Непрохідність жовчного міхура

від Жульєна Пуйлаерта

Медичний центр Haaglanden в Гаазі та Академічний медичний центр в Амстердамі, Нідерланди

Більшість каменів у жовчному міхурі, які ми виявляємо за допомогою УЗД, є безсимптомними, і їх слід не лікувати.
Однак, коли жовчнокам'яна хвороба закупорює жовчний міхур або загальну жовчну протоку, вони стають симптоматичними.
У частині 2 ми обговоримо камені, які перешкоджають жовчовивідним протокам.

У частині 1 ми обговоримо жовчнокам’яну хворобу, яка перешкоджає жовчному міхуру.

Ми зосередимося на:

Як визначити, чи є каміння в жовчному міхурі симптоматичним чи ні.
Як діагностувати камені в шийці жовчного міхура або в кістозній протоці.
Як знайти мовчазних свідків симптоматичних каменів.
Різні форми гострого холециститу та його ускладнення.

Для критичних коментарів та додаткових зауважень: [email protected]

Вступ

Симптоматичні камені

Камені в жовчному міхурі стають симптоматичними, коли вони перешкоджають жовчному міхуру або загальній жовчній протоці (КБР).
Переривчаста обструкція призводить до простої жовчної коліки.

Вражений камінь, що перешкоджає жовчному міхуру, призводить до гострого водянки.
Постійна продукція слизу викликає високий внутрішньосвітловий тиск, що призводить до відносної ішемії стінки.

Ось ще один огляд різних шляхів, коли є пошкоджений камінь у шийці жовчного міхура:

Камінь зміщується, і послаблення внутрішньосвіткового тиску супроводжується тимчасовим реперфузійним набряком стінки, який потім зникає, а жовчний міхур стає нормальним. Реперфузія є мовчазним свідком симптоматичного каменю.

Обструкція триває і розвивається гострий холецистит.

Важливо усвідомлювати, що пацієнти відчувають біль лише під час фази гідропсу.
Лабораторні дані свідчать лише про лейкоцитоз, а СРБ залишається нормальним.
Після зникнення водянки коліки закінчуються, але пацієнт на деякий час часто відчуває «болюче відчуття».

Безсимптомні камені

У більшості пацієнтів з жовчнокам'яною хворобою протягом життя не виникає жодних проблем із цими каменями.
Тому безсимптомні камені в жовчному міхурі, виявлені випадково під час УЗД або КТ, виконані з інших причин, залишаються без лікування.

Література вказує, що понад 20% пацієнтів, які переносять холецистектомію, мають незмінені симптоми після операції, що свідчить про те, що діагноз симптоматичної жовчнокам'яної хвороби був неправильно встановлений.

З іншого боку, діагноз гострої жовчнокам’яної хвороби можна пропустити, оскільки лікар помилково приймає симптоми за інший стан, наприклад гострі серцево-судинні захворювання.
Це пояснює, чому близько 15% пацієнтів з гострою жовчною колікою спочатку направляються до кардіолога.

Жовчні коліки

Коли жовчний камінь періодично перешкоджає жовчному міхуру або КБР, слідуватиме жовчна коліка.

Симптоми часто характерні для епізодів інтенсивного болю у верхній частині живота, що іррадіює в спину і в правий бік, але іноді і в лівий бік.
Пацієнтам часто нудить і вони можуть зруйнуватися від болю.
Не рідко біль будить пацієнтів зі сну.
Під час жовчних кольок пацієнти бажано не сидіти на місці, а у них виникає бажання рухатися і ходити.
Вони постійно "намагаються знайти можливість терпіти біль".

Коли камінь не перешкоджає шийці жовчного міхура під час обстеження, буде важко поставити діагноз симптоматичної жовчнокам’яної хвороби, і ви зможете здавити очне дно жовчного міхура (рис).

Однак у пацієнтів з типовими неускладненими нападами коліки без ознак холестазу в анамнезі, у яких на УЗД демонструються камені в жовчному міхурі, показання до холецистектомії очевидні.

З іншого боку, у пацієнтів з атиповими симптомами не завжди ясно, чи насправді продемонстровані в США камені в жовчному міхурі є причиною симптомів пацієнта, що призводить до того, що чимало пацієнтів мають незмінені симптоми після холецистектомії.

За кілька днів до обстеження у цього пацієнта були типові кольки.
У положенні стоячи в шийці жовчного міхура немає перешкоджаючих каменів.
Навіть кістозна протока була помітна з її типовим перебігом, паралельним загальній жовчній протоці.