Пов’язаність змін у споживанні червоного м’яса із загальною та специфічною смертністю серед жінок та чоловіків США: два перспективних когортних дослідження

Анотація

Об’єктивна Оцінити зв'язок змін у споживанні червоного м'яса із загальною кількістю та спричинити специфічну смертність у жінок та чоловіків.

Дизайн Два перспективних когортних дослідження з повторними вимірами дієти та факторів способу життя.

Налаштування Дослідження медичних сестер та подальше дослідження медичних працівників, США.

Учасники 53 553 жінки та 27 916 чоловіків без серцево-судинних захворювань чи раку на початковому рівні.

Основна міра результатів Смерть підтверджена державними записами життєвої статистики, національним індексом смерті або повідомлена сім'ями та поштовою системою.

Результати 14 019 смертей сталося протягом 1,2 мільйона років спостереження. Збільшення споживання червоного м’яса протягом восьми років було пов’язано з вищим ризиком смертності протягом наступних восьми років серед жінок і чоловіків (обидва значення P для тенденції 4200 ккал/день; жінки: 3500 ккал/день; 1 ккал = 4,18 кДж = 0,00418 МДж), або тих, хто помер до початкового рівня (тобто 1994 року). Остаточний аналіз включав 53 553 жінки та 27 916 чоловіків.

Дієтична оцінка

Визначення смертності

Смерть від будь-якої причини була основним результатом цього аналізу. Ми ідентифікували смертність, використовуючи державні записи життєвої статистики, національний індекс смерті, звіти сімей та поштову систему.20 За допомогою цих методів ми встановили 98% смертей у кожній когорті20. Ми шукали свідоцтва про смерть на всі смерті та за необхідності, просив дозволу у найближчих родичів на перегляд медичних карт. Лікар розглянув свідоцтва про смерть та медичні записи та визначив основну причину смерті згідно з МКБ-8 та МКБ-9 (міжнародна класифікація хвороб, восьма та дев'ята редакції). Ми згрупували причини смерті за шістьма основними категоріями (додаткова таблиця 1).

Вимірювання коваріатів

Інформація про потенційні незручності оцінювалась та оновлювалася раз на два роки. Ці незрозумілі фактори включали вік, расу, сімейну історію інфаркту міокарда, діабет або рак, вагу, статус куріння, вживання аспірину, вживання полівітамінів, менопаузальний стан та застосування гормональної терапії у постменопаузі для жінок, фізичну активність та діагноз лікарем гіпертонії, діабету або гіперхолестеринемії. . Вживання алкоголю оцінювалось та оновлювалось з опитувальника частоти їжі кожні чотири роки. Зростання та вага використовувались для обчислення індексу маси тіла. Детальні описи дійсності та відтворюваності ваги тіла, фізичної активності та вживання алкоголю, про які повідомляється самостійно, були опубліковані в інших місцях.

Статистичний аналіз

Ми розрахували роки спостереження за особами, що пройшли від дати повернення анкети 1994 року до дати смерті або закінчення спостереження, залежно від того, що було раніше. Оновлена восьмирічна зміна споживання червоного м’яса використовувалася як різниця в часі. Ми використовували залежну від часу регресію пропорційних небезпек Кокса, щоб оцінити коефіцієнти ризику та 95% довірчих інтервалів загальної суми та спричинити конкретну смертність протягом наступних восьми років; тобто зміни споживання червоного м’яса між 1986 і 1994 роками передбачали смертність у 1994-2002 роках, а зміни споживання червоного м’яса між 1994 і 2002 роками передбачали смертність у 2002-10 роках. Ми розділили учасників на п’ять категорій на основі їх змін у споживанні червоного м’яса: дві категорії збільшення (збільшення> 0,5 порції на день або 3,5 порції на тиждень; збільшення 0,15-0,5 порції на день або 1-3,5 порції на тиждень); дві категорії зниження (зменшення> 0,5 порції на день або 3,5 порції на тиждень; зменшення 0,15-0,5 порції на день або 1-3,5 порції на тиждень), і одна контрольна категорія (збільшення або зменшення таблиці 1

Споживання червоного м’яса у дослідженні здоров’я медичних сестер та подальшому дослідженні медичних працівників (1986–2006 рр.). Дані є середніми (стандартне відхилення) порції/день

Таблиця 2 показує розподіл характеристик способу життя в 1994 році на основі восьмирічних (1986-1994) змін загального споживання червоного м'яса. У цей період більше жінок та чоловіків зменшили споживання червоного м’яса, ніж учасники, які збільшили споживання. Порівняно з учасниками з відносно стабільним споживанням червоного м'яса, ті, хто збільшив або зменшив споживання, частіше починали з менш здорової дієти, що складається з більшого споживання енергії та алкоголю; вони також мали більше шансів бути менш фізично активними, мати вищий індекс маси тіла та бути справжніми курцями. Учасники, які зменшили споживання червоного м’яса, частіше мали гіперхолестеринемію. Ми виявили, що споживання червоного м'яса змінювалося в тому ж напрямку, що і зміни в добовому споживанні енергії, і в протилежному напрямку до змін у дієтичному показнику якості.

Характеристики, скориговані віком, засновані на восьмирічних змінах (1986-1994 рр.) Загального споживання червоного м’яса в Дослідженні про охорону здоров’я медсестер та Дослідницькому дослідженні медичних працівників. Значення є середніми (стандартними відхиленнями), якщо не вказано інше

У таблиці 3 наведено асоціації змін у споживанні червоного м’яса із загальною смертністю за категоріями загального червоного м’яса, м’яса, обробленого та необробленого. У моделі, що враховує вік об'єднаних жінок та чоловіків, збільшення споживання червоного м'яса було пов'язане з вищим ризиком смерті, тоді як зменшення споживання червоного м'яса було пов'язано з меншим ризиком смерті. Подальше коригування початкових традиційних факторів ризику, початкові та одночасні зміни способу життя, споживання калорій та іншого споживання їжі не суттєво змінили результати збільшення споживання (коли споживання збільшували більш ніж на половину порції на день, об'єднане відношення небезпеки 1,10, 95% довірчий інтервал 1,04-1,17). Однак спочатку спостережувана асоціація зменшення споживання вже не була очевидною після багатоваріантного регулювання (коли споживання зменшувалось більш ніж на половину порції на день, об'єднане відношення ризику 0,97, 95% довірчий інтервал 0,91 до 1,03). Величина асоціацій була однаковою серед жінок і чоловіків (Р для гетерогенності = 0,97).

Загальний вісімрічний коефіцієнт ризику (95% довірчих інтервалів) для ризику смертності згідно з оновленою восьмирічною зміною загального споживання червоного м’яса в Дослідженні медичних сестер та Дослідницькому дослідженні медичних працівників (1986-2010)

Зміни в обробленому м'ясі та необробленому м'ясі були суттєво пов'язані зі смертністю (обидва об'єднані P для тенденції Рис. 1

Співвідношення ризиків (95% довірчих інтервалів) для смертності від усіх причин, пов'язане зі збільшенням споживання червоного м'яса на одну порцію на день протягом восьми років відповідно до характеристик учасників. Моделі пропорційної небезпеки Кокса були скориговані для початкового віку (років); раса (білий проти іншого); сімейна історія інфаркту міокарда, діабету або раку (так v ні); початкове вживання аспірину (так v ні) та застосування полівітамінів (так v ні); початкове споживання червоного м’яса (у п’ятих частинах); категорії індексу маси тіла (таблиця 4

Статистична модель, заснована на співвідношенні ризиків (95% довірчих інтервалів) протягом восьми років, спричиняє смертність, пов’язану зі зменшенням однієї порції червоного м’яса на день та одночасним збільшенням однієї порції на день іншого основного харчового джерела білка, цільного зерна чи овочів протягом восьмирічне спостереження за дослідженням медичних сестер та подальшим дослідженням медичних працівників

Обговорення

У двох великих перспективних когортах жінок і чоловіків США ми виявили, що збільшення споживання червоного м'яса протягом восьми років було безпосередньо пов'язане з ризиком смерті протягом наступних восьми років і не залежало від початкового споживання червоного м'яса та одночасних змін факторів способу життя. Ця асоціація зі смертністю спостерігалася при збільшеному споживанні переробленого та необробленого м'яса, але була сильнішою для обробленого м'яса. Зменшення загального споживання червоного м’яса та одночасне збільшення споживання горіхів, риби, птиці без шкіри, молочних продуктів, яєць, цільного зерна чи овочів протягом восьми років було пов’язано з меншим ризиком смерті протягом наступних восьми років. Ці результати дозволяють припустити, що зміна джерела білка або вживання здорової їжі на рослинній основі, таких як овочі або цільні зерна, може покращити тривалість життя. Ми також спостерігали ті самі асоціації зі смертністю та заміною харчових продуктів під час коротших (чотирирічних) та довгострокових (12-річних) досліджень.

Сильні та слабкі сторони щодо інших досліджень

У межах відносно фіксованого щоденного споживання калорій зміни споживання червоного м’яса супроводжуватимуться змінами в інших продуктах харчування, як правило, в джерелах білка. Попередні модельні аналізи в наших когортах виявили, що споживання риби, птиці, горіхів, бобових або молочних продуктів з низьким вмістом жиру було пов'язано з меншим ризиком загальної смертності в порівнянні зі споживанням червоного м'яса.29 У поточних модельних дослідженнях, заснованих на даних, ми виявили, що зменшення споживання червоного м’яса на рівні популяції та одночасне збільшення інших джерел білка, цільного зерна чи овочів статистично суттєво пов’язано з меншим ризиком смертності. Наприклад, ми спостерігали, що зменшення однієї порції червоного м’яса на день і збільшення однієї порції риби протягом восьми років було пов’язано із зниженням ризику смерті на 17% у наступні вісім років. На практиці червоне м’ясо можна замінити сумішшю більш здорових джерел білка та рослинної їжі з меншою кількістю білка, таких як овочі та цільні зерна.

Можливі пояснення та наслідки

Сильні та слабкі сторони цього дослідження

Наш аналіз має кілька обмежень. Через спостережливий характер дослідження ми не можемо автоматично припустити причинність причин, що спостерігаються. Зокрема, залишкову плутанину не можна повністю виключити, хоча ми контролювали детальні оцінки демографічних факторів та факторів способу життя в поточних аналізах. Ми не оцінювали причини змін у споживанні червоного м'яса, і це могло збити з пантелику спостережувані асоціації. Наприклад, розвиток прихованих або активних захворювань протягом відповідних років, коли відбулася зміна червоного м’яса, може спричинити сприятливу асоціацію зменшення споживання червоного м’яса зі смертністю до нульової або навіть несприятливої асоціації. Тим не менше, наші результати показали стійку тенденцію сприятливих асоціацій зменшення споживання червоного м'яса у жінок та чоловіків.

Учасниками нашого дослідження були в основному медсестри та медичні працівники, зареєстровані у білих колах. Відносна однорідність соціально-економічного статусу може допомогти зменшити незрозумілість щодо соціально-економічного статусу, але це може обмежити узагальнення результатів для інших груп населення. Тим не менше, попередні дослідження показали пряму зв'язок споживання червоного м'яса та переробленого м'яса з ризиком смертності в інших популяціях.4445 Аналіз заміщення - це стратегія статистичного моделювання, яка використовувала дані для всієї сукупності, не визначаючи людей в когортній популяції, які фактично замінили червоне м'ясо з іншими групами продуктів харчування. Тому наші результати аналізу заміщення слід інтерпретувати з обережністю в контексті статистичного моделювання, особливо під час надання індивідуальних рекомендацій.

Висновок

Збільшення споживання червоного м’яса, особливо переробленого м’яса, протягом восьми років було пов’язане з більшим ризиком смерті в наступні вісім років у жінок та чоловіків США. Збільшене споживання більш здорової їжі тваринного або рослинного походження було пов'язано з меншим ризиком смерті в порівнянні зі споживанням червоного м'яса. Наш аналіз надає додаткові докази, що підтверджують заміну споживання червоного та переробленого м'яса здоровим альтернативним вибором їжі.

Що вже відомо з цієї теми

Більш високе споживання червоного м’яса пов’язане з підвищеним ризиком хронічних захворювань та передчасної смерті

Не вистачає доказів того, як зміни в споживанні червоного м’яса з часом впливають на смертність, або який альтернативний вибір їжі принесе користь здоров’ю

Що додає це дослідження

Збільшення споживання червоного м’яса, особливо переробленого м’яса, було пов’язане з вищим ризиком смерті

Зниження споживання червоного м’яса та одночасне збільшення вибору здорової альтернативної їжі з часом були пов’язані з меншим ризиком смертності

Подальші докази підтверджують користь для здоров'я від заміни споживання червоного та переробленого м’яса корисними джерелами білка, цільнозернових злаків або овочів

Подяка

Ми дякуємо учасникам та співробітникам Дослідження охорони здоров’я медсестер та Дослідницькому дослідженню медичних працівників за їх цінні внески та кільком державним реєстрам раку за допомогу: AL, AZ, AR, CA, CO, CT, DE, FL, GA, ID, IL, IN, IA, KY, LA, ME, MD, MA, MI, NE, NH, NJ, NY, NC, ND, OH, OK, OR, PA, RI, SC, TN, TX, VA, WA, WY. Автори несуть повну відповідальність за аналіз та інтерпретацію цих даних.

Виноски

Автори: YZ та FBH мали ідею дослідження. YZ проводив аналіз даних. YL, AP, MSP та FBH надавали статистичну експертизу. YZ написав перший проект статті. WCW, ER та FBH отримали фінансування. Усі автори сприяли інтерпретації результатів та критичному перегляду рукопису для важливого інтелектуального змісту та затверджували остаточну версію рукопису. Гарантами є YZ та FBH. Відповідний автор засвідчує, що всі перелічені автори відповідають критеріям авторства і що жоден інший, що відповідає критеріям, не опущений.

Фінансування: когорти були підтримані грантами UM1 CA186107 та UM1 CA167552 від Національного інституту охорони здоров’я. Поточне дослідження було підтримано грантами Національного інституту серця, легенів та крові (HL071981, HL034594, HL60712, HL126024), Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок (DK091718, DK100383, DK112940, DK078616), Бостонське ожиріння Центр досліджень харчування (DK46200). Джерела фінансування не відігравали ролі в розробці, проведенні, аналізі чи звітуванні про це дослідження. YZ підтримано стипендією Американської асоціації діабету (7-12-MN-34) та Програмою для професора спеціального призначення (Східний науковець) у Шанхайських вищих навчальних закладах. Джерела фінансування не брали участі в розробці та проведенні дослідження; збір, управління, аналіз або інтерпретація даних; або підготовка, рецензування чи затвердження рукопису.

Конкуруючі інтереси: Усі автори заповнили єдину форму розкриття інформації ICMJE на веб-сайті www.icmje.org/coi_disclosure.pdf та заявляють: підтримку з боку Національного інституту охорони здоров’я; Національний інститут серця, легенів та крові; Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок; та Бостонський дослідницький центр з питань ожиріння за представлену роботу; Підтримка з боку ФБХ повідомляється про підтримку грантів HL60712, HL118264 та DK112940 від Національних інститутів охорони здоров'я, а також повідомляє про отримання наукової підтримки від Каліфорнійської комісії з горіхів та гонорарів для лекцій з метагеніки та стандартного процесу та гонорарів від Diet Quality Photo Navigation, поза подана робота.

Етичне схвалення: Дослідження охорони здоров’я медичних сестер та Дослідження з питань охорони здоров’я були схвалені інституційними комісіями з огляду при Бригамі та Жіночій лікарні та Гарвардській школі охорони здоров’я. Повернення заповненої самозапитуваної анкети вважалося ознакою інформованої згоди.

Обмін даними: Додаткові дані відсутні.

Прозорість: Провідний автор (YZ) підтверджує, що рукопис є чесним, точним і прозорим описом дослідження, про яке повідомляється; що жодні важливі аспекти дослідження не були опущені; і що були роз’яснені будь-які розбіжності у дослідженні, як заплановано.