Атрофічний вагініт

Доктор Хейлі Вілласі, огляд доктора Сари Джарвіс MBE | Останнє редагування 26 лютого 2016 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

вагініт

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Менопауза стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Атрофічний вагініт

У цій статті
  • Етіологія
  • Презентація
  • Розслідування
  • Диференціальна діагностика
  • Управління
  • Прогноз

Синоніми: сечостатевий синдром менопаузи, урогенітальна атрофія

Популярні статті

Атрофічний вагініт дуже часто зустрічається у жінок в постменопаузі через падіння рівня естрогену. Термін сечостатевий синдром менопаузи (GSM) зараз зазвичай використовують замість вульвовагінальної атрофії або атрофічного вагініту [1] .

У репродуктивні роки вагінальний епітелій потовщується під впливом естрогену і виробляє глікоген. Вмираючи, багаті глікогеном клітини забезпечують їжею палички Дедерлейна, які, у свою чергу, виробляють молочну кислоту, підтримуючи кисле вагінальне середовище. Після менопаузи рівень естрогену падає, і це викликає зміни у піхві:

  • Слизова піхви стає тоншою, сухішою, менш еластичною та більш крихкою. Він може запалитися.
  • Піхвовий епітелій може запалюватися, сприяючи появі сечових симптомів (див. Розділ «Презентація» нижче).
  • Зміни вагінального рН та вагінальної флори можуть схильні до інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) або вагінальних інфекцій.
  • Знижений рівень естрогену може впливати на периуретральні тканини та сприяти в'ялості тазу та нетриманню стресу.

Етіологія

Опитування показали, що у 45% - 63% жінок у постменопаузі спостерігалися вульвовагінальні симптоми, найчастіше сухість піхви. Однак багато жінок не звертаються за професійною допомогою чи порадою щодо своїх симптомів [2] .

Наступне може призвести до виникнення атрофічного вагініту:

  • Природна менопауза або оофоректомія.
  • Антиестрогенні процедури - наприклад, тамоксифен, інгібітори ароматази.
  • Рентгенотерапія або хіміотерапія.
  • Це також може статися після пологів або при грудному вигодовуванні через зниження рівня естрогену.

Презентація

Важливо розпочати обговорення будь-якої сухості піхви з жінками в постменопаузі, оскільки багато жінок дуже неохоче говорять про це або починають розмову про це. Жінки погано усвідомлюють, що вульвовагінальна атрофія - це хронічний стан, що суттєво впливає на сексуальне здоров’я та якість життя, і що можуть бути доступні ефективні та безпечні методи лікування [3]. .

Симптоми

  • Симптомів може не бути.
  • Сухість піхви - найпоширеніший симптом.
  • Може спостерігатися печіння або свербіж піхви або вульви.
  • Диспареунія.
  • Вагінальні виділення (зазвичай білі або жовті).
  • Вагінальна кровотеча або посткоїтальна кровотеча.
  • Сечовивідні симптоми - наприклад, підвищена частота, ніктурія, дизурія, періодичні ІМП, стресове нетримання або невідкладність.

Ознаки

  • Зовнішні статеві органи можуть демонструвати зниження волосся на лобку, зниження тургору або еластичності та вузький інтроітус.
  • Майте на увазі, що вагінальне обстеження може бути незручним або болючим, якщо пацієнт має атрофічний вагініт.
  • Вагінальне обстеження може показати:
    • Тонка слизова з дифузною еритемою.
    • Іноді петехії або екхімози.
    • Сухість.
    • Відсутність вагінальних складок.
  • Атрофічний вагініт може діагностувати медична сестра, коли береться мазок.

Розслідування

  • Дослідження можуть не знадобитися, якщо діагноз чіткий і відсутні клінічні особливості, що викликають занепокоєння.
  • Для виключення інших проблем може знадобитися розслідування:
    • Будь-яка кровотеча в постменопаузі вимагає дослідження.
    • Якщо є виділення або кровотеча, може бути важливим скринінг інфекції (для вагінальних інфекцій або ендометриту).
    • Інші причини повторних ІМП.
    • Можна розглянути можливість діагностики діабету (неконтрольований діабет може сприяти появі симптомів).
  • Інші можливі розслідування:
    • Вагінальне тестування на рН (з використанням паперу для рН та взяття проб із середини піхви, а не з заднього форнікса) Результат стає більш лужним при атрофічному вагініті.
    • Вагінальна цитологія - може показати недостатнє дозрівання вагінального епітелію, характерне для атрофічного вагініту.

Диференціальна діагностика

  • Статеві інфекції - наприклад, бактеріальний вагіноз, трихомонада, кандидоз, ендометрит:
    • Вони можуть існувати одночасно, оскільки атрофічний вагініт схиляє піхву до бактеріальної інфекції.
    • Трихомонади та бактеріальний вагіноз також дають більш лужний результат при тестуванні рН (рН> 4,5).
  • Інші причини вагінальних кровотеч або постменопаузальних кровотеч.
  • Неконтрольований діабет може спричинити вагінальні або сечовивідні симптоми.
  • Місцеве подразнення через мило, підкладки для трусів, сперміциди, презервативи, біологічний пральний порошок та щільний одяг.

Управління

У більшості випадків нею можна успішно керувати. Лікування часто використовується недостатньо через відсутність у пацієнта та лікаря знань про доступні методи лікування, незручність щодо обговорення симптомів та небажання розпочинати гормональну терапію.

Доступний ряд різних процедур. Сюди входять вагінальні мастила та зволожувачі, вагінальний естроген та гормонозамісна терапія (ЗГТ).

Принципами управління є:

  • Відновлення сечостатевої фізіології.
  • Полегшення симптомів.

Негормональні методи лікування

Особисті мастила та зволожувачі можуть бути ефективними для полегшення дискомфорту та болю під час статевого акту у жінок із слабкою та помірною сухістю піхви, особливо тих, які мають справжнє протипоказання до естрогену, або тих, хто вирішив не використовувати естроген [4]. Регулярні сексуальні дії можуть бути корисними для багатьох жінок [5] .

Мастильні матеріали

  • Вони забезпечують короткочасне полегшення.
  • Вони можуть покращити сухість під час статевого акту.
  • Немає доказів того, що вони мають довгострокові корисні терапевтичні ефекти.
  • Деякі з них є негормональними вагінальними мастилами.
  • Інші - мастила на основі силькону.

Зволожувачі

  • Вони є біоадгезивними речовинами, тому прикріплюються до муцину та епітеліальних клітин на стінці піхви і, отже, затримують воду.
  • Вони також можуть знижувати вагінальний рН.
  • Численні препарати можна придбати без рецепта.
  • Вони є негормональними вагінальними зволожувачами.
  • Типовим використанням може бути одне застосування (2,5 г) тричі на тиждень протягом початкового періоду три місяці. Його можна продовжувати більш довгостроково, якщо це вигідно. Його можна застосовувати більш-менш часто, залежно від тяжкості сухості жінки. Це безпечно використовувати щодня.
  • Їх слід використовувати регулярно, а не під час статевого акту.
  • Примітка: Вазелін® не рекомендується. Це може розщепити латекс в презервативах або пошкодити секс-іграшки.

Ефективність мастильних та зволожуючих речовин, як правило, нижча, ніж при застосуванні місцевих естрогенів, хоча деякі експерти вважають, що при їх регулярному застосуванні ефективність порівнянна з ефективністю місцевої естрогенної терапії [5]. .

Гормональні процедури

Місцеві та системні естрогени є найефективнішими методами лікування атрофічного вагініту.

ЗГТ

  • Відновлює вагінальний рН.
  • Працює шляхом потовщення та реваскуляризації вагінального епітелію, завдяки чому покращується змащення.
  • Також сприяє поліпшенню сечових симптомів.
  • Системна ЗГТ зазвичай не рекомендується як лікування першої лінії тим жінкам, які мають лише вагінальні симптоми та не мають симптомів менопаузи.
  • Близько 10-25% жінок, які отримують ЗГТ, все ще мають симптоми, тому їм, крім ЗГТ, знадобиться місцевий естроген.

Місцеві методи лікування
див. також окрему ЗГТ - Тематична стаття.

  • Доступні різні препарати, включаючи кільця, вагінальні таблетки та креми. Всі вони однаково ефективні для лікування атрофії піхви.
  • Часто трапляється більше вагінальних виділень з кремами. Це може бути вигідним побічним ефектом у сексуально активних жінок.
  • Індивідуальні переваги важливі при виборі того, який тип місцевого лікування призначити.
  • Місцева ЗГТ іноді застосовується до операції з відновлення пролапсу у жінок у постменопаузі з ознаками атрофії епітелію.
  • Вагінальні естрогени можуть бути дійсно ефективними у пацієнтів із невідкладними станами сечовипускання, частотою або ніктурією, нетриманням сечі та повторними ІМП [6] .
  • Немає доказів того, що місцевий естроген спричинює проліферацію ендометрія після тривалого застосування [3] .
  • Тому місцеві естрогени з низькими дозами не потрібно вводити разом із системними гестагенами.
  • Довгостроковий місцевий естроген з низькими дозами безпечний.

Більшість жінок позбавляться від симптомів приблизно через три тижні лікування. Максимальна користь зазвичай настає через 1-3 місяці, але може зайняти до року.

Жінкам, які отримують гормональне лікування, слід порекомендувати звернутися до свого лікаря у разі виникнення вагінальних кровотеч.

Якщо симптоми не покращилися при гормональному лікуванні, слід розглянути ще одну основну причину симптомів (наприклад, дерматит, вульводинія).

Прогноз

Симптоми можуть повернутися після припинення лікування.