Настанова щодо лікування артеріального тиску ACC/AHA: Модифікація способу життя та лікарська терапія

артеріального

РЕЗЮМЕ:

Лікування гіпертонії повинно передбачати немедикаментозну терапію (яку також називають модифікацією способу життя) окремо або у поєднанні з антигіпертензивною лікарською терапією.

Зміст

  • Поточні визначення ACC/AHA
  • Лабораторна робота
  • Підсумок лікування АТ
  • Модифікація способу життя
  • Фармакологічне лікування першої лінії
  • Фармакологічне лікування другого ряду
  • Цільовий АТ та стратегія лікування
  • Особливі групи населення

Поточні визначення ACC/AHA

(Див. „Пов’язаний запис ObG“ нижче)

    Звичайний
      Систолічний 130, але 80, але

    Модифікація способу життя (нефармакологічні втручання)

    • Втрата ваги
      • Мета: Оптимальною метою є ідеальна вага тіла, але можна очікувати 1 мм рт. Ст. На кожне зменшення 1 кг
    • Дієта
      • Дієта DASH: Фрукти та овочі, цільні зерна, нежирні молочні продукти, знижений вміст насичених і загальних жирів
      • Інші дієти з підтверджуючими доказами
        • Низька калорійність вуглеводів
        • Високобілкові дієти
        • Вегетаріанські дієти
        • Середземноморська дієта
      • Натрій: мета

        Тіазидні або діуретики тіазидного типу

        • Хлорталідон: 12,5–25 мг/добу
          • Бажаний через тривалий період напіввиведення та свідчення зниження несприятливих наслідків ССЗ
          • Монітор для: Гіпонатріємія та гіпокаліємія | Рівень сечової кислоти та кальцію
          • Увага: запитайте про історію гострої подагри, якщо пацієнт не перебуває на терапії, що знижує рівень сечової кислоти
        • Гідрохлоротіазид: 25–50 мг/добу
        • Індапамід: 1,25–2,5 мг/добу
        • Метолазон: 2,5–5 мг/добу

        Інгібітори АПФ (ангіотензин-перетворювального ферменту)

        • Беназеприл: 10–40 мг/добу (розділено на 1 або 2 дози)
        • Каптоприл: 12,5–150 мг/добу (розділений на 2 або 3 дози)
        • Еналаприл: 5–40 мг/добу (розділено на 1 або 2 дози)
        • Фозиноприл 10–40 мг/добу
        • Лізиноприл: 10–40 мг/добу
        • Моексиприл 7,5–30 мг/добу (розділений на 1 або 2 дози)
        • Периндоприл: 4–16 мг/добу
        • Квінаприл: 10–80 мг/добу (розділено на 1 або 2 дози)
        • Раміприл: 2,5–20 мг/добу (розділено на 1 або 2 дози)
        • Трандолаприл: 1–4 мг/добу

        Увага: Не поєднувати з БРА або прямим інгібітором реніну | Підвищений ризик гіперкаліємії (стежте за пацієнтами з ХХН, на добавках К + або щадних препаратах) | Ризик гострої ниркової недостатності у пацієнтів з важким двостороннім стенозом ниркової артерії | Не застосовувати під час вагітності | Не застосовувати, якщо у пацієнта в анамнезі є набряк Квінке з інгібіторами АПФ

        БРА (блокатори рецепторів ангіотензину II)

        • Азилсартан: 40–80 мг/добу
        • Кандесартан: 8–32 мг/добу
        • Епросартан: 600–800 мг/добу (розділено на 1 або 2 дози)
        • Ірбесартан: 150–300 мг/добу
        • Лозартан: 50–100 мг/добу (розділено на 1 або 2 дози)
        • Олмесартан: 20–40 мг/добу
        • Телмісартан: 20–80 мг/добу
        • Валсартан: 80–320 мг/добу

        Увага: Не поєднувати з АПФ або прямим інгібітором реніну | Підвищений ризик гіперкаліємії (стежити за пацієнтами з ХХН, на добавках K + або щадних препаратах) | Ризик гострої ниркової недостатності у пацієнтів з важким двостороннім стенозом ниркової артерії | Не застосовувати під час вагітності | Не застосовувати, якщо у пацієнта в анамнезі є набряк Квінке з БРА | Примітка: Пацієнт, у якого в анамнезі спостерігався набряк Квінке через інгібітор АПФ, може почати АРБ через шість тижнів після припинення прийому інгібітора АПФ.

        CCB (блокатор кальцієвих каналів): дигідропіридини

        • Амлодипін: 2,5–10 мг/добу
        • Фелодипін: 2,5–10 мг/добу
        • Ісрадіпін: 5–10 мг/день (розділений на 2 прийоми)
        • Нікардипін SR: 60–120 (розділений на 2 дози)
        • Ніфедипін LA: 30–90 мг/добу
        • Нізолдіпін: 17–34 мг/добу

        Увага: Уникайте застосування пацієнтам із серцевою недостатністю/зниженою фракцією викиду (HFrEF) - за необхідності можуть застосовуватися амлодипін або фелодипін | Дозовий набряк педалі частіше зустрічається у жінок

        • Ділтіазем ER: 120–360 мг/добу
        • Верапаміл ІР: 120–360 мг/добу (розділений на 3 прийоми)
        • Верапаміл SR: 120–360 мг/добу (розділений на 1 або 2 дози)
        • ER із затримкою початку терапії: 100–300 мг/добу (1 доза ввечері)

        Увага: Уникайте рутинного застосування з бета-адреноблокаторами через підвищений ризик брадикардії та серцевої блокади | Уникати у пацієнтів з HFrEF | Зверніть увагу на взаємодію ліків з дилтіаземом та верапамілом (основний субстрат CYP3A4 та помірний інгібітор)

        Фармакологічне лікування другого ряду

        Повний список із дозуванням доступний за посиланням (див. "Докладніше - Первинні джерела" нижче)

        • Лікування другого ряду включає наступні класи ліків
          • Діуретики: Петля | Калій, що щадить | Антагоністи альдостерону
          • Бета-блокатори: кардіоселективні | кардіоселективні та судинорозширювальні | некардіоселективний | внутрішня симпатоміметична активність | комбінований альфа- та бета-рецептор |
          • Прямий інгібітор реніну
          • Блокатори альфа-1
          • Центральний агоніст альфа2 та інші препарати центральної дії
          • Прямі судинорозширювальні засоби
        • Хоча деякі, як правило, менш ефективні, ніж препарати першого ряду, деякі можуть бути кращими в певних клінічних умовах, таких як симптоматична серцева недостатність

        КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ:

        Цільовий АТ та стратегія лікування

        Цільові цілі ВР

          Відомий ССЗ або 10-річний

        • Немає даних про ризики та переваги лікування білого халата та гіпертонії в масках
        • Послідовні докази того, що маскована гіпертонія та маскована неконтрольована гіпертонія пов’язані з несприятливими наслідками, пов’язаними з підвищеним АТ, порівняно з нормальними людьми
        • Більш пізні докази (див. "Пов’язану тему ObG" нижче) про те, що ризик гіпертонії білого халата може бути пов’язаний, і автори досліджень пропонують змінити спосіб життя та моніторинг до можливого переходу до стійкої гіпертонії

        Особливі групи населення

        • Перехід до
          • Метилдопа | Ніфедипін | Лабеталол (див. "Пов’язаний запис ObG" нижче)
        • Увага: Не лікувати с
          • Інгібітори АПФ | ARBs | Прямі інгібітори реніну