Асоціації ожиріння матері перед вагітністю та збільшення ваги вагітності з несприятливими наслідками вагітності та тривалістю перебування в лікарні

Анотація

Передумови

Порівняно менш відомо, чи пов’язані ожиріння перед вагітністю та надмірне збільшення маси тіла (GWG) із кесаревим розтином, ускладненнями вагітності, передчасними пологами, вагою пологів та плаценти та збільшенням тривалості постнатального перебування в лікарні.

вагітністю

Методи

Ми використовували популяційну когорту з 6632 жінок, які народили дитину в Брісбені, Австралія, з 1981 по 1983 рік. Незалежні асоціації ожиріння перед вагітністю, ГРГ та Інститут медицини (МОМ) категорій поєднаних ІМТ до вагітності та ГРГ з результати досліджувались за допомогою багатоваріантної регресії (для безперервних результатів) та багатоваріантної багаточленової регресії (для категоріальних результатів).

Результати

Ми виявили, що жінки, які страждали ожирінням до вагітності, та жінки, які набрали надмірну вагу під час вагітності, мали більший ризик ускладнень вагітності (АБО: 2.10; 1.74, 2.54; модель, скоригована за віком), кесарів розтин (АБО 1.29; 1.09, 1.54), більша різниця у вазі при народженні (206,45 г; 178,82, 234,08) і більша різниця у вазі плаценти (41,16 г; 33,83, 48,49) і більша тривалість перебування в лікарні. Ми також виявили, що матері, які набрали неадекватну вагу або мали недостатню масу тіла до вагітності, мали більший ризик передчасних пологів (2,27; 1,71, 3,00), менший ризик ускладнень вагітності (0,58; 0,44, 0,77) і мали менші народження (-190,63; - 221,05, -160,20) і плацентарні (-37,16; -45,23, -29,09) ваги. Результати показують, що всі асоціації залишаються незмінними після коригування ряду потенційних незрозумілих факторів, за винятком зв'язку між ожирінням перед вагітністю та перебуванням у лікарні.

Висновки

Ожиріння перед вагітністю або надмірна ГРГ пов'язані з більшим ризиком ускладнень вагітності, кесаревим розтином та більшою вагою народжуваних та плаценти. Надлишок ГРГ пов'язаний з тривалішим перебуванням у лікарні після пологів, незалежно від ІМТ до вагітності, ускладнень вагітності та кесаревого розтину. На додаток до ожиріння перед вагітністю, життєво важливо, щоб клінічна практика розглядала надлишок ГРГ як ще один показник несприятливих наслідків вагітності.

Передумови

Методи

Навчання

Дані, які ми використовували, були отримані в рамках дослідження університету Mater щодо вагітності та його результатів (MUSP). MUSP - це перспективне когортне дослідження, в якому взяли участь 7 223 жінки та їх потомство, які отримували допологову допомогу у великій державній лікарні в місті Брісбен, Австралія, між 1981 та 1983 родами і доставили живу дитину-одиночку, яка не була усиновлена ​​до виходу з лікарні [24, 25 ]. Багаторазові пологи були виключені з представлених тут аналізів, оскільки за визначенням вони наберуть більше ваги, ніж народження одиночок, і, ймовірно, триваліший термін перебування в лікарні незалежно від ускладнень вагітності. За цими матерями та їхніми нащадками проводилось подальше спостереження, при цьому оцінки проводились, коли їхнім нащадкам було 6 місяців, 5, 14 і 21 рік. У цьому дослідженні основний аналіз обмежений 6528 матерями, для яких були наявні дані як про вплив, так і про результати. Письмова інформована згода матерів була отримана на всіх етапах збору даних дослідження. Комітети з етики лікарні Матер та Університету Квінсленда затвердили кожен етап дослідження. Повна інформація про учасників дослідження та вимірювання раніше повідомлялася [24, 25].

Вимірювання

ІМТ до вагітності

ІМТ матері перед вагітністю розраховували як вагу в кг, поділену на зріст у метрах у квадраті, використовуючи власну звіт про вагу до вагітності, зареєстровану на вихідному рівні з опитувальників матері, та ріст, виміряний під час першого візиту до дородової клініки. Під час першого візиту до дородової клініки жінок просили повідомити про свою вагу до вагітності; і їх також зважували в цій клініці. Між цими двома показниками існувала висока кореляція (коефіцієнт кореляції Пірсона = 0,95). ІМТ класифікували на нормальний (2), надлишкову вагу (25-29 кг/м 2) та ожиріння (> = 30 кг/м 2) за допомогою класифікації ВООЗ за межами ІМТ [26].

Гестаційний приріст ваги (GWG)

Нещодавнє дослідження, яке вивчало різні методи розрахунку ГРГ, прийшло до висновку, що жоден із методів не має вищої переваги щодо результатів новонародженості (наприклад, розмір народження та термін вагітності). Простою різницею (вага кінця вагітності мінус початок ваги вагітності) було вищим показником для збереження маси тіла у 6 місяців, а для збереження маси тіла у пізніші моменти часу (до 36 місяців), площа під кривим методом була вищою [ 27]. У цьому дослідженні ми розглянули асоціації з трьома показниками ГРГ - простою різницею (максимальна вага під час вагітності мінус вага перед вагітністю), середнім щотижневим приростом (проста різниця розділена на термін вагітності) та Інститутом медицини (МОМ) [28] категорії. Використовуючи просту різницю в збільшенні ваги вагітності, результати були однаковими з результатами середнього приросту ваги за тиждень вагітності. Тому ми вирішили представити лише результати середнього приросту ваги за тиждень вагітності та категорій МОМ.

Збільшення ваги під час вагітності обчислювалось на основі максимальної ваги, виміряної під час вагітності, та ваги матері, яка самостійно повідомлялася до вагітності. Максимальна вага під час вагітності була вилучена з медичної карти акушером, пов’язаним з MUSP. Ми виявили 53 жінки, які, здається, не змінювали вагу під час вагітності, і ще 75, які, здавалося, набирали більше 30 кг. Хоча відомо, чому деякі жінки не набирають вагу під час вагітності, а інші набирають надмірну кількість, такі екстремальні зміни, швидше за все, будуть пов'язані з незвичайними патологіями, які ми не хотіли мати серйозного впливу на наші висновки, і тому ми їх виключили 128 жінок з усіх аналізів.

Результати вагітності

У цьому дослідженні ми розглядали ускладнення вагітності або вагітність з високим ризиком (гіпертонічний розлад вагітності або гестаційний діабет), спосіб розродження, вагітність або передчасні пологи (нормальні, передчасні), вага при народженні (вимірюється в грамах) та вага плаценти (вимірюється в грамах) ) як результати вагітності. Гіпертонічні розлади під час вагітності (HDP) діагностували при народженні акушер-консультант і визначали як діастолічний АТ понад 90 мм рт. Ст. Принаймні двічі після 20 тижнів вагітності, пов’язані з протеїнурією та/або надмірною затримкою рідини (визначається як генералізований набряк, включаючи обличчя і руки і надмірне збільшення ваги) [29]. Для цілей цього дослідження всі методи розродження були згруповані в три категорії: звичайні пологи, кесарів розтин та інші (щипці, вентиляційна труба, допоміжна казенна та комбінована методика). Передчасні пологи визначали як нормальні, якщо термін вагітності перевищував 36 тижнів, і передчасні, якщо вагітність становила 21 36 тижнів. Вага при народженні, вага плаценти та способи розродження були отримані з акушерських записів.

Тривалість перебування в лікарні

Тривалість перебування в лікарні (за кількістю днів) відразу після пологів обчислювали шляхом віднімання дати пологів від дати виписки з лікарні. І дата пологів, і дата виписки були отримані з акушерських медичних карт.

Змішувачі

Потенційні плутанини обираються на основі апріорних знань [30] про їх зв'язок з експозицією та результатом. Доступними потенційними перешкодами були вік матері при народженні (у роках), освіта матері (не закінчила середню школу, закінчила середню школу, закінчила подальшу/вищу освіту), етнічне походження батьків (білі, азіатські або аборигени/остров'яни), паритет (1, 2, 3 і більше) споживання сигарет перед вагітністю матерями (жодного, 1-19 або 20 і більше на день), алкоголю (утримувач від алкоголю, алкогольний напій або 1+ склянка на день) та депресія матері (депресія проти депресія) за допомогою шкали Марення Симптоми-Інвентаризація станів: Стан тривоги та депресії (DSSI/SAD) [31] під час вагітності використовувався, що все може впливати як на вплив, так і на результати.

Статистичний аналіз

Ми використали аналіз дисперсії та F-тестів для порівняння середніх значень та тесту хі-квадрата для категоричних значень характеристик матері за категоріями приросту ваги МОМ при вагітності (додатковий файл 1 таблиці S2 та S3) та категоріями ІМТ матері перед вагітністю (додатковий файл 1 таблиця S3). Шанси бути несприятливим результатом вагітності оцінювали, використовуючи багаточленну (коли результат був трьома категоріями - наприклад, спосіб пологів) або логістичну (коли результат був дихотомічним - наприклад, вагітність та вагітність з високим ризиком) (таблиця 1). Середню різницю ваги при народженні (у грамах) та ваги плаценти (у грамах) оцінювали за допомогою множинної регресії (таблиця 2). Розподіл тривалості перебування в лікарні відбувався приблизно за нормальним розподілом (результати можна отримати від автора на запит). Середню різницю в тривалості перебування в лікарні від пологів до виписки за збільшенням маси тіла вагітних, категоріями ІМТ до вагітності та рекомендаціями МОМ оцінювали за допомогою множинної лінійної регресії (таблиці 3 та 4 та додатковий файл 1, рисунок S1). Була проведена серія моделей для перевірки диференціальних ефектів змішувачів та медіаторів (детальніше див. Виноски до таблиць та малюнок).

Результати

У середньому кожна мати під час вагітності набирала 14,8 кг (SD 5,2), при середньому прирості ваги 0,4 кг на тиждень (діапазон: 0,0-0,9; SD 0,1). З 6632 учасників 1666 (25%) отримали неадекватну, 2571 (39%) адекватну та 2349 (36%) надмірну вагу під час вагітності за категоріями МОМ. 655 (9,9%) учасників мали недостатню вагу, 4924 (74,3%) мали здорову вагу, 778 (11,7%) мали надлишкову вагу та 275 (4,2%) страждали ожирінням відповідно до ІМТ до вагітності. 5079 (77,7%) матерів мали нормальні пологи, 771 (11,8%) робили кесарів розтин, а решта 678 (10,4%) мали інші пологи, включаючи низькі щипці, середні щипці, вентиляційні отвори, допоміжний затвор, пробні щипці та комбіновані методи. Тільки у 269 (4%) пологів, що народились передчасно, і у 582 (8,9%) було ускладнення вагітності. Середня вага при народженні становила 3384,2 (SD 516,1) г, а вага плаценти - 602,2 (SD131,5) г. У середньому жінки перебували в лікарні 4,3 (SD 1,6) дня від пологів до виписки. Для нормальних вагінальних пологів середня тривалість перебування в лікарні становила 4,00 (SD 1,33) днів, для кесаревого розтину 6,21 (SD 1,58) днів, а для інших видів пологів - 4,80 (SD 1,55) днів.

Нескорегована асоціація материнських характеристик з категоріями МОМ представлена ​​у додатковому файлі 1, таблиці S2. Матері з нижчою освітою, жінки аборигенно-острівського походження та ті, хто ніколи не курив і не утримувався від алкоголю до вагітності, частіше за інших жінок набирали надмірну вагу під час вагітності. У матерів, які набрали надмірну вагу, частіше траплялися ускладнення вагітності, народження немовляти здійснювалося за допомогою кесаревого розтину, а також у немовлят із більшою вагою при народженні.

Ті матері, які не набрали належної ваги під час вагітності, народили на 190,63 (-221,05, -160,20) г легше дитини, а ті, хто набрав зайву вагу, на 206,45 (178,82, 234,08) г важче, ніж мама, яка набрала здорову вагу (таблиця 2 ). Подібним чином матері, які мали недостатню вагу до вагітності, народили більш легку дитину, а матері з надмірною вагою - більш важку. При збільшенні ГРГ на 0,1 кг на тиждень кожна мати виношувала дитину важче на 81,52 г. Аналогічно, для ваги плаценти ті матері, які мали недостатню вагу або не набрали належної ваги, мали нижчу вагу плаценти, і навпаки, це було більше, якщо вони набирали зайву вагу або мали надлишкову вагу або страждали ожирінням.

Додатковий файл 1, таблиця S3 показує невідкориговану середню тривалість перебування в лікарні після пологів за категоріями ІМТ до вагітності та категоріями збільшення ваги МОМ. Надлишок ІМТ до вагітності був пов’язаний із надмірною тривалістю постнатального перебування в лікарні. Ці некореговані результати також показують, що надмірне збільшення ваги під час вагітності пов'язане з надмірною тривалістю постнатального перебування.

Багатофакторний аналіз асоціації категорій ІМТ до вагітності з тривалістю постнатального перебування в лікарні представлений у таблиці 3. У моделі, скоригованій за віком (тобто модель 1), середні показники ожиріння матерів залишались на 0,30 (0,10, 0,49) днів довше в лікарні після пологів у порівнянні з матерями зі здоровим ІМТ. Однак ця асоціація була ослаблена з урахуванням потенційних перешкод або медіаторів, особливо шляхом пристосування до ускладнень вагітності та кесаревого розтину.

У таблиці 4 наведено багатоваріантний аналіз асоціації категорій збільшення ваги МОМ із тривалістю постнатального перебування в лікарні. Жінки, які набрали надмірну вагу під час вагітності (в середньому 0,19 кг на день), в середньому довше перебували в лікарні порівняно з тими, хто набрав адекватну вагу. Ці відмінності залишались стійкими після коригування факторів, що змішують (модель 2), але зменшувались (приблизно на 20%) шляхом коригування для потенційних медіаторів (модель 3). Оскільки категорії МОМ поєднують ІМТ до вагітності з категоріями збільшення ваги, в цих аналізах не проводилось додаткового коригування ІМТ до вагітності.

Додатковий файл 1, малюнок S1 показує середні відмінності в тривалості перебування в лікарні від пологів до виписки за приростом ваги матері за тиждень на 0,1 кг/тиждень під час вагітності. У моделі, скоригованій за віком, надлишок вагітності матері на 0,1 кг на тиждень був пов’язаний із 0,09 добою в день (95% ДІ: 0,06, 0,11), що в середньому тривалий час перебування в лікарні після пологів. Там було a граничне ослаблення після внесення корекцій щодо посередницького ефекту ускладнень вагітності (модель 4).

Під час додаткових аналізів, коли ми додатково коригували зв'язок МОМ або ГРГ із перебуванням у лікарні за співвідношенням, депресією матері, доходом сім'ї та вагою плаценти, асоціації залишалися незмінними (результати можна отримати від автора за запитом).

Обговорення

Ми виявили, що матері, які набрали зайву вагу під час вагітності, мали більший ризик ускладнень вагітності, кесаревого розтину та мали надмірний термін перебування в лікарні. У цих жінок були більші діти і плацента. Ми також виявили, що матері, які набрали недостатню вагу або мали недостатню вагу до вагітності, мали більший ризик передчасних пологів, мали менший рівень ускладнень вагітності та мали менших дітей та плаценту. Ця асоціація залишалася після коригування для ряду потенційних незрозумілих та опосередковуючих факторів. Крім того, згідно з іншими дослідженнями [14–17], ми виявили зв'язок між ожирінням перед вагітністю та збільшенням тривалості перебування в лікарні. Однак у нашому дослідженні коригування факторів, що опосередковують, послабило цю асоціацію щодо нуля.

Результати ожиріння перед вагітністю та надлишкової ваги, пов’язані з кесаревим розтином [10], ускладненнями вагітності [7, 8, 32], народженням [12, 13] та вагою плаценти [33] узгоджуються з попередніми дослідженнями. Наш висновок про відсутність зв'язку між ожирінням перед вагітністю та передчасними пологами суперечив одним дослідженням [11], але залишався незмінним з іншими [34]. Результати ожиріння перед вагітністю, пов’язані із збільшенням використання лікарняних, відповідають іншим дослідженням [14–17]. Дослідження Callaway та співавт. [14] та Chu та співавт. [15] показали, що асоціація залишається переважно для групи із захворюванням ожирінням (ІМТ> 40 кг/м 2), але в решті розподілу ІМТ асоціація ІМТ до вагітності оскільки тривалість перебування в лікарні в основному була зумовлена ​​ускладненнями вагітності. Ця різниця може бути обумовлена ​​різницею в різних популяціях вибірки та вимірах між нашим дослідженням та дослідженнями Callaway et al [14] та Chu et al [35].

Наскільки нам відомо, жодне попереднє дослідження не вивчало зв'язку між ГРГ та тривалістю постнатального перебування в лікарні. Ми виявили, що на кожні 100 г збільшення приросту перебування матері в лікарні в лікарні збільшувалось на 0,09 дня (тобто матері залишатимуться в лікарні на 2,2 години довше, що еквівалентно одноденному перебуванню в лікарні на кожен кг збільшення приросту ГРГ). Зв'язок надлишкової ГРГ та надлишкового перебування в лікарні, виявлене в нашому дослідженні, може включати шлях від надмірного набору ваги під час вагітності до ускладнень під час вагітності та кесаревого розтину, що, в свою чергу, перетворюється на більш тривале перебування в лікарні. Альтернативно, плацента, плацента, зрощення плаценти та попередні розродження шляхом кесаревого розтину можуть призвести до збільшення тривалості перебування. Незважаючи на те, що в нашому дослідженні спостерігалося деяке послаблення позитивного зв'язку між ГРГ та тривалістю перебування в лікарні, деяка незалежна асоціація залишалася.

На додаток до можливості того, що ускладнення вагітності пояснюють позитивну зв'язок між ГРГ та тривалістю перебування в лікарні після пологів, також можливо, що жінки, які набирають зайву вагу під час вагітності, відчувають більше ускладнень після пологів, навіть без кесаревого розтину, ніж жінки, які набирають належну вагу під час вагітність. Це може включати сльози промежини, пролежні, тромбоз вен та труднощі з грудним вигодовуванням, кожна з яких може призвести до тривалого перебування в лікарні. Оскільки в цьому дослідженні ми не маємо інформації про постнатальні події, ми не змогли перевірити цю можливість. Однак дослідження Sebire та співавт. [9] показало, що ожиріння перед вагітністю було пов'язане з усіма цими постнатальними ускладненнями. Нарешті, схильність до надмірної ваги під час вагітності може відображати основні метаболічні порушення, такі як резистентність до інсуліну, що може призвести до постнатальних ускладнень та необхідності тривалого перебування в лікарні. Знову ж таки, ми не змогли дослідити це у своєму дослідженні.

При інтерпретації результатів слід враховувати кілька обмежень. Наші дані представляють акушерське населення Брісбена на початку 1980-х років, це може бути не репрезентативним для сучасного акушерського населення. У сучасних акушерських групах промислово розвинені країни, включаючи Австралію, Великобританію та Сполучені Штати Америки, рекомендують короткочасне перебування в лікарні (наприклад,.

Висновки

Розкриття інтересів

Автори заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів.