Ацидоз

Джеймс Л. Льюїс, III

, Доктор медичних наук, Бруквудський баптистський заклад охорони здоров’я та Святого Вінсента, Бірмінгем

Кислотність крові підвищується, коли люди вживають речовини, що містять або виробляють кислоту, або коли легені не викидають достатньо вуглекислого газу.

Люди з метаболічним ацидозом часто мають нудоту, блювоту та втому і можуть дихати швидше та глибше, ніж зазвичай.

У людей з респіраторним ацидозом часто болить голова і сплутаність свідомості, і дихання може здаватися поверхневим, повільним або тим і іншим.

Тести на зразках крові зазвичай показують рН нижче норми.

Лікарі лікують причину ацидозу.

Якщо підвищення рівня кислоти перевершить кислотно-лужні системи контролю організму, кров стане кислою. Коли рН крові падає (стає більш кислим), відділи мозку, які регулюють дихання, стимулюються до швидшого та глибшого дихання (дихальна компенсація). Дихання швидше і глибше збільшує кількість видихуваного вуглекислого газу.

Нирки також намагаються компенсувати, виділяючи більше кислоти з сечею. Однак обидва механізми можуть бути розбиті, якщо організм продовжує виробляти занадто багато кислоти, що призводить до сильного ацидозу і, зрештою, проблем із серцем та коми.

Кислотність або лужність будь-якого розчину, включаючи кров, вказана на шкалі рН.

РН крові

Кислотність і лужність виражаються за шкалою рН, яка коливається від 0 (сильно кисла) до 14 (сильно основна або лужна). Рівень 7,0 в середині цієї шкали є нейтральним.

Кров, як правило, трохи основна, з нормальним діапазоном рН від 7,35 до 7,45. Зазвичай організм підтримує рН крові близько 7,40.

Причини

Ацидоз класифікується залежно від його першопричини як

Метаболічний ацидоз

Метаболічний ацидоз розвивається, коли кількість кислоти в організмі збільшується через потрапляння речовини, яка є або може розщеплюватися (метаболізуватися) до кислоти - наприклад, деревного спирту (метанол), антифризу (етиленгліколю) або великої кількості дози аспірину (ацетилсаліцилова кислота). Багато інших ліків та отрут можуть викликати ацидоз.

Метаболічний ацидоз може також виникнути в результаті порушення метаболізму. Організм виробляє надлишок кислоти на запущених стадіях шоку (молочнокислий ацидоз) та при погано контрольованому цукровому діабеті 1 типу (діабетичний кетоацидоз).

Навіть вироблення нормальної кількості кислоти може призвести до ацидозу, коли нирки не функціонують нормально (ниркова недостатність) і тому не можуть виділяти достатню кількість кислоти із сечею.

Метаболічний ацидоз також розвивається, коли організм втрачає занадто багато основи. Наприклад, бікарбонат може втрачатися через травний тракт через діарею або ілеостомію.

Респіраторний ацидоз

Респіраторний ацидоз розвивається, коли легені недостатньо викидають вуглекислий газ (недостатня вентиляція), проблема, яка може виникнути при розладах, що серйозно вражають легені (наприклад, хронічна обструктивна хвороба легень, важка пневмонія, серцева недостатність та астма).

Респіраторний ацидоз може також розвинутися, коли розлади мозку або нервів або м'язів грудної клітки (такі як синдром Гійєна-Барре або аміотрофічний бічний склероз) погіршують дихання. Крім того, у людей може розвинутися респіраторний ацидоз, коли їх дихання сповільнюється через надмірне ускладнення в результаті опіоїдів (наркотичних речовин), алкоголю або сильних наркотиків, що викликають сон (седативні засоби). Внаслідок уповільненого дихання рівень кисню в крові може бути низьким.

Порушення сну при диханні (наприклад, апное уві сні) може багаторазово зупиняти дихання досить довго, щоб викликати тимчасовий респіраторний ацидоз.

Симптоми

У легкій метаболічний ацидоз, люди можуть не мати симптомів, але зазвичай відчувають

Дихання стає глибшим і дещо прискореним (оскільки організм намагається виправити ацидоз, викидаючи більше вуглекислого газу). У міру загострення ацидозу люди починають відчувати надзвичайну слабкість і сонливість, а також можуть відчувати розгубленість і нудоту. Зрештою, у важких випадках можуть розвинутися проблеми з серцем і артеріальний тиск може впасти, що призведе до шоку, коми та смерті.

В респіраторний ацидоз, найбільш ранніми симптомами є

Сонливість може переростати у ступор та кому, оскільки кисню в крові стає недостатньо. Ступор та кома можуть розвинутися протягом декількох хвилин, якщо дихання зупиняється або сильно порушується, або через години, якщо дихання менш різко порушено.

Діагностика

Як правило, діагностика ацидозу вимагає вимірювання рН крові та вуглекислого газу в пробі артеріальної крові, яка зазвичай береться з променевої артерії в зап’ясті. Артеріальна кров використовується, оскільки венозна кров, як правило, не настільки надійна при вимірюванні рівня рН організму.

Щоб дізнатись більше про причину ацидозу, лікарі також вимірюють рівень бікарбонату в крові. Потім робляться додаткові аналізи крові, щоб допомогти визначити конкретну причину.

Лікування

Лікування причини

Іноді рідини з бікарбонатом, що виділяються через вену

Майже завжди лікування ацидозу спрямоване на зворотну причину. Лікарі рідко просто дають лужні препарати, такі як бікарбонат, щоб повернути ацидоз.

В метаболічний ацидоз, лікування залежить в першу чергу від причини. Наприклад, може знадобитися лікування для контролю діабету інсуліном або для виведення токсичної речовини з крові у випадках отруєння.

В респіраторний ацидоз, лікування спрямоване на поліпшення функції легенів. Препарати, що відкривають дихальні шляхи (бронходилататори, такі як альбутерол), можуть допомогти людям, які мають захворювання легенів, такі як астма та хронічна обструктивна хвороба легень. Седативний ефект від наркотиків та інших речовин іноді може бути скасований протиотрутами. Людям, які мають серйозні порушення дихання або функції легенів, з яких-небудь причин може знадобитися механічна вентиляція легенів для полегшення дихання.

Важкий ацидоз також можна лікувати безпосередньо, коли він не відповідає зусиллям щодо лікування причини. У таких випадках бікарбонат можна вводити внутрішньовенно. Однак бікарбонат надає лише тимчасове полегшення і може завдати шкоди - наприклад, через перевантаження організму натрієм і водою.