

Налаштування. Дослідження проводилось у великій південно-східній регіональній клінічній клініці баріатричної хірургії та Центрі передового досвіду.

Учасники. Дослідження включало 14 пацієнтів, які опитувались під час шестимісячного відвідування клініки після операції.

Вимірювання. Аналіз даних проводили із використанням методу аналізу Колайцці для феноменологічних досліджень.

Результати. Суб'єкти описували слухання того, що баріатрична хірургія є "простим виходом", особливо в групах підтримки та в Інтернеті. Деякі учасники обмежували кількість людей, яким вони розповідали про свою операцію, щоб уникнути негативного ставлення чи зауважень.

Висновки. Суспільство досі дотримується думки, що хірургічне втручання - це найпростіший вихід, але дослідження показують, що пацієнти з ожирінням частіше обирають хірургічну операцію як "крайній засіб" в умовах невблаганного погіршення стану здоров'я. Висловлено рекомендацію переформулювати дискусію щодо хірургічного втручання в бік "здорового виходу", а не "легкого" шляху. Також висловлено рекомендацію підтримувати фасилітаторів груп, як особисто, так і в Інтернеті, наголосити на цьому підході до перегляду баріатричної хірургії з метою боротьби з негативним ставленням суспільства до баріатричної хірургії.

Ключові слова: Баріатричний, легкий вихід, стигма, операція для схуднення (WLS)

Баріатричні часи. 2018; 15 (3): 12–14.

Вступ

Стигма, спрямована проти людей із ожирінням, все ще поширена в західному суспільстві. Численні дослідження 1–8 підтвердили його існування не лише серед непростих людей, а й серед медичних працівників. Людей із ожирінням часто розглядають як ледачих, невмотивованих, що не мають самодисципліни та неакуратних. 9

Існування та наслідки стигми, спрямованої на пацієнта, який або розглядає баріатричну хірургію, або який переніс баріатричну хірургію були описані менш повно. Існують докази того, що баріатрична хірургія вважається “невисоким зусиллям”, непотрібною і має меншу цінність, ніж зміна способу життя, що призведе до втрати ваги. Наприклад, Гровен 10 провів якісне дослідження норвезьких післяопераційних хворих, в якому основною темою було визначено те, що ці учасники рішуче спростовували думку, що хірургічне втручання для схуднення (WLS) є підходом до зниження ваги з низьким зусиллям. Вартанян та Фардулі 11 досліджували, чи навчить людей про зміни способу життя, необхідні після баріатричної хірургії, пом'якшити їх негативне ставлення та виявив, що це певною мірою було успішним.

Негативне ставлення до хірургічного втручання було зафіксовано в недавньому дослідженні 12, в якому учасників запитували, які фактори спонукали їх рухатися вперед з операцією. Основною визначеною темою було те, що проблеми зі здоров'ям, а не втрата ваги, як такі, спонукали до рішення про операцію, і багато хто зазначив, що це просто їх "остання інстанція" після неодноразових невдач у зниженні ваги. Кілька учасників цього дослідження зазначили, що інші звинувачували їх у тому, що вони вибрали "легкий вихід". Одна жінка прокоментувала: "Нехай остаточне буде про вас, а не про інших людей, і вас не зворушить клеймо" О, у вас була операція для схуднення - ви вибрали легкий вихід ", бо це не простий вихід".

Підштовхнуті цими висновками, дослідницька група поставила під сумнів, які негативні установки чи зауваження, пов’язані з самою хірургічною операцією, насправді зазнавали пацієнти в післяопераційний період. Стигма, пов’язана з баріатричною хірургією, може відображатися в негативних коментарях або ставленні до пацієнта, коли людині стало відомо, що пацієнт переніс операцію. Використовуючи якісну методологію, дослідницька група запитала пацієнтів з післяопераційною баріатричною хірургією: "Як сім'я, друзі та інші люди відреагували на вашу операцію щодо схуднення?" Питання зондування зосереджувались на досвіді пацієнтів під час розповіді родині, друзям та іншим людям про їх СЖП.

Методи

Місцем для цього дослідження стала велика регіональна академічна клініка баріатричної хірургії на південному сході, яка є центром передового досвіду, як визначено Американським товариством метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS). Клініка обслуговує довідковий центр для 29 округів, які є переважно сільськими. Ця цілеспрямована вибірка включала дорослих пацієнтів із СЖЖ чоловіків та жінок старше 18 років, які пройшли або процедуру шлунково-кишкового тракту Ру-ен-У, і поверталися до свого шестимісячного післяопераційного візиту.

Дослідницька група складалася з чотирьох дослідників, трьох докторських медичних викладачів та одного докторанта з соціальної роботи/сімейного терапевта, всі з яких мають досвід якісних досліджень та баріатричної допомоги. Вони також підтримують налагоджені стосунки з хірургами та співробітниками, які підтримують це дослідження. Після схвалення Ради з огляду установи (IRB) до потенційних учасників звернулись для участі у цьому дослідженні під час їх шестимісячного післяопераційного візиту до хірургічної клініки. Пацієнти, які погодились на співбесіду для дослідження, підписали документи про інформовану згоду та опитали в кабінеті клініки. Також була зібрана демографічна інформація. Чотирнадцять пацієнтів погодились взяти участь.

На кожне інтерв’ю були присутні два члени дослідницької групи, і всі інтерв’ю записувались у цифровій формі. Усі записи транскрибувались дослівно, вилучаючи імена учасників, і дослідницька група проводила зустрічі через декілька інтервалів, щоб переглянути дані та порівняти висновки, щоб визначити поширені теми, очевидні в даних.

Аналіз даних виконувався 13 методом аналізу Колайцці для феноменологічних досліджень, переліченим нижче:

Слідчі кілька разів самостійно переглядають стенограми, щоб зануритися в дані.

Слідчі підкреслюють важливі твердження та окремо формулюють значення.

Слідчі розглядають і узгоджують важливі твердження та формулюють значення.

Слідчі групують загальні теми за кластерами.

Кожен кластер ретельно вивчався та поступово переганявся на нові теми, спільні для досвіду учасників.

Дослідницька група погодилася, що вони досягли точки насичення 14, коли з даних не з’явилося жодної нової теми.

Результати

Однією з тем, яка виникла з даних, було підтвердження існування самої клеймо. Більшість учасників цього дослідження повідомили, що вони самі не зазнавали багато зауважень чи поведінки, що наводить на думку про таку стигматизацію, але їм було відомо про почуття. Більшість зазначили, що, хоча про це не говорили ні про них, ні про них, вони чули, як інші обговорювали свій досвід стигми у своїх очних групах післяопераційної підтримки. Багато учасників також зазначили, що вони читали про досвід інших людей щодо стигматизації операції на онлайн-форумах, до яких вони приєднались або відвідали. Більшість учасників визнали, що стигма щодо WLS є поширеною.

Певною мірою учасники цього дослідження уникали вирішення цієї проблеми, обмежуючи того, кого вони розповідали щодо своєї операції. Кілька пацієнтів були повністю відкритими, один з яких розмістив на своїй сторінці у Facebook, що він переніс операцію. Але інші обмежували того, кому розповідали. Один із учасників зауважив: "Я нікому не давав зрозуміти, яку операцію я роблю, але дав їм зрозуміти, що я буду робити операцію". Ще один учасник заявив: “Найближча родина знала, але соціально [Я] нікому не говорила. Я зробив приватну окрему сторінку у Facebook для тих, кому хотів розповісти ". Інший учасник прокоментував: "Я збирався (sic) тримати його приватним ... можливо, це було через страх ... того, що люди скажуть". Далі вона сказала, що коли люди помічають її втрату ваги, вона повідомляє, що їй зробили операцію, і вона зазначила: "Я думаю, що деякі люди, я маю на увазі, ви отримуєте, у вас є такі люди, як" О, добре ", як у вас немає не робив жодної роботи ".

Іншою важливою темою був досить енергійний захист від думки, що баріатрична хірургія - це "простий вихід". Більшість учасників чули цей вираз, а деякі коментували думку, що баріатрична хірургія - це простий вихід. Одна з учасниць зауважила, що її справді дратувало, коли хтось говорив, що хірургічне втручання - це найпростіший вихід, хоча заява не була спрямована на неї. Вона сказала: "Ви буквально змінюєте всю свою дієту ... весь свій погляд на речі, і ви знаєте, це просто якось так, це забирає нерви ... Вони не знають, наскільки тиск і стрес люди роблять на це, ти знай, "тому що ти фактично втратив увесь свій спосіб життя, який звик мати". Як зазначив один із учасників щодо ідеї, що багато людей вважають, що це найпростіший вихід, "я думаю, що в цілому суспільство в це вірить".

Обговорення

Думка про те, що баріатрична хірургія є “простим виправленням”, є живим і здоровим. Ідея про те, що ожиріння є виною людини 15, залишається поширеною в нашому суспільстві. Це суспільне ставлення до звинувачення людей у їх ожирінні може призвести до подальшої думки, що люди з ожирінням не заслуговують того, що сприймається як "легке виправлення". Інша можливість полягає в тому, що швидкість спричиненої втрати ваги замість суворості хірургічного втручання та подальших змін способу життя робить хірургічний підхід «легким» у порівнянні зі зміною дієти, зменшенням споживання їжі, фізичними вправами чи боротьбою із втратою ваги.

Інтернет містить численні розповіді пацієнтів, які стикаються з таким негативним ставленням з боку інших і захищають свій хірургічний досвід як "нелегкий". У Facebook є кілька форумів, які займаються шлунковим шунтуванням та підтримкою шлунково-кишкового тракту, в яких є тисячі учасників. Пошук однієї групи за ключовими словами дав 24 коментарі про “найпростіший вихід”. 16 Одна людина зазначила: „Це не„ легкий “вихід. Я насправді не знав, як вирішити це, коли хтось сказав мені це ”. Інший зауважив: "Моя сім'я відчуває, що я йду легким шляхом".

Для цієї дослідницької групи було приємною несподіванкою те, що учасники цього конкретного дослідження, здебільшого, не відчували негативного ставлення чи поведінки, пов’язаної з їхньою операцією. Це суперечить висновкам інших досліджень. 10,11,15,19 Незважаючи на те, що особиста підтримка без стигми була їхнім досвідом, ці учасники усвідомлювали стигматизацію як ожиріння, так і баріатричної хірургії, яка поширена в суспільстві.

Цікаво відзначити, що кілька учасників цього дослідження обмежили кількість людей, яким вони розповіли про свою операцію. Хоча деякі з них були повністю відкритими, інші обмежували це спілкування, виявилося, намагаючись уникнути негативних реакцій інших. Можливо, зростаюча безпека та ефективність хірургічного втручання почали обмежувати деякий негатив, або, можливо, це пов’язано зі збільшенням кількості відомих людей, які перенесли операцію та були відкритими щодо неї. Аль-Рокер, телевізійник і синоптик, зазначив: "Я написав цю книгу, щоб поділитися своїм особистим шляхом [операцією щодо схуднення] і тим, що я пройшов, і, сподіваюся, це буде корисно тому, хто її прочитає". 17 У серпні 2017 року журнал People назвав 10 знаменитостей, які були відкритими щодо своєї операції щодо схуднення. 18 Хоча вплив відомих особистостей на операцію та все, що вона спричиняє, незрозумілий, можливо, це корисно.

Можливо, нам слід перефокусуватись, розглядаючи це не як "операцію для схуднення" як таку. Для пацієнтів це «здоровий вибір», а не «простий вихід». У нашому попередньому дослідженні 12 пацієнтів в переважній більшості відчували, що їхнє рішення пройти операцію було “крайнім засобом”. Таким чином, операція представляла для них драматичний підхід до відновлення власного здоров’я, а не вибір просто для того, щоб допомогти їм схуднути. Тренер та колеги 19 закликали до такого перефокусування, пропонуючи наголосити на важкій роботі, яка повинна виконуватися в післяопераційному періоді. Ми вважаємо, що переорієнтація повинна бути спрямована на повернення до гарного самопочуття, яке може статися після операції.

Розгляд цих пацієнтів як осіб, які беруть на себе відповідальність за своє здоров'я шляхом операції, є корисною зміною парадигми для медичних працівників, а також широкої громадськості. Це чітко реалістично і набагато позитивніше в описі рішення про вибір операції.

Один далекосяжний підхід до прийняття цього більш позитивного ставлення може полягати в групах підтримки, що проводяться як особисто, так і в Інтернеті. Можливо, це час і місце для фасилітаторів груп підтримки або тих, хто працює на сайтах Facebook та інших веб-сайтах підтримки, щоб наголосити на хірургічній операції як не на "простому виході", а швидше на "здоровому виході". Якщо це справді остання інстанція у ситуації погіршення самопочуття, то хірургічне втручання - це крок до відновлення здоров’я та здорового способу життя. З поліпшенням або полегшенням діабету, ортопедичних проблем, безпліддя та інших ускладнень ожиріння 20, 21 через хірургічне втручання, пацієнт справді обирає повернення до кращого самопочуття.

Розглядаючи ці зміни способу життя, позитивний підхід, як описано вище, також забезпечить пацієнтам реакцію на негатив. Коли і якщо стикаються із заявами щодо «простого виходу», вони можуть відповісти, сказавши: «Ні, я виходжу здоровим шляхом». Ця реакція була б правдивою, реалістичною і представляла б прогрес у зміні клейма баріатричної хірургії.

Усі члени групи охорони здоров’я - медсестри, лікарі, соціальні працівники, психологи, дієтологи та співробітники - можуть подавати одне і те ж позитивне повідомлення: вибір баріатричної хірургії означає прийняття рішення про "здоровий вихід".