Алергія на насіння лимона: презентація випадку

Анотація

Передумови

Ми повідомляємо про випадок опосередкованої IgE гіперчутливості до насіння лимона. Ми вперше демонструємо модель перехресної сенсибілізації між насінням цитрусових гібридних видів з подібних походження предків.

Звіт про справу

Описано випадок 26-річної жінки з повторною анафілаксією під впливом насіння лимона із сенсибілізацією, показаною при проведенні тестування на укол. Також було проведено тестування на нарізання кількох насіння цитрусових фруктів та їстівних продуктів з додаткових відомих сімей ордена Сапіндейл.

Висновок

У випадках незрозумілої або періодичної анафілаксії у дорослих пацієнтів слід враховувати алергію на насіння цитрусових.

Передумови

Цитрусові відносяться до роду цитрусових з сімейства Rutaceae та порядку сапіндалів. Зрілі цитрусові складаються із зовнішньої шкірки (епікарп), товстої шкірки (мезокарп) та м’якоті, наповненої м’яком (ендокарп). Більшість також містять насіння. Їх вживають у різноманітних продуктах харчування та напоях по всьому світу. До визнаних цитрусових алергенів належать: мікробподібний білок, профілін та білок, що переносить ліпіди [1, 2]. Алергенами, що ідентифікуються в насінні цитрусових, є цитрин: білок для зберігання насіння глобуліну та білки для зберігання насіння альбуміну [3].

Ми представляємо перший випадок алергії на насіння лимона у дорослих з наочною схемою перехресної сенсибілізації у цитрусових.

Презентація справи

26-річну жінку скерували до клініки алергії для оцінки повторної анафілаксії. У неї з’явилися закладеність носа, хрипи, здавлення горла, генералізована кропив’янка та нудота та блювота відразу після вживання салату. Її симптоми зникли протягом 1 години при пероральному введенні антигістамінних препаратів та сальбутамолу. До екстреної допомоги вона не зверталася. У неї було ще два епізоди про вживання салату. Загальним інгредієнтом цих салатів був свіжовичавлений лимон. Вона терпіла лимонний сік та апельсиновий сік у напоях без симптомів. Її історія хвороби включала алергію на фісташки та горіхи кеш'ю, а також астму.

Шкірне тестування на шкіру (SPT), проведене на комерційних екстрактах, було позитивним для пилку трави (діаметр пшениці 3 мм, Allergy Therapeutics). Пилок дерев (Allergy Therapeutics), зокрема пилок берези (Allergopharma GmbH & Co, Німеччина) та персик (сурогатний маркер білка для перенесення ліпідів, ALK-Abello, Мадрид, Іспанія) були негативними.

Таблиця 1. У пацієнта діагностували нову гіперчутливість, опосередковану IgE, до насіння лимона. ППТ також проводили для інших цитрусових та їстівних продуктів з додаткових помітних сімей ордена Сапіндейл, Таблиця 1.

Всі тести на шкіру та укол уколювали з позитивним контролем гістаміну та негативним нормальним контролем сольового розчину (Allergy Therapeutics). На момент шкірних випробувань вапно без насіння було єдиним комерційно доступним видом вапна в регіоні. Тому ми не змогли виконати ППТ для видів вапна.

Обговорення та висновок

Цитрусові виробляються з квітучих цитрусових рослин, котрі є вихідцями з Південної Азії та культивуються у всьому світі [4]. Геномний та філогенетичний аналіз виявляє, що більшість видів цитрусових походять від основних родових видів цитрусових: цитрон (C. medica), помело (C. максимуми), мандарин (C. reticulata), кумкват (C. japonica) і мікранта (C. micrantha) [4]. Предковічні цитрусові види пройшли міжпородне розмноження та гібридизацію, щоб створити різноманітність гібридних видів. Рис. 1. Цитрусові гібридні види зі спільним походженням предків демонструють більш близькі генетичні подібності [4].

Гібридизація різних видів цитрусових з їхніх предків

Негайні реакції гіперчутливості до м’якоті цитрусових фруктів за ступенем тяжкості варіюються від легкого синдрому оральної алергії до анафілаксії. Ці реакції можуть бути посилені фізичними вправами та супутніми факторами НПЗЗ [5]. Також повідомлялося про уповільнені реакції гіперчутливості як м’якоті цитруса, так і шкірці, а саме алергічному контактному дерматиту [6].

Насіння цитрусових в основному складаються з олій, білків і клітковини. Алергія на цитрусові насіння є рідкістю, і кількість випадків захворювання обмежена. Перехресна реактивність була продемонстрована між насінням різних цитрусових, включаючи апельсин, мандарин та лимон [7, 8], а також з арахісом [8]. Поперечна реакція між насінням цитрусових та іншими горіхами дерев була зареєстрована лише у дітей [9].

Представлений випадок повторної анафілаксії через алергію на насіння лимона. Наш пацієнт продемонстрував алергічну супутню патологію між насінням двох сімейств роду Сапіндейл (сімейства сімейства Rutaceae та Anacardiaceae). Хоча можливо, що насіння сімейства Rutaceae та Anacardiaceae мають спільні перехресно реактивні антигенні епітопи для зберігання насіння, як це продемонстровано у дітей [9], підтверджуюче лабораторне тестування імуноблотингом у дорослих вимагається до того, як можна запропонувати перехресну реактивність між обома сім’ями у дорослих пацієнтів. Наш пацієнт не продемонстрував перехресної сенсибілізації між насінням сімейства Rutaceae та Sapindaceae.

Також спостерігався характер перехресної сенсибілізації між насінням різних видів цитрусових. Перехресна сенсибілізація відбулася між гібридними видами, отриманими від подібних предків: цитрон (C. medica) і мандарин (C. reticulata) предкові види. На основі знань про гібридизацію ми очікували, що пацієнт отримає позитивний результат щодо насіння бергамоту. Однак насіння в плодах бергамоту, що походять із джерел, були недостатньо розвиненими, і тому потенційно їм не вистачало достатньої кількості алергенів для зберігання насіння, щоб викликати позитивний результат тесту на укол.

На закінчення слід сказати, що гіперчутливість насіння цитрусових, хоча і рідкісна, слід враховувати у випадках незрозумілої або періодичної анафілаксії у дорослих пацієнтів. Без цього високого показника підозр історію випадкового споживання насіння можна легко не помітити.

Наявність даних та матеріалів

Усі дані, отримані або проаналізовані під час цього дослідження, включені до цієї опублікованої статті.