Аномальна яремна вена, виявлена ​​під час УЗД щитовидної залози

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

аномальна

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

/media/images/news/print/endocrine-today/2019/02_february/lee_stephanie_2018.jpg "/> Стефані Л. Лі

43-річну жінку скерували до ендокринної клініки через вузлик щитовидної залози, виявлений на КТ грудної клітки під час оцінки раку молочної залози. Пацієнтці діагностували за 1 рік до цього періоду рецептор естрогену ІІ позитивний/позитивний рецептор прогестерону, HER-2 – негативний інвазивний протоковий карцином лівої молочної залози, метастатичний в пахвові вузли. Пацієнту встановили тунельний катетер, розміщений у правій підключичній вені для венозного доступу.

Нещодавно пацієнтку виписали із лікарні з метою антикоагуляції варфарину через утворення тромбу в правій верхній кінцівці. Протягом останніх кількох днів вона відзначала набряки під правим підборіддям, але не повідомляла про дисфагію їжі та таблеток, кашель, задишку або стридор. У неї не було анамнезу опромінення голови та шиї.

Її сімейний анамнез був негативним щодо захворювань щитовидної залози, включаючи рак щитовидної залози. Її функція щитовидної залози була нормальною, з тиреотропним гормоном 3,65 од/мл, індексом вільного тироксину 2,2 та антитілами до пероксидази щитовидної залози менше 10 МО/мл.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/04_april/thyroid_ultrasoundf1.jpg "/> Рисунок 1. УЗД щитовидної залози. Поперечні зображення щитовидної залози. (A) Права частка щитовидної залози. (B) Ліва частка частки щитовидної залози. ( C) Права внутрішня яремна вена (IJV) з доплерометрією. (D) Ліва IJV з доплерографією. Скорочення: CA = сонна артерія; N = вузлик; THY = щитовидна залоза.

Зображення передруковані з дозволу: Стефані Л. Лі, доктор медицини, доктор філософії, ECNU

УЗД, КТ

Проведено офісне УЗД щитовидної залози, яке показало щитовидну залозу нормального розміру з ізоехогенним вузлом з нечітко вираженою межею в лівій частці, розміром 0,9 см х 0,8 см х 0,8 см (сагітальний х передньозадній х поперечний) без мікрокальцинатів або внутрішньовузлового судинного потоку за допомогою доплерографії (Малюнок 1B). Цей вузол не досяг порогового розміру для біопсії відповідно до рекомендацій Американської асоціації щитовидної залози 2015 року, і пацієнту було повідомлено, що рекомендується пильне очікування без біопсії.

Слід зазначити, що права частка щитовидної залози була стиснута збільшеною правою інтервальною яремною веною (IJV) і більш задньою в положенні порівняно з лівою часткою в поперечному виді (рис. 1А проти 1 В). Ліва IJV містила неоднорідну м’яку тканину без кровотоку за допомогою доплерівського аналізу (малюнок 1A), тоді як діаметр правого IJV був нормальним при хорошому кровотоці (малюнок 1C проти 1D).

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/04_april/ct_scan2.jpg "/> Рисунок 2. КТ із контрастом шиї. Аксіальний вид шиї показує збільшену праву внутрішню яремну вену (IJV) без кровотоку (червона стрілка) з побічним кровотоком, що призводить до посилення потоку в правій передній, але не в лівій передній яремній вені (сині стрілки). Кровотік у лівій ВМС та двобічних сонних артеріях (CA) є нормальним. Абревіатура: THY = щитовидна залоза.

Права IJV не мала кровотоку по всій довжині в шиї, але права підключична вена текла доплерографічно до сполучення з правою IJV, щоб утворити праву безіменну вену (Малюнок 3B). На двосторонніх рівнях II, III, IV, V та VI шиї не спостерігалося аномальних мас або вузлів.

Пацієнтку скерували до ЕД, і її гематолога/онколога проінформували про її надходження. КТ легеневої ангіограми була проведена в ЕД, що підтвердило ультразвукове обстеження, що показало, що правий IJV розтягнутий тромбом (рис. 2). Тунельний катетер вводили через праву підключичну вену поблизу місця з’єднання правої IJV з кінчиком, розташованим у нижній верхній порожнистій вені (рис. 3). Тромб повністю закупорив праву ВНЖС і майже закупорив праву безіменну вену і верхню порожнисту вену до кавоатріального з'єднання, але не зачепив праве передсердя серця. Ліва IJV була патентною, але ліва невиносна вена і підключична вена були не повністю оцінені через змішування контрасту з кров’ю.

Рішення повідомляти чи не повідомляти

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/04_april/tunneled_cathetertip3b.jpg "/> Рисунок 3. КТ легенева ангіограма. Корональний вид шиї та грудної клітки (A) та анатомічна діаграма (B) демонструють розташування тунельованого кінчика катетера (жовта стрілка) у верхній порожнистій вені (SVC). У правій внутрішній яремній вені (IJV), правій безіменній вені та верхній порожнистій вені (червоні стрілки) є згусток великого згустку з невеликим або відсутнім потоком крові. Абревіатури: AO = аорта; CA = сонна артерія; LIV = ліва невиносна вена; LV = лівий шлуночок; RA = праве передсердя; SV = ліва підключична вена.

Існує багато анатомічних варіацій, відхилень у розвитку та патологій, які випадково виявляються під час обстеження УЗД щитовидної залози. Настанови суспільства та рекомендації експертів Американського інституту ультразвукової медицини або ATA не вимагають повідомляти про аномалії сонних артерій IJV під час ультразвукового обстеження щитовидної залози, паратиреоїдних або шийних вузлів, але їх важко ігнорувати під час УЗД щитовидної залози.

Збільшення кількості та якості ультразвукової візуалізації означає, що поряд із кращою чіткістю цільових структур користувачі виявляють і більш випадкові висновки. Це відкриває вікно Пандори з рішенням про те, що повідомляти, як скласти його, рекомендувати подальшу обробку та як найкраще проконсультуватися з висновками лікаря первинної медичної допомоги або пацієнта.

Хоча ендокринологи зобов’язані повідомляти та оцінювати аномальний вузол на шиї, виявлений під час УЗД щитовидної залози, що робити, якщо ми бачимо очевидне звуження сонної артерії або бляшки? Ми не навчались ультразвуковому дослідженню судин, і більшість із нас закривають очі на зміни, якщо немає значних перешкод, як показано в цьому випадку.

Крім того, ендокринолог може не розуміти значення випадкових результатів на УЗД. Аномалії медичних тестів, включаючи УЗД щитовидної залози, паращитовидної залози та шиї, які лікарі не шукають, призводять до великої кількості часу, тривоги та грошей. Важливо, щоб ми розуміли, що є "нормальним" в області шиї, включаючи судинні структури поблизу щитовидної залози, та вказівки щодо оцінки цих відхилень, щоб визначити, коли існує значна проблема, що вимагає негайного дослідження або регулярного повідомлення про PCP пацієнта.

  • Список літератури:
  • Параметр практики AIUM для проведення ультразвукового дослідження щитовидної та паращитовидної залози. J УЗД Med. 2016; doi: 10.7863/ultra.35.9.1-c.
  • Baskin HJ Sr, et al. УЗД щитовидної залози та FNA, керовані ультразвуком. 3-е вид. Спрінгер; 2013 рік.
  • Коричневий SD. J Am Coll Radiol. 2013; doi: 10.1016/j.jacr.2012.10.003.
  • Хауген Б.Р. та ін. Щитоподібна залоза. 2016; doi: 10.1089/ти.2015.0020.
  • Для отримання додаткової інформації:
  • Стефані Л. Лі, доктор медичних наук, доктор філософії, ECNU, є членом редакційної ради Endocrine Today. Вона є доцентом медицини та директором з питань охорони здоров'я щитовидної залози в секції ендокринології, діабету та харчування Бостонського медичного центру. З нею можна зв’язатися в Бостонському медичному центрі, вул. Е. Ньютона, 88, Бостон, Массачусетс 02118; електронна адреса: [email protected].

Розкриття інформації: Лі не повідомляє про відповідні фінансові розголошення.