Бактеріальний вагіноз: узагальнення літератури про етіологію, поширеність, фактори ризику та взаємозв’язок з хламідіозом та гонореєю

Анотація

Передумови

Протягом останніх двох десятиліть кілька досліджень in vitro та in vivo повідомляли, що бактеріальний вагіноз (BV), поширений вагінальний стан у жінок репродуктивного віку, є біологічним фактором ризику, пов'язаним із передачею інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), включаючи хламідіоз і гонорейна інфекція. Хоча етіологія бактеріального вагінозу досі невідома, вважається, що це відбувається тоді, коли Lactobacillus spp., переважаючий вид у здоровій вагінальній флорі замінюється головним чином анаеробами Гарднерела вагінальна. Мета цього огляду - надати інформацію, яка чітко обговорює етіологію та епідеміологію ВВ, а особливо її зв'язок із передачею хламідіозу та гонореї. Для боротьби з ІПСШ роль BV у цих поширених бактеріальних інфекціях є важливою областю для досліджень, оскільки є дані рандомізованих досліджень, що скринінг та лікування безсимптомних жінок з BV зменшують ризик зараження.

Бактеріальний вагіноз

Етіологія

У 1892 році Додерлайн визначив, культивуючи вагінальні виділення здорових жінок, Lactobacillus spp., грампозитивні факультативні анаеробні бактерії, вперше виявлені в кислому молоці Шеле в 1780 р., а згодом у людей Фольварченним у 1858 р. [1]. У 1921 році Шредер підтвердив висновки Додерлейна та розробив три класи для оцінки мікробного складу вагінальної флори. Ці сорти такі: 1) здорова вагінальна мікрофлора (І ступінь); 2) Lactobacillus spp. частково замінені іншими бактеріями (ІІ ступеня) та 3) Lactobacillus spp. повністю замінений іншими бактеріями (ІІІ ступеня) [2]. Через сім років після роботи Шредера Томас визначив бактерії Додерлейна за допомогою мікроскопії та культури як Lactobacillus acidophilus [3]. На підставі цих висновків Томас і Шредер припустили, що виділення з піхви пов'язані з дефіцитом лактобактерій.

До середини 50-х років лікарі застосовували термін "неспецифічний вагініт" для жінок з лактобактеріальними вагінальними виділеннями III ступеня без дріжджових клітин або Трихомонада вагінальна [1]. У 1953 році Леопольд, капітан армії США, першим виділив і описав невелику, грамнегативну, нерухливу, неінкапсульовану паличкоподібну бактерію із маткових шийних мазків жінок із цервіцитом та чоловіків із простатитом. Незважаючи на те, що він не назвав його видів, він припустив, що організм є членом роду Гемофілус [4]. Через два роки Гарднер і Герцоги ізолювали організм, про який повідомляв Леопольд, у жінок з неспецифічним бактеріальним вагінітом, і на основі його походження організм був названий Гемофільний піхвовий. Вони також були першими, хто описав H. vaginalis як збудник неспецифічних вагінальних інфекцій [5]. У 1978 р. Фейфер підтвердив висновки Леопольда, Гарднера та Дюкса після лікування жінок з неспецифічним вагінітом метронідазолом, протимікробним препаратом, що використовується для лікування бактеріальних інфекцій [6]. З часу першого звіту Гарднера та Герцогів у 1955 р. Численні дослідники визначили H. vaginalis у жінок, які відвідують венеричні клініки США [7, 8].

Були порушені питання щодо ідентифікації H. vaginalis як етіологічний агент неспецифічного вагініту з моменту первинної публікації Гарднера та Дюкс [9]. У першому дослідженні Гарднера і Дюкс 2 із 13 здорових жінок заразилися після того, як їм прищепили чисту культуру H. vaginalis. У другому дослідженні 7 із 29 жінок, яким щеплено H. vaginalis заразився. У своєму третьому дослідженні, проведеному з 15 здоровими жінками, яким прищеплювали інтравагінально H. vaginalis, 11 розвинув інфекцію. У сукупності ці експерименти показали, що приблизно 35% щеплених жінок заразилися H. vaginalis. Для Гарднера і Герцогів ізоляція H. vaginalis у жінок, щеплених бактеріями, було достатнім доказом того, що це можна зробити H. vaginalis був етіологічним агентом неспецифічного вагініту [10]. Тим не менше, більшість дослідників відкидали цей висновок про причинність, оскільки він не відповідав постулатам Коха, запропонованим у 1890 р., Щодо причинно-наслідкових зв'язків між бактеріями та хворобами [11].

У 60-х роках минула значна критика щодо приналежності цієї невеликої анаеробної бактерії до роду Гемофілус. У 1963 році Зіннеманн і Тернер запропонували перейменувати H. vaginalis як Corynebacterim vaginale оскільки він має коринебактеріоподібну морфологію [12]. У 1979 році Грінвуд і Пікетт вказали на це H. vaginalis не мали встановленого роду, і, отже, для цієї бактерії слід створити новий рід [13]. Використовуючи кілька біохімічних методів, таких як гібридизація ДНК-ДНК, біохімічний аналіз клітинної стінки та електронна мікроскопія, у 1980 році Грінвуд та Пікетт показали, що H. vaginalis не належали до роду Гемофілус і перейменував його Гарднерела вагінальна на честь Гарднера, який вперше повідомив про зв'язок між неспецифічним вагінітом та цією бактерією [14]. У тому ж році назва G. vaginalis також було підтверджено другим таксономічним дослідженням, проведеним Піотом [15]. З 1983 року лікарі застосовують термін "бактеріальний вагіноз" для диференціації синдрому вагінальних виділень, описаного Гарднером і Дюкс, від синдрому, викликаного іншими мікроорганізмами (наприклад, паразитами або грибами).

Поширеність

Для клініцистів BV є загальним вагінальним станом, що характеризується принаймні трьома з наступних чотирьох критеріїв Амселя: 1) рідкі, сіро-білі виділення; 2) шкідливі «рибні» виділення при додаванні 10% гідроксиду калію; 3) високий вагінальний рН (> 4,5) та 4) ідентифікація вагінальних епітеліальних клітин, сильно покритих бактеріями (тобто „клітини-сліди”) [20]). Для дослідницьких цілей BV зазвичай діагностується за оцінкою Грама на основі оцінки вагінальних бактеріальних морфотипів за допомогою шкали Нугента (≥7 означає BV) [21]. Передбачається, що BV характеризується заміщенням нормальних вагінальних лактобактерій анаеробними мікроорганізмами (наприклад,., G. vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus та Bacteriodes spp). Ця заміна спричиняє дисбаланс у вагінальній мікрофлорі, яка є патофізіологічним процесом, відповідальним за виділення. Підраховано, що 20–30% жінок із вагінальними виділеннями мають БВ, хоча поширеність може становити до 50–60% серед деяких груп ризикованої сексуальної поведінки [16, 22].

Нещодавнє екологічне дослідження, проведене Кеніоном та Колебундером серед чоловіків у 11 країнах (Центральноафриканська Республіка, Бразилія, Кот-д'Івуар, Кенія, Лесото, Філіппіни, Сінгапур, Шрі-Ланка, Таїланд, Замбія та Танзанія), показало помірну кореляцію між кількість партнерів (як вимірюється запитанням: «Чи є у вас один або більше чоловіків/постійних партнерів?») та поширеність ВВ (R 2 = 0,57) [25]. Недавні дослідження, проведені серед вагітних, ВІЛ-позитивних та безплідних жінок, також повідомили про високу поширеність ВВ. Серед вагітних жінок на північному сході Нігерії та Ефіопії поширеність ВВ становила відповідно 17 та 19% [26, 27]; серед позитивних жінок із вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) поширеність ВВ становила 48% в Індії [28], тоді як серед безплідних жінок в Кумі та Ірані поширеність ВВ становила 70% [29]. Інформація про тягар BV у Східній Європі обмежена. Однак у Болгарії, за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та методів фарбування за Грамом, встановлено, що поширеність BV становить 56 та 57% відповідно [30]. Також повідомлялося, що поширеність BV є високою серед жінок із безпліддям трубного фактора в Нігерії [31].

В останні роки BV серед жінок, які займаються сексом з жінками (WSW), отримав додаткову увагу досліджень. Між 1995 і 2014 роками п'ять досліджень повідомляли про високі оцінки поширеності (

50%) серед ЗСЗ [32]. Незважаючи на відсутність конкретних анатомічних або фізіологічних причин, що пояснюють цю високу поширеність, було висунуто гіпотезу, що вагінальний обмін рідиною може представляти собою ефективний спосіб передачі, як це відбувається при статево-вагінальному статі. Дослідники вважають, що ЗЗВ також є унікальною популяцією високого ризику для вивчення патогенезу ВВ. Більше того, є дані, що сексуальні стосунки та поведінка мають сильний вплив на придбання BV. Ці результати підтверджують гіпотезу про те, що BV передається статевим шляхом.

Епідеміологія та фактори ризику

Графік та етапи, пов’язані з бактеріальним вагінозом та пов’язаними з ним патогенами, що передаються статевим шляхом; 1879 по теперішній час. Примітка: BV, бактеріальний вагіноз; H. vaginalis, Haemophilus vaginalis; ІПСШ, інфекції, що передаються статевим шляхом; ВІЛ, вірус імунодефіциту людини; C. trachomatis, Chlamydia trachomatis